裴　祺，李　濤,王　麗，邵　妍

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科，烏魯木齊　830054)

柯氏評(píng)價(jià)模型在促進(jìn)新疆腸造口?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

裴祺，李濤,王麗，邵妍

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科，烏魯木齊830054)

摘要:目的探討柯氏評(píng)價(jià)模型在新疆地區(qū)腸造口?？七M(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法選取2016年9月-2017年9月胃腸外科接收的來自全疆二級(jí)及以上公立醫(yī)院工作并參加本次腸造口?？婆嘤?xùn)課程的進(jìn)修護(hù)士共48名,根據(jù)柯氏評(píng)價(jià)模型對(duì)進(jìn)修護(hù)士的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行調(diào)查，比較培訓(xùn)前后進(jìn)修護(hù)士的理論考試、操作考試、護(hù)理文書規(guī)范書寫等方面的成績(jī)。結(jié)果在包括造口護(hù)理用具的選擇，造口評(píng)估，造口更換流程的掌握程度等在內(nèi)的調(diào)查問卷的各個(gè)項(xiàng)目中，培訓(xùn)后進(jìn)修護(hù)士對(duì)于造口專業(yè)知識(shí)的掌握的程度明顯高于培訓(xùn)前。經(jīng)過培訓(xùn)后進(jìn)修護(hù)士對(duì)于危機(jī)處理，護(hù)理文書規(guī)范書寫、為患者提供多元的健康宣教等方面的能力較培訓(xùn)前有較大的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。培訓(xùn)后進(jìn)修護(hù)士對(duì)于自我職業(yè)榮譽(yù)感、對(duì)培訓(xùn)單位的培訓(xùn)內(nèi)容及效果等方面的滿意度均較培訓(xùn)前有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論柯氏評(píng)價(jià)模型有利于腸造口?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，有助于提高培訓(xùn)的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：柯氏評(píng)價(jià)模型；專科護(hù)士；腸造口；評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1009-5551(2018)05-0661-04

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2018.05.030

基金項(xiàng)目：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年度護(hù)理科研專項(xiàng)基金(2012HL04)

作者簡(jiǎn)介：裴祺(1970-),女，本科，副主任護(hù)師，國(guó)際造口治療師(ET)，研究方向：臨床外科護(hù)理學(xué)，傷口造口?？谱o(hù)理。

通信作者：李濤，男，博士，主任醫(yī)生，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：胃腸腫瘤基礎(chǔ)研究，E-mail：Litao7005@sina.com。

本文引用：裴祺，李濤,王麗,等.柯氏評(píng)價(jià)模型在促進(jìn)新疆腸造口?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2018,41(5):661-664.doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2018.05.030

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新增加的永久性腸造口者約10萬人，累計(jì)約100萬人[1-2]。所以，提高參與腸造口?？婆嘤?xùn)的護(hù)理人員對(duì)腸造口相關(guān)理論和臨床操作勢(shì)在必行。為了更好地為這一特殊人群服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年都派送優(yōu)秀護(hù)理人員進(jìn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，本研究將柯氏評(píng)估模型應(yīng)用于腸造口?？谱o(hù)士的培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)中，旨在了解進(jìn)修護(hù)士的臨床培訓(xùn)效果，促進(jìn)教學(xué)方式和方法提升，探索適合新疆地區(qū)的腸造口專科護(hù)理人員培訓(xùn)模式，提高新疆地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員對(duì)腸造口的護(hù)理水平，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。我科作為中國(guó)手牽手—造口臨床實(shí)踐培訓(xùn)基地，承擔(dān)著臨床教學(xué)的重要任務(wù)，每年接收來自新疆各地州綜合及專科醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的護(hù)理人員約40余人次，自2016年嘗試將柯氏評(píng)價(jià)模型應(yīng)用到進(jìn)修護(hù)士教學(xué)中，取得了滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象選取新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科2016年9月-2017年9月接收的來自全疆二級(jí)及以上公立醫(yī)院工作并參加本次腸造口專科培訓(xùn)課程的進(jìn)修護(hù)士48名作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<40歲；學(xué)歷為大專及以上者；獲取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，且有2年以上的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)者；從事造口相關(guān)護(hù)理工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：未完成全部培訓(xùn)課程或考核者；培訓(xùn)后理論或操作考核不合格者。

培訓(xùn)開始前后對(duì)進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行腸造口?？评碚摷凹寄懿僮鞯确矫娴恼J(rèn)知考核，采用醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？谱o(hù)士現(xiàn)狀調(diào)查問卷、注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(CIRN)、護(hù)士工作滿意度調(diào)查表等進(jìn)行評(píng)價(jià)。采取集中授課、模擬操作演練和臨床輪轉(zhuǎn)等方法進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)課程大綱設(shè)置以《衛(wèi)生部?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱》為指導(dǎo)及結(jié)合腸造口相關(guān)知識(shí)實(shí)施培訓(xùn)。

1.2研究方法

1.2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？谱o(hù)士現(xiàn)狀調(diào)查問卷分為2個(gè)部分，是為了解目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科護(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀，為進(jìn)一步完善?？谱o(hù)士管理提供參考依據(jù)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委托中華護(hù)理學(xué)會(huì)設(shè)計(jì)了?？谱o(hù)士現(xiàn)狀調(diào)查問卷，造口小組護(hù)士造口知識(shí)現(xiàn)狀及需求調(diào)查表。

1.2.2注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(CIRN)包括7個(gè)維度，58個(gè)條目，以likert的5級(jí)計(jì)分法(0=沒有能力，1=有一點(diǎn)能力，2=有一些能力，3=有足夠能力，4=很有能力)計(jì)量，該量表總體信度Cronbach α值0.89，7個(gè)維度Cronbach α值為0.79～0.86，效標(biāo)效度r=0.44，P<0.05，得分越高說明進(jìn)修護(hù)士核心能力越強(qiáng)。

1.2.3護(hù)士對(duì)工作的滿意度調(diào)查表根據(jù)和曉美、姜寶法等在《360°反饋評(píng)價(jià)在臨床一線護(hù)士績(jī)效考核中的應(yīng)用與效果[3]》中制定的《護(hù)士工作滿意度調(diào)查表》，根據(jù)本次項(xiàng)目需求稍作刪減。滿意度評(píng)價(jià)分為“非常滿意”、“滿意”、“較滿意”、“一般”、“不滿意”5個(gè)選項(xiàng)，在最能表達(dá)自己感受欄目?jī)?nèi)打勾，“非常滿意”、“滿意”與“較滿意”為滿意，“一般”與“不滿意”為不滿意。分別賦值1～5分，評(píng)價(jià)越高，賦值越高。

1.3調(diào)查方法整個(gè)進(jìn)修期分兩個(gè)階段對(duì)進(jìn)修人員進(jìn)行調(diào)查，向進(jìn)修人員說明研究目的和意義，在取得進(jìn)修人員知情同意后在培訓(xùn)開始前和培訓(xùn)結(jié)束后分別向其發(fā)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？谱o(hù)士現(xiàn)狀調(diào)查問卷、注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(CIRN)、護(hù)士對(duì)工作的滿意度調(diào)查表等調(diào)查問卷，以不記名的方式填寫，問卷均由研究者當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)問卷的完整性和有效性進(jìn)行檢查，發(fā)放問卷48份，回收48份，問卷的回收率及有效率均為100%。

2　結(jié)果

2.1進(jìn)修人員一般情況進(jìn)修護(hù)士中學(xué)歷為大專者占62.5%，，工作年限2～10 a者占83.3%,職稱為護(hù)師者占79.2%，見表1。

表1　進(jìn)修人員基本資料(n=48)

2.2培訓(xùn)前后進(jìn)修護(hù)士對(duì)于造口專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知狀況在包括造口護(hù)理用具的選擇，造口評(píng)估，造口更換流程的掌握程度等在內(nèi)的調(diào)查問卷的各個(gè)項(xiàng)目中，培訓(xùn)后進(jìn)修護(hù)士對(duì)于造口專業(yè)知識(shí)的掌握的程度明顯高于培訓(xùn)前，見表2。

(2)在運(yùn)算中，凡高于4次的項(xiàng)都并入o(x4)中，一般有:o(xn)+o(xm)=o(xn)(m≥n)。

表2　培訓(xùn)前后進(jìn)修人員對(duì)于造口專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知狀況/例(%)

2.3培訓(xùn)前后進(jìn)修護(hù)士對(duì)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表的認(rèn)知經(jīng)過培訓(xùn)后進(jìn)修護(hù)士對(duì)于危機(jī)處理，護(hù)理文書規(guī)范書寫、為患者提供多元的健康宣教等方面的能力較培訓(xùn)前有較大的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

2.4培訓(xùn)前后進(jìn)修護(hù)士工作滿意度調(diào)查培訓(xùn)后進(jìn)修護(hù)士對(duì)于自我職業(yè)榮譽(yù)感、對(duì)培訓(xùn)單位的培訓(xùn)內(nèi)容及效果等方面的滿意度均較培訓(xùn)前有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表4。

表3　培訓(xùn)前后進(jìn)修護(hù)士對(duì)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表的認(rèn)知分)

表4　培訓(xùn)前后進(jìn)修護(hù)士工作滿意度調(diào)查分)

3　討論

柯氏四級(jí)評(píng)估模型是由唐·柯克帕特里克(Donald L.Kirkpatrick)于1959 年提出的，故亦稱為柯氏模型。克帕特里克將培訓(xùn)效果分為4個(gè)遞進(jìn)的層次:反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層、效果層,并且提出在這四個(gè)層次上對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估[4]。反應(yīng)層評(píng)估是指受訓(xùn)人員對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目的印象如何,這個(gè)層次的評(píng)估可以作為改進(jìn)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、教學(xué)進(jìn)度等方面的建議或綜合評(píng)估的參考,但不能作為評(píng)估的結(jié)果。學(xué)習(xí)層評(píng)估可以采用筆試、實(shí)地操作和工作模擬等方法來考查。行為層的評(píng)估指受訓(xùn)人員在培訓(xùn)前后是否在工作中運(yùn)用了培訓(xùn)中學(xué)到的知識(shí),是考查培訓(xùn)效果最重要的指標(biāo)。效果層的評(píng)估可以通過一系列指標(biāo)來衡量,通過對(duì)這些指標(biāo)的分析,管理層能夠了解培訓(xùn)所帶來的收益。

柯氏評(píng)估目前在醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)用局限于對(duì)教師培訓(xùn)效果的評(píng)估,尚未有相關(guān)研究將柯氏評(píng)估應(yīng)用于進(jìn)修人員學(xué)習(xí)效果的評(píng)估[5]和醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)估[6-7]?？率显u(píng)價(jià)模型中的四層具有整體性、貫通性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性，因此被逐漸應(yīng)用于醫(yī)院培訓(xùn)管理項(xiàng)目中。經(jīng)過在人力資源管理領(lǐng)域中的實(shí)踐，柯氏評(píng)估模型在評(píng)估培訓(xùn)效果方面顯示了其強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，因此近些年開始漸漸被引入教育領(lǐng)域，用來評(píng)估教學(xué)效果。

理論培訓(xùn)課程開始時(shí)對(duì)進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)和操作技能的考核，作為反應(yīng)層和學(xué)習(xí)層的評(píng)價(jià)。采用集中授課、模擬操作演練等方式授課人員可根據(jù)進(jìn)修護(hù)士的理論知識(shí)以及操作技能掌握程度，上課反映是否積極主動(dòng)等方面對(duì)進(jìn)修人員進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)理論成績(jī)和技能操作中出現(xiàn)的問題，有針對(duì)性的進(jìn)行授課，這種方式讓進(jìn)修人員與授課人員可以進(jìn)行雙向互動(dòng)，有效溝通，可以更好、更快速的了解進(jìn)修人員迫切需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，提升了學(xué)習(xí)效率。

通過臨床輪轉(zhuǎn)的方法，對(duì)進(jìn)修護(hù)士在實(shí)際工作中的表現(xiàn)和行為轉(zhuǎn)變、培訓(xùn)內(nèi)容在臨床工作中的應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過培訓(xùn)后進(jìn)修護(hù)士對(duì)于危機(jī)處理，護(hù)理文書規(guī)范書寫、為患者提供多元的健康宣教等方面的能力較培訓(xùn)前有較大的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，在包括造口護(hù)理用具的選擇，造口評(píng)估，造口更換流程的掌握程度等在內(nèi)的調(diào)查問卷的各個(gè)項(xiàng)目中，培訓(xùn)后進(jìn)修護(hù)士對(duì)于造口專業(yè)知識(shí)的掌握的程度明顯高于培訓(xùn)前，且培訓(xùn)后進(jìn)修護(hù)士對(duì)于自我職業(yè)榮譽(yù)感、對(duì)培訓(xùn)單位的培訓(xùn)內(nèi)容及效果等方面的滿意度均較培訓(xùn)前有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，有利于進(jìn)修人員更加積極的投入到工作中，以更加熱情的態(tài)度為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

效果層的評(píng)估是進(jìn)修人員回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予的反饋數(shù)據(jù)，通過科室一級(jí)質(zhì)控反饋結(jié)果來看，進(jìn)修人員的不良事件發(fā)生率、造口并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理文書書寫錯(cuò)誤率等有所降低，給當(dāng)?shù)蒯t(yī)院造口專業(yè)化護(hù)理帶來了參考依據(jù)。

及時(shí)做好各個(gè)層級(jí)評(píng)估并及時(shí)將結(jié)果進(jìn)行反饋，對(duì)于帶教老師來說，及時(shí)掌握進(jìn)修護(hù)士的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，了解進(jìn)修護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)的整體安排是否滿意，學(xué)習(xí)效果如何，培訓(xùn)目標(biāo)是否已經(jīng)達(dá)到，培訓(xùn)當(dāng)中有什么不足，從而有利于改進(jìn)以后的培訓(xùn)。從柯氏評(píng)估模型來看，也可以理解為進(jìn)修護(hù)士的主觀感受、客觀工作成果兩個(gè)維度，進(jìn)修護(hù)士可以從結(jié)果中進(jìn)行自我審視，了解自己是否達(dá)到進(jìn)修科室的要求，是否達(dá)到臨床和患者的要求，對(duì)進(jìn)修人員的學(xué)習(xí)動(dòng)力也有正性的激發(fā)作用。本研究對(duì)進(jìn)修人員進(jìn)行了反應(yīng)層和學(xué)習(xí)層的效果評(píng)估，而且還對(duì)第三、第四層級(jí)的培訓(xùn)效果進(jìn)行了評(píng)估，使腸造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)更加全面和系統(tǒng)。采用該模型進(jìn)行評(píng)估，實(shí)現(xiàn)了不僅以考核的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，而且還從態(tài)度、能力的角度對(duì)進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)效果的跟蹤評(píng)估，使得評(píng)估工作進(jìn)一步深入，讓進(jìn)修人員更加全面深入地學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。

在醫(yī)學(xué)知識(shí)更新日新月異的今天，護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)也必須與時(shí)俱進(jìn)，才能緊跟時(shí)代步伐，更好的配合醫(yī)生為患者提供滿意服務(wù)。為了提高教學(xué)的效率和培養(yǎng)出更高素質(zhì)的臨床護(hù)理人才，提高培訓(xùn)的有效性和對(duì)培訓(xùn)有效性進(jìn)行評(píng)估，本研究把柯氏四級(jí)評(píng)估模型應(yīng)用于進(jìn)修護(hù)士在臨床實(shí)踐中的效果評(píng)價(jià)，使整個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量得到全方面的展示和控制，培訓(xùn)工作效果形成一個(gè)不斷評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、改進(jìn)的 PDCA 過程[8]，形成貫穿了培訓(xùn)全過程的一個(gè)質(zhì)量環(huán)，實(shí)現(xiàn)了培訓(xùn)工作的持續(xù)改進(jìn)。通過柯氏評(píng)價(jià)模型，進(jìn)修人員的理論知識(shí)、技能知識(shí)、護(hù)士工作滿意度、護(hù)理人員核心能力等方面均有所提高，綜上所述，基于柯氏評(píng)估模型在進(jìn)修護(hù)士效果評(píng)估的應(yīng)用是有效的，值得在臨床推廣。

[收稿日期：2018-01-09]

(本文編輯王艷)