張超

【摘 要】目的：觀察參麥注射液聯(lián)合多巴胺治療高原性心臟病的臨床療效，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院心內(nèi)科自2011年6月至2016年5月收治的72例高原性心臟病患者，采取隨機(jī)分組其中觀察組36例，對照組36例，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取參麥注射液聯(lián)合多巴胺進(jìn)行治療，對照組采取常規(guī)治療，觀察比較兩組患者的總體治療有效率和NYHA心力衰竭的分級，以及兩組患者在治療前后心率和左心室射血分?jǐn)?shù)。結(jié)果：經(jīng)治療觀察組NYHA心力衰竭分級低于對照組，觀察組心率減慢程度好于對照組，左心室射血分?jǐn)?shù)也比對照組明顯增高，觀察組治療后對患者心臟功能的改善明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ p<0.05）。觀察組總體治療有效率為97.22%，高于對照組的84.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ p<0.05）。結(jié)論：參麥注射液聯(lián)合多巴胺治療高原性心臟病臨床效果好，負(fù)面作用少，可以明顯改善患者的心臟功能，值得臨床應(yīng)用加以推廣。

【關(guān)鍵詞】參麥注射液；多巴胺；高原性心臟??； 臨床療效

Abstract Objective： to observe the clinical effect of Shenmai injection combined with dopamine in the treatment of high altitude heart disease. Methods： from June 2011 to May 2016， 72 patients with high altitude heart disease in our hospital were randomly divided into observation group （n = 36） and control group （n = 36）. 36 cases in the control group were treated with Shenmai injection combined with dopamine on the basis of routine treatment， while the control group was treated with routine therapy. The overall effective rate of treatment and the classification of NYHA heart failure， before and after treatment of heart rate and left ventricular ejection fraction before and after treatment were observed and compared between the two groups. Results：The NYHA grade of heart failure in the observation group was lower than that in the control group， and the heart rate in the observation group was slower than that in the control group， besides the left ventricular ejection fraction was significantly higher than that in the control group. The improvement of heart function in the observation group was significantly higher than that in the control group （p < 0.05）. The overall effective rate of the observation group was 97.22%. The difference was statistically significant （p < 0.05）. Conclusion： Shenmai injection combined with dopamine in the treatment of high altitude heart disease has good clinical effect and less negative effect. It can obviously improve the heart function of the patients， and it is worthy to popularize in clinical application.

Key words： Shenmai injection； dopamine； high altitude heart disease； clinical efficacy

【中圖分類號】 R541.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-005-01

高原性心臟病 （High Altitude Heart Disease），是由于長期生活在高原地區(qū)，或者由低海拔地區(qū)轉(zhuǎn)入高原地區(qū)生活后出現(xiàn)的一種心臟疾病[1]。主要以慢性低壓缺氧引起的肺動(dòng)脈高壓現(xiàn)象，從而引起心機(jī)缺氧，導(dǎo)致右心室肥厚或右心功能不全，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象。臨床上一般分為兒童高原心臟病和成人高原心臟病。在我國近幾年患病率成上升趨勢，一般發(fā)病在春、冬兩季，在我國男性發(fā)病率高于女性，而且海拔越高的地區(qū)發(fā)病率也越高[2]。目前在全球臨床上并沒有十分有效的藥物，這也導(dǎo)致了高原性心臟病，難以根治，長期反復(fù)。本文對我院心內(nèi)科自2011年6月至2016年5月收治的72例高原性心臟病患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，意在探討參麥注射液聯(lián)合多巴胺治療的高原性心臟病臨床療效，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內(nèi)科自2011年6月至2016年5月收治的高原性心臟病患者作為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國對高原性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有入選患者生活地區(qū)的海拔≥3000米，經(jīng)X線檢查，心臟有增大增肥現(xiàn)象，右心室有明顯肥大現(xiàn)象?；颊吲R床表現(xiàn)有呼吸困難現(xiàn)象，肺動(dòng)脈壓≥30mmHg[3]。入選患者認(rèn)知意識正常，其家屬能夠遵從醫(yī)囑配合完成治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的肝、腎疾病或功能障礙者，診斷為其他心臟疾病患者，或有手術(shù)禁忌患者。經(jīng)篩選最終收集病例72例。入選患者均充分了解本次研究的相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

以入院先后為序，采用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組。觀察組36例，男性25例，女性11例，患者年齡36歲至72歲，平均年齡（54.6±6.2）歲，其中回族11人，藏族23人，漢族2人，病程在2年至7年，平均病程（4.1±1.2）年；對照組36例，男性26例，女性10例，患者年齡37歲至71歲，平均年齡（52.7±5.7）歲，其中回族10人，藏族25人，漢族1人，病程在2年至7年，平均病程（3.8±1.4）年。兩組患者在性別、年齡、病程和種族方面具有可比性，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予相同的飲食與運(yùn)動(dòng)管理。

對照組采取常規(guī)治療，主要對患者進(jìn)行每天的血壓、心率進(jìn)行監(jiān)測，每天進(jìn)行1-2h低流量吸氧，同時(shí)進(jìn)行靜脈注射硝酸甘油（20mg/d）和西地蘭（上海朝暉藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字H31021070 0.4mg/d用5%葡萄糖注射液稀釋后），并口服氨茶堿片（杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司 國藥準(zhǔn)字H44021063 每次0.1g，每日三次），同時(shí)糾正患者的電解質(zhì)紊亂和體內(nèi)酸堿平衡，如果患者出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象，則加服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H32039251 口服25～50mg，每6～12小時(shí)一次，共24～48小時(shí)，然后口服50～100mg/次，一日2次）。

觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取參麥注射液聯(lián)合多巴胺進(jìn)行治療，每天加20ml參麥注射液（云南植物藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字Z53021721 10ml/支 5支/盒）和20mg多巴胺（陜西京西藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字H61061258 2ml/支）進(jìn)行靜脈注射。兩組患者均連續(xù)治療兩周[4]。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察比較兩組患者的總體治療有效率，以及兩組患者在治療前后心率和左心室射血分?jǐn)?shù)以及NYHA心力衰竭的分級進(jìn)行對比分析。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 將臨床療效作為評價(jià)指標(biāo)。顯效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患者臨床呼吸困難現(xiàn)象消失，NYHA心力衰竭的分級提高2級以上，經(jīng)X線檢查肝臟肥大減小基本恢復(fù)正常；有效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患者臨床呼吸困難現(xiàn)象基本消失，NYHA心力衰竭的分級提高1級以上，經(jīng)X線檢查肝臟肥大有所減小但還沒有恢復(fù)正常；無效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患者臨床呼吸困難現(xiàn)象沒有改變，NYHA心力衰竭的分級無變化，經(jīng)X線檢查肝臟肥大現(xiàn)象無改變甚至有所加重[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，顯效、有效和無效人數(shù)采用例數(shù)（n）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)對比發(fā)現(xiàn)觀察組顯效率為75.00%，總有效率為94.22%，對照組顯效率為33.33%，總有效率為72.22%，觀察組均優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，治療總有效率為顯效人數(shù)和有效人數(shù)之和比上組內(nèi)總?cè)藬?shù)。見表1。

2.2 兩組患者NYHA心力衰竭的分級，以及兩組患者在治療前后心率和左心室射血分?jǐn)?shù)比較 觀察組在兩周治療后，NYHA心力衰竭的分級為1.65±0.32，對照組為2.36±0.41，觀察組患者心率在治療前為109.91±10.32，治療后為85.39±3.76，對照組患者心率在治療前為109.97±11.05，治療后為86.84±4.15，觀察組患者左心室射血分?jǐn)?shù)在治療前為31.25±2.32，治療后為55.69±4.45，對照組患者左心室射血分?jǐn)?shù)在治療前為31.33±2.25，治療后為51.11±3.44，觀察組治療后對患者心臟功能的改善明顯高于對照組，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3 討論

高原性心臟病一般被人們認(rèn)為是人體自身對高原低氧環(huán)境的一種病理性的生理學(xué)反應(yīng)，有些醫(yī)生并不同意它是一種單獨(dú)類疾病[6]。在我國已定義為一種心臟類疾病，在臨床上可并發(fā)肺部感染、肺水腫，導(dǎo)致右心衰竭，嚴(yán)重者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。高原性心臟病一般發(fā)生在3000m以上的高原，多為慢性疾病。目前臨床上的治療藥物效果均不明顯[7]。

參麥注射液能興奮腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，有改善心臟供血功能以及抗凝作用，并能提高患者的心肌代謝，多巴胺能治療心臟梗死和腎功能衰竭，同時(shí)具有血管活性的作用，提高心肌的收縮力，起到擴(kuò)張血管的功效，兩者結(jié)合一起使用，能有效改善患者體內(nèi)的血液供應(yīng)系統(tǒng)，改善心肌缺血和缺氧的狀態(tài)，從而改善患者的心臟功能[8]。王曉明[9]等通過對64例高原性心臟病患者病歷資料進(jìn)行研究和分析，治療組采取參麥注射液聯(lián)合多巴胺進(jìn)行治療，治療總有效率為90.6%，對照組采取常規(guī)治療，治療總有效率為75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文對參麥注射液聯(lián)合多巴胺治療高原性心臟病的臨床療效進(jìn)行了研究分析，觀察組給予參麥注射液聯(lián)合多巴胺進(jìn)行治療，對照組采取常規(guī)治療，觀察組治療總有效率為94.44%，高于對照組的72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ p<0.05）。同時(shí)觀察組治療后NYHA心力衰竭的分級，以及兩組患者在治療前后心率和左心室射血分?jǐn)?shù)上均優(yōu)于對照組。

綜上所述，參麥注射液聯(lián)合多巴胺治療高原性心臟病臨床效果好，負(fù)面作用少，可以明顯改善患者的心臟功能，且負(fù)面作用少，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

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