徐建

【摘要】放射診斷是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中極其常見的疾病診斷方式，其基本原理主要通過相應(yīng)的臨床專業(yè)設(shè)備，如X線、超聲和Y線等對人體的病癥進(jìn)行影像呈現(xiàn)，進(jìn)而更為形象、準(zhǔn)確的掌握患者的臨床病癥，然后在采取相應(yīng)的治療手段予以治療的過程。本文主要通過對放射診斷中如何避免醫(yī)療失誤發(fā)生的有效途徑進(jìn)行研究與探索，以便為未來我國臨床診斷提供相應(yīng)的理論依據(jù)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】放射診斷；醫(yī)療失誤；有效途徑

【中圖分類號】 R821.4+3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】

B【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-279-02

前言

放射診斷是臨床醫(yī)療中廣泛應(yīng)用的一種影像診斷模式。但由于歷史條件的限制，使得該技術(shù)在我國的臨床醫(yī)學(xué)中啟用較晚。而隨著上世紀(jì)（20世紀(jì)）計(jì)算機(jī)技術(shù)在影像學(xué)中的大量使用，放射診斷已逐步發(fā)展成為臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)極其重要的組成部分。本研究主要結(jié)合筆者多年的臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對放射診斷中存在的醫(yī)學(xué)失誤可能存在的原因進(jìn)行分析與研究，特別是放射診斷中的漏診和誤診進(jìn)行探討，報(bào)道如下所述：

1我國放射診斷技術(shù)的發(fā)展

跟西方國家相比，我國放射診斷技術(shù)的發(fā)展相對較晚，大致可以分為四個(gè)階段：①上世紀(jì)30～60年代：在該階段中，由于歷史條件的限制，我國放射診斷技術(shù)從業(yè)人員主要作為外國醫(yī)師的助手存在，因此真正從事技術(shù)工作的人員相對較少，且該階段的放射診斷技術(shù)也相對單純，如X線攝影和X線照片沖洗等。其中幾位典型的是“謝氏位”。②上世紀(jì)70～80年代：在該階段初期，放射診斷技術(shù)主要以探索攝影方法改進(jìn)為主，主要應(yīng)用于影像質(zhì)量檢測與評估當(dāng)中，進(jìn)而使得影像質(zhì)量大大提升，其中較為著名的是袁辛德等人的“調(diào)制傳遞函數(shù)”概念及測試方法的應(yīng)用，為X線成像原理做了較為全面的肯定。接著便有了CT、MRI等新技術(shù)的誕生與應(yīng)用，進(jìn)而推動(dòng)了放射診斷技術(shù)的又一次發(fā)展。③上世紀(jì)90年代后：從該階段起，由于我國政治環(huán)境的改變，使大量的影像學(xué)設(shè)備能大量的應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，并從X線攝影逐漸擴(kuò)展到計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，同時(shí)大量高水平的人員引進(jìn)與出國交流、培訓(xùn)、進(jìn)修有效的帶動(dòng)了放射診斷技術(shù)的快速發(fā)展。④本世紀(jì)以來：隨著我國改革開放政策的發(fā)展，計(jì)算機(jī)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用也得到了前所未有的發(fā)展，特別是從二維到三維、結(jié)構(gòu)到功能成像技術(shù)的發(fā)展，更是帶動(dòng)了放射診斷技術(shù)的突飛猛進(jìn)。

2醫(yī)療失誤發(fā)生的原因

2.1臨床資料不完善在臨床醫(yī)療過程中，所有患者均有一份較為完整的臨床診斷與疾病清單，且該清單必須在主治醫(yī)師和相關(guān)護(hù)理人員共同配合的基礎(chǔ)上完成，并進(jìn)行記錄、整理與存檔。但由于主治醫(yī)師或護(hù)理人員對患者臨床病癥不知情、工作不嚴(yán)謹(jǐn)、態(tài)度不端正等導(dǎo)致患者的臨床資料常常出現(xiàn)殘缺、遺落等情況。其中較為明顯的有體檢資料不完善、病情分析不準(zhǔn)確，診斷不全面；而更為嚴(yán)重的是醫(yī)護(hù)人員往往會被患者的局部臨床癥狀所蒙蔽，進(jìn)而導(dǎo)致患者臨床癥狀不能得到及時(shí)的就診[1]。

2.2放射技師工作態(tài)度不到位在放射診斷過程中，由于放射技師工作態(tài)度不到位，導(dǎo)致放射診斷的結(jié)果常常出現(xiàn)失誤。首先，放射技師在進(jìn)行臨床病癥診斷時(shí)，由于對患者病情了解不充分，在檢查前不及時(shí)對患者的基本癥狀進(jìn)行詳細(xì)的閱讀與分析，以及對設(shè)備操作不準(zhǔn)確等導(dǎo)致患者的臨床診斷結(jié)果往往會出現(xiàn)較大偏差。特別是放射診斷在影像學(xué)中的病癥出現(xiàn)偽影的情況，尤其多見。其中偽影又分為設(shè)備、運(yùn)動(dòng)和異物偽影等。如放射技師在進(jìn)行拔牙造影檢查時(shí)，因前期準(zhǔn)備不足，在進(jìn)行檢查時(shí)牙根深度牙髓炎癥以及斷牙的內(nèi)部結(jié)構(gòu)了解不到位，進(jìn)而將真正的病癥掩蓋起來，當(dāng)患者在檢查或就診后，依然不能得到明確的好轉(zhuǎn)。另外，放射技師在進(jìn)行放射造影時(shí)，由于攝影環(huán)境中的投照條件與體位的變化也會對放射診斷的結(jié)果造成巨大的影響[2]。

2.3設(shè)備不完善在放射診斷過程中，由于臨床設(shè)備應(yīng)用較多或設(shè)備供應(yīng)條件不足都會對放射診斷造成極大的影響。如在進(jìn)行CR操作時(shí)，放射技師對CR的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)掌握不到位。優(yōu)點(diǎn)：CR在進(jìn)行操作中，其最終獲取的資料主要以數(shù)字化圖像為主：首先，該技術(shù)可以對多種圖像進(jìn)行后期處理，且具有易儲存、檢索和傳輸?shù)奶攸c(diǎn)，但該技術(shù)對光照條件極其嚴(yán)苛，因?yàn)楣庹諚l件太差或太高都會造成圖像的偏差，進(jìn)而影響最終結(jié)果的判定；缺點(diǎn)：CR技術(shù)的時(shí)間分辨力差，動(dòng)態(tài)顯示效果極低，同時(shí)由于L成像過程極其繁瑣，因此工作效率也相對較低，哪怕是與傳統(tǒng)的X線攝影也存在一定的差距；而當(dāng)放射技師在進(jìn)行操作時(shí)，由于對CR的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)掌握不充分，進(jìn)而造成臨床檢查結(jié)果存在較大偏差[3]。

2.4患者配合不到位在臨床放射診斷過程中，由于患者接受文化程度與綜合素質(zhì)參差不齊，其就診時(shí)表現(xiàn)出來的情況也存在較大差別。如患者對病情沒做好充分的準(zhǔn)備，或是對醫(yī)師產(chǎn)生抵觸情緒等，使得在臨床檢查時(shí)表現(xiàn)出不同的失常狀態(tài)，如不按照放射技師要求端正坐姿，不脫去身上佩戴的首飾等都會對放射診斷造成極大的影響[4]。

3避免發(fā)生放射診斷醫(yī)療失誤的有效途徑

3.1避免漏診與誤診出現(xiàn)根據(jù)相關(guān)的調(diào)查報(bào)道表明，在放射診斷過程中，由于臨床治療、檢查設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員等不同的因素均會造成不同程度的漏診和誤診現(xiàn)象。因此為了更好的提升放射診斷的準(zhǔn)確率，就必須從對患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)的登記、整理與存檔處理，而只有這些資料得到良好的保存的前提下，才能有效的確?；颊卟“Y的診斷準(zhǔn)確性[5]。

3.2按步驟操作在放射診斷過程中，由于診斷設(shè)備操作具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、反復(fù)性與枯燥性。因此放射技師在進(jìn)行操作時(shí)，必須按照放射診斷設(shè)備的基本操作步驟進(jìn)行操作，在操作時(shí)必須保持高度集中的精神狀態(tài)與工作熱情，如當(dāng)發(fā)現(xiàn)影像中存在異物現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)按照異物存在位置、大小、形狀、分布等情況進(jìn)行登記、整理與存檔處理。而對于一些觀察難度較高，且不易被發(fā)現(xiàn)的病變時(shí)，應(yīng)主動(dòng)借助相應(yīng)的輔助設(shè)備進(jìn)行透視和加照補(bǔ)充[6]。

3.3建立良好的后期隨訪與復(fù)查制度在患者就診出院后，醫(yī)院應(yīng)定時(shí)對患者進(jìn)行相應(yīng)的隨訪，并對患者出院后的康復(fù)情況進(jìn)行登記、整理與存檔，并對患者的基本情況能夠進(jìn)行總結(jié)與歸納，并對病癥治療中存在優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，進(jìn)而為后期出現(xiàn)相似的病癥等提供相應(yīng)的臨床佐證[7]。同時(shí)在患者出院后，應(yīng)根據(jù)患者病癥與康復(fù)情況制定相應(yīng)的復(fù)查時(shí)間、注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食管理等動(dòng)態(tài)監(jiān)督與觀察制度，以正確了解和掌握患者的基本情況。進(jìn)而提供疾病認(rèn)知、診斷療效，以免出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象[8]。

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