張大燕　張桂新

【摘要】 目的：分析骨髓形態(tài)差異在巨幼細(xì)胞性貧血與難治性貧血鑒別診斷中的臨床意義。方法：隨機(jī)選取2015年10月-2016年6月于筆者所在醫(yī)院接受治療的36例巨幼細(xì)胞性貧血患者與36例難治性貧血患者為研究對(duì)象，將巨幼細(xì)胞性貧血患者設(shè)為A組，將難治性貧血患者設(shè)為B組，對(duì)兩組患者的骨髓形態(tài)差異進(jìn)行回顧性分析，比較兩組患者在骨髓形態(tài)差異在鑒別診斷相關(guān)指標(biāo)中的差異。結(jié)果：經(jīng)過(guò)骨髓形態(tài)差異鑒別診斷，A組患者出現(xiàn)紅系病態(tài)、粒系病態(tài)、淋巴樣小巨核占比分別為5.56%、19.44%、2.78%，明顯低于B組患者的58.33%、72.22%、88.89%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骨髓形態(tài)差異在巨幼細(xì)胞性貧血與難治性貧血鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值高，能夠準(zhǔn)確呈現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血與難治性貧血兩種疾病骨髓形態(tài)的差異，為巨幼細(xì)胞性貧血與難治性貧血的鑒別診斷提供科學(xué)、客觀的依據(jù)，避免誤診情況的發(fā)生，值得普及。

【關(guān)鍵詞】 骨髓形態(tài)差異； 鑒別診斷； 巨幼細(xì)胞性貧血； 難治性貧血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）03-0035-03

巨幼細(xì)胞性貧血指的是缺乏維生素B12、葉酸或者由藥物引起細(xì)胞核脫氧核糖核酸合成障礙所形成的大細(xì)胞性貧血，在臨床醫(yī)學(xué)上較為常見(jiàn)[1]。難治性貧血指的是外周血血小板和中性粒細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞均減少的克隆性疾病，由自身免疫系統(tǒng)異常、血細(xì)胞形態(tài)異常、病態(tài)造血導(dǎo)致造血功能異常，屬于骨髓增生異常綜合征，在臨床醫(yī)學(xué)上也較為常見(jiàn)[2]。巨幼細(xì)胞性貧血與難治性貧血兩種疾病均屬于血液系統(tǒng)疾病，其臨床癥狀和外周血涂片結(jié)果極為相似，均以發(fā)熱、牙齦頻繁出血、面色蒼白、消化系統(tǒng)紊亂、反胃、惡心、厭食等臨床癥狀為主，使得兩種疾病的鑒別診斷出現(xiàn)較大困難，在診斷方式選擇不當(dāng)?shù)那闆r下，極可能出現(xiàn)誤診，影響患者的治療與生命健康[3-4]。骨髓形態(tài)差異的鑒別診斷效果極佳，本文就骨髓形態(tài)差異在巨幼細(xì)胞性貧血與難治性貧血鑒別診斷中的臨床意義進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年10月-2016年6月于筆者所在醫(yī)院接受治療的36例巨幼細(xì)胞性貧血患者與36例難治性貧血患者為研究對(duì)象，將巨幼細(xì)胞性貧血患者設(shè)為A組，將難治性貧血患者設(shè)為B組，對(duì)兩組患者的骨髓形態(tài)差異進(jìn)行回顧性分析。A組：女19例，男17例；年齡26～59歲，平均（48.24±1.13）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（3.52±1.49）年。B組：女18例，男18例；年齡27～61歲，平均（48.85±1.07）歲；病程7個(gè)月～4.5年，平均（3.27±1.70）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者符合相應(yīng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 使用髂后上棘穿刺術(shù)對(duì)兩組患者進(jìn)行檢驗(yàn)：幫助患者取側(cè)臥位，取患者的骶椎兩側(cè)、臀部上方突出位置作為標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行穿刺點(diǎn)的標(biāo)記；先對(duì)患者穿刺位置的周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，隨后使用濃度為2%的利多卡因?yàn)榛颊哌M(jìn)行穿刺部位皮膚、皮下、骨膜的局部麻醉；用穿刺固定器進(jìn)行穿刺部位的固定，抽取0.1～0.2 ml的骨髓作為標(biāo)本并進(jìn)行骨髓涂片。選取遠(yuǎn)端指靜脈為兩組患者進(jìn)行外周血均采：使用濃度為75%的酒精為患者的采血部位進(jìn)行擦拭，待擦拭干燥后進(jìn)行采血部位的皮膚穿刺，穿刺成功后將采集的血樣收集至載玻片上并進(jìn)行外周血涂片。

1.2.2 標(biāo)本制備 向骨髓涂片和外周血涂片滴加定量的瑞氏染液，持續(xù)浸染1 min；隨后滴加定量PBS緩沖液進(jìn)行染液的稀釋，PBS緩沖液的pH值為6.4；使用吹氣球?qū)⒐撬柰科屯庵苎科系娜鹗先疽汉途彌_液吹勻；靜置骨髓涂片染色30 min左右，靜置外周血涂片染色15 min左右；待染色成功后，使用流水將涂片上的浮液直接洗去并晾干。

1.3 觀察指標(biāo)

使用顯微鏡對(duì)骨髓涂片和外周血涂片進(jìn)行觀察：先用低倍鏡進(jìn)行涂片整體概況的瀏覽，再用高倍鏡選定染色良好的區(qū)域，隨后用油鏡進(jìn)行涂片詳細(xì)觀察；骨髓涂片：計(jì)數(shù)200個(gè)有核細(xì)胞，主要對(duì)各系細(xì)胞的形態(tài)紅系病態(tài)、粒系病態(tài)、淋巴樣小巨核進(jìn)行詳細(xì)觀察。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）巨幼細(xì)胞性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在維生素B12、葉酸缺乏的病因及臨床癥狀；骨髓出現(xiàn)巨幼型改變，沒(méi)有其他病態(tài)造血狀況；外周血出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血（MCV>100 fl），中粒細(xì)胞核出現(xiàn)過(guò)多分葉現(xiàn)象，5葉者超過(guò)5%或者出現(xiàn)6葉者；維生素B12水平降低<180 pg/ml，紅細(xì)胞葉酸水平<100 ng/ml，血清葉酸水平降低<3.56 ng/ml；試驗(yàn)性治療有效。（2）難治性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨髓象原始細(xì)胞<5%，一系病態(tài)造血，環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞<15%，病態(tài)造血細(xì)胞占原系細(xì)胞10%或者更高；外周血原始細(xì)胞<1%，持續(xù)時(shí)間大于或者等于6個(gè)月，出現(xiàn)一系或者多系血細(xì)胞減少現(xiàn)象，血小板（BPC<100×109/L）、中性粒細(xì)胞（ANC<1.5×109/L）、紅細(xì)胞（Hb<110 g/L）、網(wǎng)織紅細(xì)胞均多有減少；其他可能引起病態(tài)造血、血細(xì)胞減少的造血疾病或非造血疾病予以排除。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者出現(xiàn)紅系病態(tài)、粒系病態(tài)、淋巴樣小巨核占比分別為5.56%、19.44%、2.78%，明顯低于B組患者的58.33%、72.22%、88.89%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

巨幼細(xì)胞性貧血與難治性貧血兩種疾病均起病隱匿，貧血為其最明顯且主要的臨床癥狀，均具備外周血單系或多系細(xì)胞減少、骨髓象中紅細(xì)胞系統(tǒng)活躍或增生現(xiàn)象明顯、血涂片出現(xiàn)幼稚紅細(xì)胞和幼稚粒細(xì)胞等，為兩種疾病的鑒別診斷帶來(lái)重重困難，對(duì)患者的后續(xù)治療影響極大，在得不到正確診斷和治療的情況下，病情嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)死亡[5-7]。

骨髓形態(tài)差異鑒別診斷能夠明確區(qū)分巨幼細(xì)胞性貧血與難治性貧血兩種疾病的差異性，通過(guò)差異指標(biāo)的不同水平表現(xiàn)來(lái)鑒別患者在兩種疾病的歸屬，從而進(jìn)行針對(duì)性、有效的治療措施[8-10]。在骨髓形態(tài)檢驗(yàn)中，巨幼細(xì)胞性貧血與難治性貧血出現(xiàn)紅系病態(tài)、粒系病態(tài)、淋巴樣小巨核的概率是有明顯區(qū)別的，巨幼細(xì)胞性貧血出現(xiàn)以上3種狀態(tài)的概率明顯低于難治性貧血，由此，在臨床診斷中，可以此為根據(jù)之一進(jìn)行兩種疾病的鑒別診斷[11-12]。本文試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，在骨髓形態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果中A組患者的紅系病態(tài)、粒系病態(tài)、淋巴樣小巨核占比分別為5.56%、19.44%、2.78%，明顯低于B組患者的58.33%、72.22%、88.89%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該試驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)了骨髓形態(tài)差異在巨幼細(xì)胞性貧血與難治性貧血的鑒別診斷中具有重大的臨床意義。

巨幼細(xì)胞性貧血引起骨髓無(wú)效造血，其細(xì)胞形態(tài)變化的主要特征為紅系與粒系細(xì)胞巨幼改變。難治性貧血以貧血為主要臨床癥狀，骨髓造血干細(xì)胞異常導(dǎo)致細(xì)胞形態(tài)變化的主要特征為病態(tài)造血，同樣會(huì)出現(xiàn)紅系與粒系細(xì)胞巨幼改變。巨幼細(xì)胞性貧血患者出現(xiàn)巨幼變，可見(jiàn)細(xì)胞質(zhì)豐富、幼核老漿、染色質(zhì)呈特殊疏松間隙、染色質(zhì)均勻，原始、早幼紅細(xì)胞胞體大小較難治性貧血的原始、早幼紅細(xì)胞胞體大。難治性貧血患者可見(jiàn)粒細(xì)胞增生活躍、成熟障礙、單核樣變、巨幼樣變等，紅細(xì)胞增生活躍、巨幼樣變等。巨幼細(xì)胞性貧血患者出現(xiàn)紅系病態(tài)、粒系病態(tài)的情況較于難治性貧血患者低得多。巨幼細(xì)胞性貧血患者幾乎不會(huì)出現(xiàn)淋巴樣小巨核，而難治性貧血患者出現(xiàn)淋巴樣小巨核的概率可達(dá)到80%以上，足以成為鑒別兩種疾病可靠根據(jù)。骨髓形態(tài)差異能夠以患者的紅系病態(tài)例、粒系病態(tài)、淋巴樣小巨核具體水平對(duì)巨幼細(xì)胞性貧血與難治性貧血兩種疾病進(jìn)行有效鑒別，對(duì)該兩種疾病的預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用。

綜上所述，骨髓形態(tài)差異在巨幼細(xì)胞性貧血與難治性貧血鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值高，能夠準(zhǔn)確呈現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血與難治性貧血兩種疾病骨髓形態(tài)的差異，為巨幼細(xì)胞性貧血與難治性貧血的鑒別診斷提供科學(xué)、客觀的依據(jù)，避免誤診情況的發(fā)生，值得普及。

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（收稿日期：2017-07-03）