蘇曉艷 劉景 趙培華 楊金輝

[摘 要] 目的：評(píng)價(jià)以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）結(jié)合案例教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL）在內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。方法：將淮南市東方醫(yī)院內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)的護(hù)生80名隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，在糖尿病護(hù)理帶教中，觀察組采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。采用問卷調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)，比較兩組護(hù)生出科理論考核成績(jī)。結(jié)果：觀察組護(hù)生理論考核總分、病例分析題和?？茖?shí)踐技能得分均高于對(duì)照組（P<0.05）；84.6%的護(hù)生認(rèn)為PBL結(jié)合CBL教學(xué)能提高臨床思維和分析處理問題的能力，樂意接受這種教學(xué)模式。結(jié)論： PBL結(jié)合CBL教學(xué)有助于改善護(hù)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和解決臨床實(shí)際問題的能力，提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān) 鍵 詞] PBL教學(xué)法；CBL教學(xué)法；護(hù)生；臨床護(hù)理教學(xué)

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2018）31-0084-02

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）是指將教學(xué)的知識(shí)點(diǎn)以問題的形式呈現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，以應(yīng)用問題為基礎(chǔ)的討論和啟發(fā)式教學(xué)[1]。有研究表明[2]，問題教學(xué)法能提高臨床帶教質(zhì)量。案例教學(xué)法（CBL），以病案為基礎(chǔ)，通過典型病案的討論來提升學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力。近年來，在糖尿病臨床護(hù)理帶教中我們應(yīng)用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法，取得了較好效果，分析如下。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

選取2016年4月—2017年2月淮南市東方醫(yī)院內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)的護(hù)生80名，隨機(jī)分為兩組：觀察組（n=40）男2例，女38例，年齡20.5±0.21歲；對(duì)照組（n=40）男3例，女37例，年齡19.8±0.92歲，兩組護(hù)生年齡、學(xué)歷、校內(nèi)成績(jī)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

兩組護(hù)生帶教老師均為護(hù)師以上職稱。護(hù)生與帶教老師共同值班，采取一對(duì)一帶教的方法。

（三）教材及教師

兩組學(xué)生均采用人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》高職教材，“糖尿病病人的護(hù)理”內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)方法改革，參考書籍由學(xué)生自由選擇。臨床帶教老師進(jìn)行系統(tǒng)的PBL教學(xué)和CBL教學(xué)法學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，提高帶教老師相應(yīng)教學(xué)能力。

（四）教學(xué)方法

兩組護(hù)生入科后由同一位帶教老師帶領(lǐng)熟悉病區(qū)環(huán)境，學(xué)習(xí)病區(qū)規(guī)章制度、內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案，按照實(shí)習(xí)教學(xué)大綱安排各周學(xué)習(xí)的內(nèi)容，總帶教老師把護(hù)生交給各自帶教老師采取一對(duì)一帶教的方法實(shí)行“一對(duì)一”帶教。

首先分析實(shí)習(xí)大綱，確立糖尿病護(hù)理教學(xué)案例范圍以及相應(yīng)理論和實(shí)踐技能范疇以常見糖尿病臨床癥狀，糖尿病酮癥酸中毒低血糖，糖尿病血管病變、周圍神經(jīng)病等為主要理論內(nèi)容，以血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射、糖尿病周圍神經(jīng)病篩查為實(shí)踐技能范疇，組織教師開發(fā)糖尿病典型病例，并將其設(shè)計(jì)成可讀性強(qiáng)的故事。

采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法以“提出問題—討論解決—總結(jié)”三段教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。結(jié)合臨床案例，根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有水平及知識(shí)結(jié)構(gòu)提出問題，如結(jié)合案例的“低血糖癥狀”，提出圍繞疾病的臨床癥狀及診斷思路，包括“你會(huì)考慮到哪些相關(guān)疾病，依據(jù)是什么等”相應(yīng)問題發(fā)放給學(xué)生；引導(dǎo)學(xué)生分析、收集查閱資料討論所要面對(duì)的問題并提出新的問題；對(duì)一些爭(zhēng)議大的或疑難的問題，帶教老師及時(shí)進(jìn)行分析，解答課程開始環(huán)節(jié)提出的問題，指導(dǎo)護(hù)生歸納總結(jié)糖尿病護(hù)理的重點(diǎn)及難點(diǎn)。

根據(jù)教學(xué)大綱要求，按各班教師排班，最后由病區(qū)總帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱要求在實(shí)習(xí)期間考核完成。

（五）評(píng)價(jià)方法

1.出科考試

出科時(shí)，根據(jù)教學(xué)大綱及臨床實(shí)習(xí)要求，兩組采用相同理論和臨床實(shí)踐技能考核，理論滿分100分，其中病例分析題30分；臨床實(shí)踐技能滿分100分。

2.問卷測(cè)評(píng)

采用問卷調(diào)查，觀察護(hù)生對(duì)PBL結(jié)合CBL教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)，問卷包含文獻(xiàn)檢索能力、自學(xué)能力、臨床思維思維和分析處理問題的能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、人際溝通能力等條目，發(fā)放問卷40份，回收有效問卷39份，回收率為97.5%。帶教老師他評(píng)問卷包括自學(xué)能力、學(xué)習(xí)積極性、臨床思維與解決問題的能力、護(hù)理程序應(yīng)用等。

（六）資料的分析與處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。學(xué)生的考試成績(jī)應(yīng)用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，應(yīng)用t檢驗(yàn)比較兩組學(xué)生考試成績(jī)的差異；采用例數(shù)和百分比描述試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。

二、結(jié)果

3周實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，比教兩組護(hù)生出科考核成績(jī)，觀察組護(hù)生理論考試總分、病例分析題和?？茖?shí)踐技能得分均高于對(duì)照組（P<0.01），見表1。觀察組學(xué)生對(duì)PBL結(jié)合CBL教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)，34名（84.6%）護(hù)生樂意接受這種教學(xué)模式；35名（89.7%）護(hù)生認(rèn)為能提高知識(shí)的理解、記憶和應(yīng)用且能培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理人文素質(zhì)；34名（84.6%）能提高臨床思維和分析處理問題的能力。

三、討論

高職護(hù)理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才，臨床護(hù)理教學(xué)是高職護(hù)理教育的重要一環(huán)，臨床護(hù)理教學(xué)應(yīng)以培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維和實(shí)踐能力為核心。李青等研究顯示，CBL結(jié)合PBL教學(xué)法的教學(xué)效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用PBL教學(xué)法[3]。Leon JS等[4]應(yīng)用CBL結(jié)合PBL教學(xué)法培養(yǎng)公共衛(wèi)生碩士人才的研究結(jié)果表明，學(xué)生應(yīng)對(duì)復(fù)雜的問題的能力顯著提高。

本次研究中，與對(duì)照組相比，觀察組采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)，護(hù)生理論考試總分、病例分析題和實(shí)踐技能均顯著提高。PBL結(jié)合CBL教學(xué)摒棄教師講學(xué)生聽的傳統(tǒng)教學(xué)，整合“以問題為中心”和“以典型案例為引導(dǎo)”的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)護(hù)生在臨床實(shí)際病案情境中分析與思考問題，激發(fā)護(hù)生的主動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)興趣，鍛煉護(hù)生分析和解決臨床實(shí)際問題的能力。護(hù)生的主動(dòng)性得以發(fā)揮，潛能被調(diào)動(dòng)，促進(jìn)護(hù)生及時(shí)復(fù)習(xí)查閱相關(guān)病例的理論知識(shí)，鞏固了專業(yè)知識(shí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，理論聯(lián)系實(shí)際，提升了專業(yè)學(xué)習(xí)成績(jī)。

PBL結(jié)合CBL教學(xué)對(duì)帶教老師的教學(xué)能力提出更高的要求，要求帶教老師在對(duì)本專業(yè)課程內(nèi)容熟練掌握基礎(chǔ)上，還要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識(shí)，開發(fā)實(shí)用的臨床典型病例，具備提出問題、解決問題且知識(shí)靈活運(yùn)用的能力，善于調(diào)動(dòng)護(hù)生積極主動(dòng)性、控制節(jié)奏，起到引導(dǎo)和反饋的作用，這要求教師投入更多的時(shí)間和精力，學(xué)習(xí)更多相關(guān)知識(shí)，提高教學(xué)水平。在這一教學(xué)過程中護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)者，有助于學(xué)生更好地掌握理論知識(shí)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)及其綜合能力，“教”和“學(xué)”相互促進(jìn)，有效提高教學(xué)質(zhì)量。

梁萍等研究表明[5]，學(xué)生對(duì)教學(xué)法的接受程度會(huì)影響PBL 和CBL的教學(xué)效果。本次研究中，34名（84.6%）護(hù)生愿意接受PBL結(jié)合CBL的教學(xué)模式，這可能與護(hù)生長(zhǎng)期接受傳統(tǒng)教學(xué)方法，在學(xué)習(xí)上形成了依賴教師的習(xí)慣[6]有關(guān)，而PBL和CBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺性和能力，若突然將傳統(tǒng)的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變?yōu)镻BL和CBL，會(huì)使學(xué)生無所適從，這對(duì)授課教師提出了更高的要求

四、小結(jié)

PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理帶教中的應(yīng)用取得了一定成效。實(shí)習(xí)中，護(hù)生參與案例討論，對(duì)案例中患者病情的發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理等進(jìn)行主動(dòng)思考，深入分析提煉整合有效信息，有利于培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力，為其護(hù)理職業(yè)素質(zhì)形成打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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◎編輯 武生智