案例教學(xué)法在骨科教學(xué)中的應(yīng)用

李玉成

[摘要] 骨科教學(xué)是為醫(yī)學(xué)生開展的骨科臨床知識(shí)教育，其可幫助醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變，提高以學(xué)生骨科知識(shí)的掌握能力。隨著醫(yī)學(xué)生院校的擴(kuò)張，醫(yī)學(xué)生數(shù)量不斷增加。為豐富醫(yī)學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識(shí)，提升醫(yī)學(xué)生疾病治療能力，該院加強(qiáng)對(duì)了骨科教學(xué)的關(guān)注度。但常規(guī)骨科教育下的學(xué)生步入臨床實(shí)踐之中，效果并不理想，常有學(xué)生因知識(shí)掌握不到位出現(xiàn)常識(shí)性錯(cuò)誤。近年來，隨著案例教學(xué)法的推出，其教學(xué)效果得到了廣大同行的支持。該文立足于骨科教育基礎(chǔ)上，探究了案例教學(xué)法地骨科教學(xué)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將具體事宜整理如下，以供其他學(xué)者參考借鑒。

[關(guān)鍵詞] 案例教學(xué)法;骨科;應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（c）-0127-02

案例教學(xué)法的起源，最早可追溯至古希臘時(shí)代的蘇格拉底及中國(guó)的皇帝、孔子等人。隨著社會(huì)的發(fā)展，案例教學(xué)法相關(guān)內(nèi)容逐漸豐富。案例教學(xué)方法最早于哈佛大學(xué)法學(xué)院提出，而后經(jīng)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院約翰·霍普金斯大學(xué)應(yīng)用。經(jīng)歷史歲月的驗(yàn)證，其逐漸在教育、管理、商業(yè)等領(lǐng)域顯露出優(yōu)勢(shì)。該院骨科教育質(zhì)量不佳，故以案例教學(xué)法試之，以期提升教學(xué)質(zhì)量。

1 ?案例教學(xué)法特點(diǎn)

①可鼓勵(lì)學(xué)員獨(dú)立思考。案例教學(xué)的每位學(xué)員都可就自己和他人的看法自由發(fā)言，經(jīng)過互相交流各自看法區(qū)長(zhǎng)不斷，提升學(xué)生自主思考能力，激勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生奮發(fā)向上、超越他人。相對(duì)于傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)法，其可調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，保證教學(xué)效果。使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，邊聽邊思考，鍛煉了學(xué)生的思考能力[1-2]。

②重視雙向交流。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是老師講、學(xué)員聽，學(xué)生學(xué)習(xí)的都是死知識(shí)，不能獨(dú)立思考。但在案例教學(xué)之中，學(xué)員拿到案例后，可先行消化，后查閱其他理論知識(shí)，以自己思維去理解案例相關(guān)知識(shí)，加深自己理解。且案例教學(xué)法可使教師與學(xué)生針對(duì)同一問題產(chǎn)生交流，加固了師生之間的情感傳遞。其與常規(guī)教育而言，師生關(guān)系更加堅(jiān)固，師生氛圍更加和諧。將案例教學(xué)法應(yīng)用于骨科教育之中，可形成如下圖1的師生關(guān)系網(wǎng)。

2 ?案例教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值

①可提升學(xué)生的思維能力。傳統(tǒng)教學(xué)法教師以講授為主，中間穿插操作演示[3]。而學(xué)生在整個(gè)教學(xué)之中承擔(dān)著聆聽者的角色，故學(xué)生對(duì)于教師傳授的知識(shí)印象并不深刻，也不能完全理解。再加上學(xué)生自身實(shí)踐機(jī)會(huì)有限，故考核時(shí)只能夠憑記憶重復(fù)教師的演示，并不能夠理解教師所要講述知識(shí)點(diǎn)的精髓。而案例教學(xué)法可讓學(xué)生用心感受骨科臨床實(shí)踐的整個(gè)過程，學(xué)生可以將理論知識(shí)與骨科實(shí)踐相結(jié)合，彌補(bǔ)自身不足。還可在案例教學(xué)中引發(fā)學(xué)生的思考，針對(duì)不理解的地方提問。老師再次基礎(chǔ)上進(jìn)行進(jìn)一步指導(dǎo)，可幫助學(xué)生更好地查缺補(bǔ)漏，完善知識(shí)體系，實(shí)現(xiàn)骨科臨床知識(shí)的傳授，幫助學(xué)生在臨床實(shí)踐之中減少常規(guī)性錯(cuò)誤的出現(xiàn)。

②可提升學(xué)生的綜合素質(zhì)及綜合能力。案例教學(xué)法可選取骨科真實(shí)的臨床案例，讓學(xué)生在案例之中領(lǐng)會(huì)實(shí)際遇到的問題。通過患者病情變化，家屬態(tài)度，醫(yī)生和護(hù)士配合等場(chǎng)景使學(xué)生能夠身臨其境地感受到骨科實(shí)踐的具體細(xì)節(jié)。當(dāng)醫(yī)學(xué)生面對(duì)骨科實(shí)踐之中患者病情變化，家屬態(tài)度變化時(shí)能夠保持冷靜，并以良好的溝通能力和應(yīng)變能力處理問題。案例教學(xué)法還可在案例教學(xué)之中提升醫(yī)學(xué)生應(yīng)急準(zhǔn)備工作的能力和家屬安撫能力，使其能夠正確面對(duì)骨科臨床實(shí)踐的具體問題。故案例教學(xué)法可提升學(xué)生的問題處理能力和應(yīng)急等綜合能力，教育效果較好[4]。

③可提升教育老師的素質(zhì)及課堂教學(xué)效果。在案例教學(xué)之中，教師常會(huì)面對(duì)各種各樣的問題。故需教育教師具有豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，以敏銳的反應(yīng)能力回答學(xué)生的問題。為其提供充分的幫助與支持，才能夠保證學(xué)生學(xué)習(xí)過程中掌握更多的臨床知識(shí)。案例教學(xué)法對(duì)于教師提出了更高的要求，其不僅要求教師具有教學(xué)能力，還需教師具有較強(qiáng)的管理能力和應(yīng)急能力，幫助和引導(dǎo)學(xué)生樹立臨床思維能力和解決能力。故其在幫助學(xué)生掌握臨床知識(shí)的同時(shí)，還可提升教師的教學(xué)能力及素質(zhì)[5]。

④可實(shí)現(xiàn)課堂理論與實(shí)踐相結(jié)合。教師在課堂之中以案例教學(xué)法開展教學(xué)，學(xué)生通過咳痰討論經(jīng)典案例，使其能夠利用學(xué)習(xí)過的知識(shí)充分聯(lián)系實(shí)際，提升學(xué)生的臨床思維能力。學(xué)生通過現(xiàn)實(shí)中遇到相關(guān)病例的查看病情，到病情分析判斷，提升學(xué)生的疾病診斷能力和處理能力。而在案例教學(xué)之中，學(xué)生是主體。教師可通過案例教學(xué)不斷引導(dǎo)學(xué)生樹立骨科臨床思維，激發(fā)其學(xué)習(xí)能力和思維能力。其相對(duì)于常規(guī)教育而言，能夠幫助學(xué)生樹立完整的知識(shí)體系，提升患者骨科臨床實(shí)踐能力，養(yǎng)成學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

3 ?案例教學(xué)法在骨科教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐

3.1 ?具體案例

2016年7月，該院計(jì)劃將案例教學(xué)法應(yīng)用于該院骨科教育工作中。傳統(tǒng)方式醫(yī)學(xué)生教育模式下，缺乏教育系統(tǒng)性，學(xué)生對(duì)于患者生理、生化、病理及解剖等相關(guān)知識(shí)掌握不到位，使得教育工作效果不佳，學(xué)生對(duì)于疾病診斷和疾病認(rèn)知不到位[6]。故該次擬定實(shí)施案例教學(xué)法為骨科醫(yī)學(xué)生開患者血氨教育，以2個(gè)月時(shí)間完成教學(xué)方法設(shè)計(jì)及教學(xué)材料整理。

3.2 ?課程安排

該院課程安排過程中，嚴(yán)格按照案例教學(xué)法的教學(xué)理念開展，依照《外科學(xué)》具體內(nèi)容及大綱要求開展教學(xué)。臨床教育課程之中，涵蓋了四肢骨折脫位、脊柱骨折、脊髓損傷、骨關(guān)節(jié)化膿感染、骨結(jié)核等相關(guān)疾病。該次教育選取相應(yīng)臨床骨科病例，編寫主訴癥狀，并將臨床表現(xiàn)和輔助檢查以PPT形式為學(xué)生展現(xiàn)出來，后將疾病診斷與治療方法作為課堂重點(diǎn)為學(xué)生展現(xiàn)出來。在案例教學(xué)之外，在骨科創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)和腫瘤等教學(xué)之中，建立學(xué)習(xí)小組。小組由主治醫(yī)生（教育教師）、住院醫(yī)生（教育輔導(dǎo)員）、學(xué)員組成。確保學(xué)員在學(xué)習(xí)期間保持穩(wěn)定，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍及團(tuán)隊(duì)關(guān)系。主治醫(yī)生（教育教師）可了解學(xué)員實(shí)際情況，幫助學(xué)員在學(xué)習(xí)之中增加實(shí)踐，促進(jìn)學(xué)員之間形成互幫互助的學(xué)習(xí)風(fēng)氣。住院醫(yī)生（教育輔導(dǎo)員）積極組織每周的匯報(bào)，將學(xué)習(xí)成果進(jìn)行總結(jié)報(bào)道。

3.3 ?教學(xué)結(jié)果

在該次教學(xué)之中，學(xué)生積極參與了臨床學(xué)習(xí)及實(shí)踐。學(xué)生不僅增加了臨床疾病治療的接觸，還增長(zhǎng)了問診、查體及外科操作的知識(shí)。消除了學(xué)員心理負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的過渡。其相對(duì)于常規(guī)教學(xué)而言，學(xué)生更加適應(yīng)工作崗位，更能為骨科病患提供良好的醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)該次教學(xué)后實(shí)踐考核，學(xué)生實(shí)踐能力和知識(shí)掌握能力平均分高達(dá)90分以上，而常規(guī)教學(xué)之下，學(xué)生知識(shí)掌握平均分在70～85分左右。故該次教學(xué)教學(xué)較為理想，學(xué)生團(tuán)隊(duì)寫作能力、應(yīng)急應(yīng)變能力均得到提升。

3.4 ?建議

該次骨科教育之中，應(yīng)用了案例教學(xué)法，其形成了“病例和問題”為中心的“仿真教學(xué)法”，提升了學(xué)會(huì)說呢過的臨床實(shí)踐能力。但在實(shí)踐教學(xué)及教學(xué)后追蹤過程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)院不但要熟練掌握骨科臨床基礎(chǔ)知識(shí)，還需大幅度增強(qiáng)實(shí)際工作能力。該次教育效果十分理想，學(xué)生實(shí)踐及知識(shí)考核均有提升。但該次教學(xué)之中發(fā)現(xiàn)學(xué)生與患者之間的溝通交流緩解有待完善，還需為學(xué)生創(chuàng)設(shè)與患者之間的溝通，提升學(xué)生醫(yī)患交流技能。故日后該院將在骨科教育之中，增加學(xué)生與患者之間的溝通，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)醫(yī)患溝通環(huán)境，使學(xué)生能夠更好地處理醫(yī)患之間的問題，降低醫(yī)患糾紛事件發(fā)生率。

綜上所述，案例教學(xué)法在骨科教學(xué)之中應(yīng)用，可保證教學(xué)效果，提升學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合的能力。本次展示了該院案例教學(xué)的具體內(nèi)容及方法，也期待廣大同行在案例教學(xué)實(shí)踐之中所有收獲，更好地為學(xué)生開展教學(xué)工作，提升學(xué)生的知識(shí)掌握能力及實(shí)踐能力。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] ?謝煒星，晉大祥，丁金勇，等.案例教學(xué)法在自發(fā)性椎管內(nèi)硬膜外血腫臨床教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（15）：23-24.

[5] ?楊雍，蘇楠，王炳強(qiáng).PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在脊柱外科生產(chǎn)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2016，2（2）：454-457.

[6] ?張順聰，李永賢，莫凌，等.CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在化膿性脊柱炎臨床教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016， 14（6）：33-35.

（收稿日期：2018-09-23）