探討瑞替普酶與阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的應(yīng)用效果

朱曉慶，張金瑞，齊春霞

（吉林油田總醫(yī)院心內(nèi)二科，吉林 松原 138000）

急性心肌梗死臨床較為常見，死亡率相對較高。急性ST段抬高型心肌梗死是其中較為常見的疾病類型，且男性發(fā)病率要明顯高于女性[1-2]。臨床治療急性心肌梗死的關(guān)鍵在于及時為患者開通梗死部位的冠狀動脈，常用療法為再灌注治療，阿替普酶以及瑞替普酶是其中應(yīng)用較為廣泛的藥物，為探究兩種藥物在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的應(yīng)用效果及臨床使用價值，此次研究將在本院2015年4月～2017年5月間收治的急性ST抬高型心肌梗死患者中選擇68例進行此次分組治療，并對治療效果進行分析比較，現(xiàn)將結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在本院2015年4月～2017年5月間收治的急性ST抬高型心肌梗死患者中選擇68例進行此次分組治療，將68例患者依據(jù)數(shù)字表法分為A組及B組，各34例。所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為急性ST段抬高型心肌梗死。均無其他重要臟器嚴重疾病，均知曉此次研究方法及過程，自愿參與。排除無法配合醫(yī)護人員完成此次調(diào)查研究的患者、對此次研究所用藥物存在使用禁忌的患者。A組：男23例，女11例?；颊吣挲g37～71歲，平均年齡（56.4±3.6）歲。B組：男24例，女10例?；颊吣挲g37～72歲，平均年齡（56.5±3.9）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 A組：對患者使用阿司匹林（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司；國藥準字H20065051）、硫酸氫氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20123116）、肝素鈉（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司；國藥準字H32020612）以及瑞替普酶[愛德藥業(yè)（北京）有限公司；國藥準字S20030095]進行治療，用藥量分別為100 mg、300 mg、4 000 mIU靜推以及18 mg稀釋后靜脈推注。如有必要可追加18 mg瑞替普酶。

B組：阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、肝素鈉用法用量同對照組相同，同時為患者使用阿替普酶[德國勃林格殷格翰公司（德國）；批準文號：S20110051]，用藥量為50 mg靜脈給藥，稀釋后推注8mg，其余藥物則使用靜脈泵輸入，輸注時間在3 h內(nèi)。

1.3 觀察指標 ①再通率[3]：患者溶栓治療3 h內(nèi)臨床癥狀基本消失，心電圖檢查結(jié)果提示ST段降低幅度＞50%。束支傳導、房室阻滯基本消失。肌酸激酶同工酶以及肌酸激酶分別在14 h以及16 h出現(xiàn)。上述現(xiàn)象出現(xiàn)2項以上則為再通。②并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

A組再通率為79.4%與B組76.5%比較差異無統(tǒng)計學意義，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組再通率以及并發(fā)癥發(fā)生率的比較Table 1 Comparison of recanalization rate and incidence of complications between the two groups

3 討論

急性心肌梗死臨床發(fā)病率相對較高，其多繼發(fā)于冠脈血栓，當冠脈血栓破裂后則可能會使得促凝固活性物質(zhì)釋放，激活凝血功能以及血小板功能，增加血栓的形成[4-5]。急性心肌梗死患者對溶栓藥物相對敏感，因此為急性心肌梗死患者實施溶栓治療有助于盡快改善患者的冠脈堵塞情況，提高臨床治療效果，改善患者的預后質(zhì)量。曾有相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，治療急性心肌梗死的關(guān)鍵在于盡早恢復堵塞冠脈[6-8]。阿替普酶以及瑞替普酶是臨床常用溶栓藥物，前者是一種抗凝血因子，該藥物可與纖維蛋白結(jié)合，激活纖維蛋白酶，但該藥物對于纖維溶酶的作用效果并不理想，其并不能有效激活血液循環(huán)中的纖溶酶原[9-10]。瑞替普酶也是臨床較為常用的溶栓藥物，該藥物屬于阿替普酶的變異體，半衰期較之阿替普酶有明顯增加，另外該藥物對纖維蛋白的作用效果也要明顯優(yōu)于阿替普酶，因此該藥物在溶栓治療方面的治療效果更為理想[11]。但大量臨床研究發(fā)現(xiàn)將二者用于急性ST段抬高型心肌梗死的臨床治療當中，瑞替普酶的治療效果雖有一定提高，但提高程度并不顯著。曾有學者研究顯示阿替普酶溶栓治療的血管再通率為81.6%，瑞替普酶溶栓治療的血管再通率為77.6%，差異無統(tǒng)計學意義[12]。該項研究結(jié)果在此次研究中也得到了認證。此次研究中A組患者的再通率為79.4%，B組為76.5%，組間對比差異無統(tǒng)計學意義。此項研究結(jié)果證明阿替普酶與瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果相仿。對兩組患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率進行對比則顯示A組有明顯降低（P＜0.05）。該項研究結(jié)果證明與阿替普酶相比較，瑞替普酶具有更高的用藥安全性。

綜上所述，瑞替普酶與阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中均具有良好的治療效果，但與阿替普酶相比較，瑞替普酶的并發(fā)癥發(fā)生率更低，臨床使用的安全性更高，且該藥物更佳簡便、經(jīng)濟，因此值得推廣。

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