張 寶，王 燕

（1.萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院兩腺外科，山東 萊蕪 271199；2.萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，山東 萊蕪 271199）

甲狀腺乳頭狀癌在臨床上是最常見的一種甲狀腺癌病理類型，有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)經(jīng)過首次治療的甲狀腺乳頭狀癌患者有20%～90%出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)常見的部位是頸中央?yún)^(qū)[1]。目前臨床上對甲狀腺乳頭狀癌患者沒有出現(xiàn)cN0情況的治療是否采用選擇性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)還在討論中。本文中對我院收治的160例cN0甲狀腺乳頭狀癌患者采用選擇性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的情況進行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月～2016年10月診斷為cN0甲狀腺乳頭狀癌的160例患者進行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)病理學(xué)檢查均確診為cN0甲狀腺乳頭狀癌，腫大淋巴結(jié)最大直徑在2cm以下，質(zhì)地柔軟[2]，均自愿簽署知情同意書，其中男27例，女133例，年齡16～82歲，平均年齡（48.5±10.2）歲其中單一病灶患者145例，多發(fā)病灶患者15例，手術(shù)方式：114例采用患側(cè)腺葉加峽部切除加對側(cè)腺葉次全切除術(shù)，26例采用患側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)，14例采用全或近全甲狀腺切除術(shù)，5例采用峽部切除加雙側(cè)次全或近全甲狀腺切除術(shù)，1例采用姑息手術(shù)。

1.2 方法

術(shù)前對患者進行臨床常規(guī)檢查、頸部彩超、喉鏡檢查、甲狀腺功能檢查以及胸片等，部分患者還需進行CT檢查。若患者為單側(cè)腺葉甲狀腺乳頭狀癌，行患側(cè)腺葉加峽部切除以及同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)；若患者為雙側(cè)腺葉甲狀腺乳頭狀癌，行全甲狀腺切除術(shù)以及雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)；若一側(cè)為良性一側(cè)為惡性，行患側(cè)腺葉加峽部切除以及對側(cè)次全或近全甲狀腺切除術(shù)，再加上患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3 評價指標(biāo)

觀察患者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及其影響因素，如年齡、腫瘤直徑、性別、病灶數(shù)量以及有無包膜浸潤等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用（n，%）表示，進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

160例cN0甲狀腺乳頭狀癌患者中出現(xiàn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的57例，轉(zhuǎn)移率為35.6%。cN0甲狀腺乳頭狀癌患者出現(xiàn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者的年齡、腫瘤直徑以及有無包膜浸潤之間有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而與患者的性別、病灶數(shù)量無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素 [n（%）]

3 討 論

cN0甲狀腺乳頭狀癌以往轉(zhuǎn)移憑借的是醫(yī)師的觸診，臨床診斷誤差較大，隨著影像學(xué)的發(fā)展，可將淋巴結(jié)定位精確到2～3mm，同時超聲和CT檢出的敏感性在50%～70%之間[3]。選擇性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)可以更加徹底清除患者的病灶，降低中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率。本次研究結(jié)果表明，160例cN0甲狀腺乳頭狀癌患者中出現(xiàn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的57例，轉(zhuǎn)移率為35.6%，表示臨床醫(yī)師需要對cN0甲狀腺乳頭狀癌患者進行早期預(yù)防，延遲中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移時間，提高患者的生存率。cN0甲狀腺乳頭狀癌患者出現(xiàn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者的年齡、腫瘤直徑以及有無包膜浸潤之間有關(guān)（P＜0.05），而與患者的性別、病灶數(shù)量無關(guān)（P＞0.05），說明最大程度切除患者的病灶，盡可能將患者的腫瘤直徑縮小，對于45歲以下是患者需要及時進行治療和預(yù)防，觀察患者的包膜情況在沒有浸潤之間進行手術(shù)切除，以此改善患者的病情。

綜上所述，cN0甲狀腺乳頭狀癌采用選擇性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃治療是目前最為安全有效的一種方式，尤其是年齡在45歲以下以及腫瘤直徑在1cm以上的cN0甲狀腺乳頭狀癌患者。

[1] 黃 輝,徐震綱,王曉雷,等.淋巴結(jié)臨床陰性甲狀腺乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃后頸部復(fù)發(fā)模式分析[J].中華腫瘤雜志,2015,9(10):771-775.

[2] 趙 銘,劉善廷,孟昭忠,等.中央?yún)^(qū)清掃在cN0甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志,2016,8(6):785-786.

[3] 董文武,張 平,崔俊帥,等.選擇性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療cN0甲狀腺乳頭狀癌的臨床價值[C].//中華醫(yī)學(xué)會第十七屆全國外科學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集.2016,8(11):758.