宋靜

【摘 要】目的：研究重度牙周病接受套筒冠式牙周夾板固定治療的臨床效果。方法：選擇2012年11月-2017年11月本院牙周病患者80例，均為重度，均接受套筒冠式牙周夾板固定治療，分析治療效果。結(jié)果：80例患者修復(fù)后GI、PLI出現(xiàn)一定下降，但差異不明顯，PD明顯改善，修復(fù)后患者患牙松動(dòng)度改善明顯。結(jié)論：重度牙周病在接受牙周序列治療基礎(chǔ)上聯(lián)合套筒冠式牙周夾板固定治療，能夠使臨床治療成功率得到明顯提升，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】重度牙周?。惶淄补?；牙周夾板固定；治療

【中圖分類號(hào)】R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-02

臨床針對(duì)牙周病的綜合治療多選擇牙周夾板進(jìn)行固定，經(jīng)夾板連結(jié)固定健康牙、松動(dòng)牙促使新咀嚼單位形成，幫助牙合力得以分散，使牙周組織負(fù)荷減輕，保證患牙能夠獲取生理性休息，營(yíng)造牙周組織修復(fù)、愈合的良好環(huán)境[1]。套筒冠義齒屬于冠外固位體，是一類精密嵌合體，組成部分包括外冠、內(nèi)冠。內(nèi)冠在基牙上實(shí)施固定，外冠對(duì)基牙的外形進(jìn)行修復(fù)，同時(shí)連接好修復(fù)體支架，因此可以將套筒冠義齒視作固定-活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)方法。我院在2012年11月-2017年11月之間利用套筒冠式牙周夾板固定方法治療80例重度牙周病患者，臨床實(shí)踐顯示效果明顯，本研究具體對(duì)這80例患者的臨床治療情況進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選取80例我院收治的重度牙周病患者參與本次研究，收集時(shí)間為2012年11月-2017年11月之間。80例患者中有49例男性，31例女性，年齡在35歲-58歲之間，年齡平均（42.28±5.36）歲，患者患牙松動(dòng)度Ⅱ度有46例，Ⅲ度有34例。全部患者均經(jīng)臨床檢查排除糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病，檢查顯示牙周組織存在明顯破壞，通過(guò)X線機(jī)檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨吸收占根長(zhǎng)的二分之一到三分之二之間。80例患者中松動(dòng)牙共有95顆，一共制作的套筒冠式牙周夾板有100件，其中1顆松動(dòng)牙35件，2顆松動(dòng)牙的29件，3顆松動(dòng)牙23件，4顆松動(dòng)牙的13件。

1.2 方法 牙周檢查：對(duì)患者牙齒松動(dòng)度、牙菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（BOP）、牙周袋深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）進(jìn)行檢測(cè)，全部患者均進(jìn)行口腔曲面斷層片、X線牙片拍攝，對(duì)結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。牙周基礎(chǔ)治療：先對(duì)患者開(kāi)展基礎(chǔ)口腔衛(wèi)生教育，實(shí)施齦上潔治、齦下刮治處理，沖洗牙周袋，給予局部上藥，將局部致病因子消除，必要情況下全身使用抗感染藥物，以對(duì)牙周炎癥進(jìn)行控制。全部患者都接受徹底的根管治療，整個(gè)牙周基礎(chǔ)治療時(shí)間控制在7個(gè)星期左右。套筒冠式牙周夾板固定：結(jié)束牙周基礎(chǔ)治療后，依據(jù)套筒冠設(shè)計(jì)要求，前牙預(yù)備要保證美觀度，后牙要使牙冠高度盡量降低，對(duì)冠根比例進(jìn)行調(diào)整，選擇共同就位道對(duì)基牙實(shí)施牙體制備，頸部肩方保持和齦緣平齊，取印模，進(jìn)行圓錐形套筒冠式牙周夾板制作，給患者試戴。隨訪：患者患牙在接受套筒冠式牙周夾板固定后，分別于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月定期對(duì)患者進(jìn)行牙周護(hù)理，進(jìn)行牙周檢查，檢查內(nèi)容包括牙齒松動(dòng)度、PLI、BOP、PD、GI及X線檢查和咬合檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 SPSS22.0對(duì)獲取數(shù)據(jù)開(kāi)展分析，（）表示牙周測(cè)定結(jié)果，t檢驗(yàn)，[n（%）]表示患牙松動(dòng)度發(fā)生率，檢驗(yàn)，P<0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

本組80例患者接受套筒冠式牙周夾板固定治療后效果明顯。全部患者修復(fù)完成后都接受為期1年的隨訪，隨訪期間患者表示沒(méi)有明顯異物感，摘戴方便且有利于清潔，修復(fù)體美觀度良好，舒適度高，不影響患者日常飲食以及發(fā)音。在修復(fù)開(kāi)始前以及修復(fù)結(jié)束后不同時(shí)間的牙周情況進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果見(jiàn)表1。有統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知修復(fù)后患者PLI、GI、BOP變化不明顯，P>0.05，而PD逐漸下降，不同時(shí)間比較差異明顯，P<0.05。另外比較兩組修復(fù)前以及修復(fù)結(jié)束后12個(gè)月的患牙松動(dòng)度，術(shù)前沒(méi)有1度松動(dòng)患者，松動(dòng)Ⅱ度有46例，占57.50%，松動(dòng)Ⅲ度有34例，占42.50%；修復(fù)后1度松動(dòng)患者有39例，占48.75%，松動(dòng)Ⅱ度有26例，占32.50%，松動(dòng)Ⅲ度有15例，占18.75%，修復(fù)前后不同程度松動(dòng)度比較均有明顯差異，P<0.05。

3 討論

針對(duì)牙周病患者的臨床治療中，為了避免牙周組織受損，一般通過(guò)牙周夾板實(shí)施治療，幫助牙齒受力后的運(yùn)動(dòng)方式得以改變，同時(shí)達(dá)到牙合力分散的效果。部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)夾板治療可以幫助松動(dòng)牙的壽命得以延長(zhǎng)，幫助牙齒咀嚼能力得到改善，幫助咀嚼效率得到提升，使牙周病治療的效果得以鞏固。固定牙周夾板、可摘式牙周夾板是臨床應(yīng)用較多的兩種夾板，不過(guò)其在應(yīng)用時(shí)都難以控制菌斑[2]。其中固定牙周夾板難以清潔近遠(yuǎn)中鄰面頸緣，不過(guò)基本不會(huì)影響牙列中牙齒頰舌面形態(tài)，最大的不足是對(duì)于修復(fù)后的復(fù)發(fā)難以有效控制?？烧窖乐軍A板包含連接體、卡環(huán)、輔助固位結(jié)構(gòu)，使得修復(fù)后的口腔清潔難度大，較易附著食物殘?jiān)?。粘固于各個(gè)基牙上的內(nèi)冠和連接成一體的外冠是套筒冠式牙周夾板的重要組成。在松動(dòng)牙上制作圓錐形內(nèi)冠時(shí)，牙齦萎縮、牙槽骨吸收所造成的牙間隙和倒凹區(qū)得以消除，有效糾正了伸長(zhǎng)、傾斜的患牙，使得患牙的冠根比例得以改變，重心得以下降，牙周組織受側(cè)向力和杠桿力作用的損傷減少，降低了患牙牙周組織的承受應(yīng)力，咬合力量分散并且高度拋光的內(nèi)冠方便進(jìn)行口腔清潔，牙齦受到的刺激明顯減少，口腔環(huán)境比修復(fù)前得以改善。

從本研究結(jié)果可以得知，80例患者在修復(fù)后牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）都出現(xiàn)一定的下降，但差異不明顯，牙周袋深度（PD）出現(xiàn)明顯改善，另外修復(fù)后患者患牙松動(dòng)度改善明顯。研究顯示，利用套筒冠式牙周夾板修復(fù)能夠加快功能修復(fù)，不會(huì)出現(xiàn)明顯異物感[3]。另外本研究患者修復(fù)后牙周探診后出血（BOP）改變也不明顯，少數(shù)位置的牙齦出現(xiàn)退縮，少數(shù)牙套筒冠頸部出現(xiàn)折裂?？紤]是因?yàn)榛颊呖谇恍l(wèi)生條件不佳，患者口腔自我清潔質(zhì)量較差，或者是由于套筒冠義齒制作工藝不佳。所以在修復(fù)制作內(nèi)冠時(shí)保證邊緣處在與牙齦平齊的位置，對(duì)表面要進(jìn)行高度拋光，確?；辛己媒佑|齦緣。另外在修復(fù)后要做好患者口腔衛(wèi)生教育，指導(dǎo)患者正確清潔口腔，叮囑患者定期接受復(fù)查，將菌斑盡可能消除，避免出現(xiàn)牙周炎以及齦炎，保證最佳修復(fù)效果。

綜上所述，套筒冠式牙周夾板固定治療重度牙周病能夠保證良好治療效果，改善患牙松動(dòng)度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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