萬(wàn) 媛，王 莉

（武漢市第一醫(yī)院 疼痛科，湖北 武漢 430022）

老年住院患者留陪不僅是一種精神慰籍，更是避免其發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)，減少老年患者突發(fā)事件后導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的重要保障［1］。有數(shù)據(jù)顯示，65歲以上老年人每年跌倒發(fā)生率約為33%，其中半數(shù)以上會(huì)發(fā)生再次跌倒［2］。故而，臨床工作中,評(píng)估患者有風(fēng)險(xiǎn)后，醫(yī)生會(huì)開(kāi)具“留陪”醫(yī)囑，然而，落實(shí)現(xiàn)狀并不容樂(lè)觀。本調(diào)查旨在通過(guò)了解老年住院患者的基本情況、留陪現(xiàn)狀和對(duì)護(hù)理員的滿(mǎn)意度，為臨床有效落實(shí)留陪提供參考和借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

某三級(jí)甲等醫(yī)院老年住院患者相對(duì)集中的呼吸內(nèi)科40例、內(nèi)分泌科40例、腫瘤科40例、針灸科36例、骨科60例住院患者，護(hù)士依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估有風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生根據(jù)病情及自理能力評(píng)估，開(kāi)具Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)護(hù)理及“留陪”醫(yī)囑，且住院10 d以上，年齡在60歲以上、意識(shí)清楚的老年患者216例作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查工具

自制調(diào)查問(wèn)卷表，問(wèn)卷內(nèi)容包括患者基本情況、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、經(jīng)濟(jì)收入、此次住院由誰(shuí)照顧、聘請(qǐng)護(hù)理員比例、對(duì)護(hù)理員滿(mǎn)意度、解決這一矛盾的最好形式等內(nèi)容。

1.3 資料收集

調(diào)查工作主要由研究者本人及相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)共同完成。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷前，交流此次問(wèn)卷調(diào)查的目的，取得調(diào)查者的理解。依據(jù)知情同意原則，征得患者的同意，盡可能由患者自行填寫(xiě)，如有困難則代為填寫(xiě)。問(wèn)卷收回后，由調(diào)查者據(jù)實(shí)填寫(xiě)B(tài)I《日常生活自理能力評(píng)定》［3］評(píng)分的得分。本次研究發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷216份，收回有效問(wèn)卷212份,其中呼吸內(nèi)科40份，內(nèi)分泌科40份，腫瘤科37份，針灸科36份，骨科59份，有效率98.15%。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本資料

共調(diào)查患者212例，男116例，女96例，平均年齡72.5歲（最高年齡91歲，最小年齡60歲），見(jiàn)表1。BI評(píng)分低于40分合計(jì)6例，40～60分之間合計(jì)54例，60分以上合計(jì)152例。根據(jù)BI評(píng)分合計(jì)有28.3%的患者生活完全或部分不能自理。老年患者文化程度普遍不高，接受高等教育的只有3.8%；喪偶離異的合計(jì)22.6%；月收入以中、低收入為主，占87.8%,老年患者中不同形式的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到96.2%，醫(yī)療費(fèi)用有一定的保障；在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)一些患者患有多種疾病，需要長(zhǎng)期服藥治療，給患者帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)壓力，這也是患者請(qǐng)護(hù)理員難以落實(shí)的客觀現(xiàn)實(shí)。

表1 調(diào)查對(duì)象基本資料（n=212）Tab.1 Basic data of respondents（n=212）

2.2 陪護(hù)者成分分析

在212例調(diào)查對(duì)象中有74例未落實(shí)留陪，由同樣年齡較大的配偶陪護(hù)者有68例，老年配偶在院也存在一定的安全隱患，二者占總?cè)藬?shù)的67%；子女由于工作、家庭等原因，能夠留陪者僅占13.2%，由此可見(jiàn)，夫妻雙方互相陪護(hù)的情況仍是主流。同時(shí)，留陪現(xiàn)狀與婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入成正相關(guān)，見(jiàn)圖1。

圖1 陪護(hù)者成分圖Fig.1 Component chart of caregivers

2.3 留陪滿(mǎn)意度分析結(jié)果

42名由護(hù)理員陪伴的患者對(duì)護(hù)理員滿(mǎn)意或較滿(mǎn)意的僅占45.2%，不滿(mǎn)意主要集中在對(duì)護(hù)理員專(zhuān)業(yè)技能及個(gè)人素質(zhì)不高方面,見(jiàn)表2。這與我們工作中的實(shí)際相符，護(hù)理員由于入職門(mén)檻較低，培訓(xùn)、監(jiān)管不夠規(guī)范，且社會(huì)認(rèn)可程度、個(gè)人收入保障等相對(duì)較低，導(dǎo)致護(hù)理員的職業(yè)責(zé)任感、個(gè)人工作能力的欠缺。在調(diào)查中，有60.9%的患者希望醫(yī)院能通過(guò)培訓(xùn)來(lái)解決這一問(wèn)題，也希望有社會(huì)團(tuán)體和政府的參與。

表2 調(diào)查對(duì)象對(duì)留陪所持態(tài)度（n=42）Tab.2 Attitude of Respondents to life nursing（n=42）

3 討論

ADL量表（Barthel Index，BI評(píng)分）作為能直觀反映我國(guó)老年人自理能力和相應(yīng)實(shí)際護(hù)理需求的量表［4］，在臨床已規(guī)范使用，對(duì)于評(píng)分低于60分或年齡超過(guò)65歲的患者，均會(huì)評(píng)估為有風(fēng)險(xiǎn)，本次調(diào)查中，28%的患者BI評(píng)分低于60分，且老年患者慢性疾病的發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)［5］，從安全的角度考慮，醫(yī)生會(huì)要求患者留陪，并簽署相關(guān)責(zé)任書(shū)。留陪，從某種程度上來(lái)說(shuō)，可以有效降低意外事件的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，使醫(yī)務(wù)人員有更多的精力為患者的病情服務(wù)，達(dá)到雙贏。聘請(qǐng)護(hù)理員作為一種替代的形式，從某種程度上能緩解這一矛盾，解決一些問(wèn)題，但是由于護(hù)理員來(lái)源復(fù)雜，文化程度相對(duì)較低［6］，或穩(wěn)定性不夠［7］，使醫(yī)院在管理上存在困擾。

隨著人口老齡化的加劇，衰弱老年人的數(shù)量不斷增加，導(dǎo)致醫(yī)療保健費(fèi)用及長(zhǎng)期照護(hù)需求不斷提高，采取有效措施預(yù)防或延緩老年人衰弱尤為重要［8］。我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展起步較晚，發(fā)展與管理仍處在探索的階段，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)狀不能滿(mǎn)足老齡化的需求，人力資源管理體系尚不健全［9-10］，缺乏權(quán)威、科學(xué)的護(hù)理崗位工作內(nèi)容界定，從業(yè)人員資質(zhì)界定及人力配置標(biāo)準(zhǔn)等，一方面導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量難以保證［11］,另一方面使得日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)需求與有限的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)資源供給之間矛盾更加突出［12-14］,依靠社會(huì)個(gè)體難以建立有效的保障機(jī)制。這些問(wèn)題的存在受到了政府部門(mén)的重視，2016年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》，文件不但把養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提升到億萬(wàn)群眾福祉的民生事業(yè),同時(shí)在主要任務(wù)中明確指出要全力建設(shè)優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)供給，加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃,提升養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)。在我國(guó)4萬(wàn)多個(gè)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)中的養(yǎng)老護(hù)理員是構(gòu)成這個(gè)行業(yè)的主力軍。養(yǎng)老護(hù)理員的服務(wù)質(zhì)量、文化素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)技能直接關(guān)系到老年人的身心健康和生活質(zhì)量［15］。本次調(diào)查反映的實(shí)際情況不容樂(lè)觀，主要體現(xiàn)在護(hù)理員隊(duì)伍的不穩(wěn)定性和職業(yè)素養(yǎng)的低劣性等方面。只有陪的功能，而沒(méi)有“護(hù)”的價(jià)值。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為政府服務(wù)于廣大人民群眾的一個(gè)部門(mén)，有責(zé)任和義務(wù)針對(duì)不同護(hù)理需求構(gòu)建新型護(hù)理模塊，將公共衛(wèi)生服務(wù)與臨床護(hù)理學(xué)有效地結(jié)合，基于護(hù)理需求提供針對(duì)性解決方案，提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力和個(gè)人素質(zhì)，構(gòu)建合理知識(shí)體系，更好地服務(wù)于養(yǎng)老事業(yè)。

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