卿爽

【摘要】 目的：探討血清心肌酶譜、肌鈣蛋白I（cTnI）和超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在手足口病患兒中的臨床意義。方法：回顧性分析2015年4月-2017年1月130例手足口病患兒，依據(jù)患兒病變程度分為重癥組62例，普通組68例，并選取同時(shí)期50例健康體檢兒童作為對(duì)照組，檢測(cè)三組兒童血清心肌酶譜、cTnI、hs-CRP水平，觀察患兒治療后心肌酶譜、cTnI、hs-CRP水平變化。結(jié)果：重癥組、普通組患兒的血清心肌酶譜、cTnI、hs-CRP水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重癥組患兒血清心肌酶譜、cTnI、hs-CRP水平明顯高于普通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，患兒血清心肌酶譜、cTnI、hs-CRP水平明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，普通組血清心肌酶譜、cTnI、hs-CRP水平低于重癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)血清心肌酶譜、cTnI、hs-CRP水平的檢測(cè)可及早發(fā)現(xiàn)手足口病患兒的心肌損害情況，預(yù)測(cè)手足口病病情嚴(yán)重程度，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 手足口??； 心肌酶譜； 肌鈣蛋白； hs-CRP； 意義

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）03-0070-02

近些年來(lái)，手足口病在臨床兒科中已屬于高發(fā)病、常見(jiàn)病，為一種自限性疾病，手足口病在兒科是一種比較常見(jiàn)的急性傳染病，而腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A16型為引發(fā)手足口病較為常見(jiàn)的致病病原菌。手足口病在<3歲的兒童中具有較高的發(fā)病率，通常在手、足、口腔等位置發(fā)生皰疹、斑丘疹。大多數(shù)患兒具有較為良好的預(yù)后[1]。但部分患兒在疾病的發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)心肌組織受累現(xiàn)象，心肌受累后癥狀往往不明顯，給診斷和治療造成了一定的困難[2]。本文選取130例手足口病患兒，探討血清心肌酶譜、肌鈣蛋白I和超敏C-反應(yīng)蛋白的臨床檢測(cè)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年4月-2017年1月130例手足口病患兒，依據(jù)患兒病變程度分為重癥組62例，普通組68例，患兒均出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，手、足、口出現(xiàn)斑丘疹、皰疹。重癥組患兒中，男34例，女28例；年齡6個(gè)月～2歲，平均（1.2±0.3）歲；平均體重（9.0±0.8）kg。普通組中，男34例，女24例；年齡6個(gè)月～5歲，平均（2.1±0.8）歲；平均體重（12.1±0.8）kg。重癥病例和普通病例均符合原衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除先天性心臟病、肝腎疾病、肌肉疾病。并選取同時(shí)期50例健康體檢兒童為對(duì)照組，其中男26例，女24例；年齡6個(gè)月～5歲，平均（2.0±1.0）歲；平均體重（12.2±0.7）kg。三組入選兒童一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

三組均在入院后第2天空腹抽取靜脈血，檢測(cè)其心肌肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST）、cTnI、hs-CRP水平；對(duì)手足口病患兒實(shí)施相應(yīng)的臨床治療，予以抗病毒、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)心肌等方法治療，在治療1周后檢測(cè)患兒心肌酶、cTnI、hs-CRP水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組兒童心肌酶譜、cTnI、hs-CRP水平比較

重癥組、普通組患兒的血清CK、CK-MB、AST、LDH、cTnI、hs-CRP水平顯著高于對(duì)照組；重癥組患兒血清CK、CK-MB、AST、LDH、cTnI、hs-CRP水平明顯高于普通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 重癥組、普通組治療前后心肌酶譜、cTnI、hs-CRP水平比較

經(jīng)治療，患兒血清CK、CK-MB、AST、LDH、cTnI、hs-CRP水平明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；普通組血清CK、CK-MB、AST、LDH、cTnI、hs-CRP水平低于重癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近些年來(lái)，我國(guó)的手足口病具有越來(lái)越高的發(fā)病率，有的區(qū)域還會(huì)出現(xiàn)較為顯著的流行趨勢(shì)。手足口病相關(guān)病毒經(jīng)呼吸道進(jìn)入到身體內(nèi)，在腸壁細(xì)胞內(nèi)持續(xù)繁殖，大約需1周時(shí)間潛伏，然后會(huì)大量進(jìn)入血液，由此導(dǎo)致感染的發(fā)生。大部分手足口病患兒的臨床癥狀較輕微，主要是發(fā)熱及手、足、口腔等出現(xiàn)丘疹或皰疹。少數(shù)患兒癥狀嚴(yán)重，病情發(fā)展速度快，極易造成患兒死亡[3]。手足口病存在一定自限性，如癥狀較輕可自愈，若嚴(yán)重則需預(yù)防心臟受損，且腸道病毒具有較強(qiáng)的傳染性，極易導(dǎo)致暴發(fā)性或流行性。因手足口病伴心肌受損時(shí)并無(wú)較為典型的臨床表現(xiàn)，癥狀較輕，在診斷時(shí)通常難以發(fā)現(xiàn)心肌損害[4]。

手足口病導(dǎo)致心肌損害的相關(guān)機(jī)制并無(wú)明確解釋?zhuān)ǔＵJ(rèn)為與以下因素存在一定關(guān)系：（1）因致病病毒對(duì)心肌組織產(chǎn)生侵襲，從而引發(fā)急慢性炎性反應(yīng)，使得心肌細(xì)胞出現(xiàn)壞死現(xiàn)象；（2）造成機(jī)制紊亂，免疫損傷使心肌組織受到更為嚴(yán)重的損害[5]。心肌酶在臨床診斷心肌損傷時(shí)較為常用，心肌酶是在心肌細(xì)胞中多種酶的總稱(chēng)，當(dāng)心肌細(xì)胞受損后，使得心肌細(xì)胞膜的通透性明顯增強(qiáng)，從而造成心肌酶大量釋放到血液中，從而使血清心肌酶水平明顯提高。較為常用的心肌酶主要為：CK、CK-MB、LDH、AST等，與預(yù)后具有一定的相關(guān)性[6]。

經(jīng)本文研究可知，普通組血清CK、CK-MB、AST、LDH、cTnI、hs-CRP水平低于重癥組（P<0.05）。重癥組、普通組患兒的血清CK、CK-MB、AST、LDH、cTnI、hs-CRP水平均明顯高于對(duì)照組健康兒童（P<0.05）。由此可知，CK、CK-MB、AST、LDH、cTnI、hs-CRP水平可以有效判定受檢者的健康程度，并能夠有效確定患兒的病變程度。CK-MB為心肌特異性同工酶，在心肌細(xì)胞具有最高的含量，CK通常存于骨骼肌、心肌細(xì)胞內(nèi)，在健康機(jī)體中，血清CK-MB、CK通常均保持較低含量，當(dāng)心肌細(xì)胞出現(xiàn)損傷后CK-MB、CK會(huì)在短時(shí)間內(nèi)大量釋放到血液內(nèi)，因此對(duì)判斷心肌損害具有較高的特異性；AST、LDH與CK-MB、CK比較，特異性較低，但當(dāng)心肌受到損傷時(shí)，AST、LDH含量也明顯提高[7]。cTnI只有在心肌細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)，具有高度特異性，可以有效反應(yīng)心肌細(xì)胞受損程度，cTnI在心肌損傷檢測(cè)中的特異性可超過(guò)99%[8]。而且當(dāng)心肌細(xì)胞受到損傷后，cTnI往往在3～5 h內(nèi)快速上升，在24 h內(nèi)達(dá)到高峰，在心肌損傷的臨床診斷中屬于早期應(yīng)用指標(biāo)[9]。hs-CRP由肝臟分泌，是人體內(nèi)的一種非特異性反應(yīng)，也是最主要、最敏感的標(biāo)志物，hs-CPR的半衰期較長(zhǎng)，血漿濃度較高，比較穩(wěn)定，其介導(dǎo)的補(bǔ)體激活對(duì)于早期動(dòng)脈硬化的作用顯著，可有效反應(yīng)炎性病變，而且化學(xué)結(jié)構(gòu)具有較高的穩(wěn)定性，在健康者中血清hs-CRP表達(dá)較低，半衰期只有5～7 h，且不會(huì)因全血、抗炎藥物和激素等因素而受到影響。但機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)時(shí)，可使得hs-CRP水平快速上升，與炎癥具有同步改變的特性，其升高程度與感染程度具有一定的正相關(guān)性[10-12]。

綜上所述，血清心肌酶譜、肌鈣蛋白和超敏C-反應(yīng)蛋白可有效判斷手足口病病變程度，早期預(yù)警重癥手足口病，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2017-05-24）