心理干預對甲狀腺功能減退抑郁患者負性情緒的影響研究

鄭丹 王英瑞

【摘要】目的探究心理干預對甲狀腺功能減退抑郁患者負性情緒的影響。方法選取2014年1月～2016年12月間收治的86例甲狀腺功能減退抑郁患者為受試對象，按照隨機數(shù)字表分為觀察組與對照組各43例。對照組予以常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上實施心理干預。比較干預前及干預1個月后，兩組患者抑郁程度[Hamilton抑郁評分量表17項（HAMD17）]、焦慮程度[Hamilton焦慮評分量表（HAMA）]、甲狀腺功能[血清促甲狀腺激素（TSH）、血清總甲狀腺激素（TT4）水平]變化。結果干預1個月后，兩組患者HAMD、HAMA評分均較干預前顯著下降（P均<0.05），觀察組患者HAMD、HAMA評分下降更明顯（P均<0.01）。干預1個月后，兩組患者TSH水平均較干預前顯著下降（P均<0.05），觀察組患者TSH水平下降更明顯（P<0.01）。兩組患者TT4水平均較干預前顯著提升（P<0.05），觀察組患者TT4水平提升更明顯（P<0.01）。結論心理干預能有效改善甲狀腺功能減退抑郁患者負性情緒，對提升其治療效果有利。

【關鍵詞】心理干預；甲狀腺功能減退；抑郁；負性情緒

中圖分類號：R581.2 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2018.02.027

Study on effect of psychological intervention on negative emotions

in patients with hypothyroidism and depression

ZHENG Dan，WANG Yingrui

（Xinxiang Central Hospital，Xinxiang 453000，China）

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of psychological intervention on negative emotions in patients with hypothyroidism and depression.Methods86 patients with hypothyroidism and depression treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected for the study and were divided into observation group （n=43） and control group （n=43） according to random number table method.The control group were given routine nursing intervention，and based on which the observation group were given psychological intervention.And then，depression degree [Hamilton Depression Rating Scale17 （HAMD17）]，anxiety degree [Hamilton Anxiety Rating Scale （HAMA）]，thyroid function [serum thyroid stimulating hormone （TSH） and total serum thyroid hormone （TT4）] were compared between the two groups before intervention and after 1 month of intervention.ResultsAfter 1 month of intervention，the HAMD scores and HAMA scores in the two groups were significantly lower than those before intervention（P<0.05），and those in the observation group were significantly lower than those in the control group（all P<0.01）.The TSH levels in both groups were significantly lower than those before intervention （P<0.05），and that in the observation group decreased more significantly than that in the control group（P<0.01）.The TT4 levels in the two groups all significantly higher than those before intervention（all P<0.05），and that in the observation group was significantly higher than that in the control group（all P<0.01）.ConclusionPsychological intervention can effectively improve the negative emotions of patients with hypothyroidism and depression，and it is beneficial to improve the treatment effects.

【Key words】psychological intervention；hypothyroidism；depression；negative emotions

甲狀腺功能減退是臨床常見的內分泌疾病，多由甲狀腺激素分泌或生物活性不足所引起?；颊叱１憩F(xiàn)出全身性的代謝抑制，不僅累及運動、消化、心血管等系統(tǒng)功能，還可明顯干擾到精神狀況。多數(shù)患者患病后表現(xiàn)出記憶力減退、反應遲鈍、表情淡漠、多慮等癥狀，給日常生活及工作帶來極大不便，隨著生活負性事件愈發(fā)頻現(xiàn)，極易產(chǎn)生心理壓力及負性情緒。筆者通過心理干預改善甲狀腺功能減退患者負性情緒，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法1.1一般資料 選取2014年1月～2016年12月間我院收治的86例甲狀腺功能減退抑郁患者為受試對象，按照隨機數(shù)字表分為觀察組與對照組各43例。觀察組男28例，女15例，平均年齡（43.2±125）歲，平均病程（4.6±2.4）年，原發(fā)性甲狀腺功能減退16例，繼發(fā)性甲狀腺功能減退27例，文化程度：初中及以下8例，高中或中專17例，大專及以上18例；對照組男26例，女17例，平均年齡（42.1±131）歲，平均病程（4.3±2.6）年，原發(fā)性甲狀腺功能減退18例，繼發(fā)性甲狀腺功能減退25例，文化程度：初中及以下7例，高中或中專17例，大專及以上19例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P均>005），具有可比性。

1.2納入和排除標準納入標準：①符合甲狀腺功能減退相關診斷標準者[1]；②Hamilton抑郁評分量表17項（HAMD17）[2]評分結果>7分者；③年齡為18～70歲者。排除標準：①臨床資料不全者；②合并有糖尿病、心血管疾病、風濕免疫疾病等不穩(wěn)定嚴重病癥者；③近1個月內服用過神經(jīng)、精神類藥物者；④有精神障礙或無法配合完成評估及檢測者；⑤近期有發(fā)生重大應激事件者；⑥中斷干預或隨訪失聯(lián)者。

1.3方法

1.3.1干預方法所有患者均實施常規(guī)治療及護理干預，包括甲狀腺功能減退替代治療及相關飲食、用藥指導。觀察組患者在上述基礎上予以心理干預，具體干預方法如下：①向患者了解其生活習慣、性格、職業(yè)、文化背景、心理承受能力、社會與家庭支持情況等，并以此為據(jù)制定詳細的心理干預方案；②對患者進行健康宣教，尤其針對反復發(fā)作的患者，令其對疾病基本常識、病理發(fā)展、治療方式、預后保健方式等方面有充分認識，通過講述真實康復案例，增強其參與積極性及康復信心；③以熱情、周到的護理增進護患關系，降低患者在陌生環(huán)境中的不適感，以溫和的語氣與之進行溝通，誘導患者訴說心中的困惑與疑慮，宣泄不良情緒，并通過反復勸導解除其負面想法，樹立樂觀、積極的生活態(tài)度；④指導患者改善自身形象，囑伴有肥胖癥狀的患者著合適的衣物，囑伴有眼部突出的患者佩戴有色眼鏡；⑤動員患者家屬及朋友常與之進行交談，在精神上予以足夠支持，通過增進患者與社會間的聯(lián)系，激發(fā)其康復意志。

1.3.2觀察指標及檢測方法于干預前及干預1個月后，所有患者于清晨行常規(guī)靜脈采血10 ml，促凝管中凝血30 min后，在3500 r/min下離心10 min，提取上層血清后置于-70℃冰箱保存待測。采用COBAS6000型化學發(fā)光分析儀（Roche公司，瑞士）檢測血清促甲狀腺激素（TSH）及血清總甲狀腺激素（TT4）水平。

1.4評估工具及標準比較干預前及干預1個月后，兩組患者抑郁程度（HAMD）、焦慮程度（HAMA）、甲狀腺功能（TSH、TT4）水平變化。（1）采用HAMD17評估患者抑郁程度，通過7類因素，共17項條目進行評價，滿分為52分，分數(shù)越高則說明抑郁越嚴重。（2）參照Hamilton焦慮評分量表（HAMA）[3]評估患者焦慮程度，通過共14個條目進行評價，滿分56分，分數(shù)越高則說明焦慮越嚴重。

1.5統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內干預前后比較采用配對樣本均數(shù)t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果2.1兩組抑郁、焦慮程度比較干預1個月后，兩組患者HAMD、HAMA評分均較干預前顯著下降（P均<0.05），觀察組患者HAMD、HAMA評分下降更明顯（P均<0.01）。見表1。

2.2兩組甲狀腺功能比較干預1個月后，兩組患者TSH水平均較干預前顯著下降（P均<0.05），觀察組患者TSH水平下降更明顯（P<0.01）。兩組患者TT4水平均較干預前顯著提升（P均<0.05），觀察組患者TT4水平提升更明顯（P<0.01）。見表2。

3討論由于初期甲狀腺功能減退不具備典型臨床表現(xiàn)，極易被誤診為貧血或單純的抑郁癥，患者通常在常規(guī)體檢或其他項目進行甲狀腺功能檢查時才被診斷出，因而普遍病程較長。甲狀腺功能減退作為心身疾病，負性情緒與疾病進展之間呈現(xiàn)相互促進的關系，因而近七成甲狀腺功能減退患者均伴隨有不同程度的抑郁癥[4]。作為常見心理疾病之一，抑郁癥患者自殺率常年居于首位，加之甲狀腺功能減退的治療周期普遍極長，倘若不給予及時、有效的干預，可能對患者預后生活造成嚴重不良后果。

心理干預是臨床護理最常用的干預方式之一，護理人員通過與患者進行有效的信息交流對其心理活動及行為施加正面影響。心理干預能通過緩解患者負性情緒增加患者治療依從性，從而縮短治療周期，令其盡快回歸日常生活及社會工作中[5]。本研究結果顯示，兩組患者干預后負性情緒均顯著減少，且觀察組減少程度較大，這表明心理干預可有效排解患者內心抑郁及焦慮，對積極接受治療有利，究其原因可能與個性化的心理干預通過提升患者對疾病的認知及家庭、社會支持從而減少負性事件發(fā)生有關。

TT4水平偏低而TSH水平偏高是診斷甲狀腺功能減退的有力指征，激素調節(jié)失衡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成的負面影響極大。有學者在研究中指出，甲狀腺激素能通過結合腦部海馬區(qū)相關受體，促進分泌血同型半胱氨酸（HCY）[6]，調節(jié)氨基端激酶（cJun）活性，從而改變神經(jīng)功能可塑性，以控制情感、記憶、學習等能力；此外，甲狀腺激素類對心血管有較強的調節(jié)效應[7]，聯(lián)合以HCY對血壓的影響，觸發(fā)隱匿性高血壓風險極大。本研究中，觀察組患者干預后TSH、TT4水平均得到顯著改善，提示心理干預可通過提高患者治療積極性與配合度，從而有效改善甲狀腺激素水平，有助于患者學習、工作能力的恢復。朱雙等人[8]認為，盡早通過心理干預令患者認識到保持良好心理狀態(tài)對甲狀腺功能減退治療的重要性，并建立恢復健康的信念，從而提升其用藥依從性，有利于改善治療效果及減輕藥物不良反應。

綜上所述，心理干預可明顯減少甲狀腺功能減退抑郁患者負性情緒，并通過提升其治療配合度，改善治療效果，對疾病轉歸有利。參考文獻[1]向楠.甲狀腺功能減退癥[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：2645.

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（收稿日期：：2017-12-15修回日期：2018-03-16）

（編輯：梁明佩）

編者·讀者·作者

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AIDS獲得性免疫缺陷綜合征ELISA酶聯(lián)免疫吸附試驗pH酸堿度ALT丙氨酸氨基轉移酶HIV人類免疫缺陷病毒PaO2動脈血氧分壓AST天門冬氨酸氨基轉移酶Hb血紅蛋白PaCO2動脈血二氧化碳分壓APTT活化部分凝血酶時間HAV甲型肝炎病毒PLT血小板ALB白蛋白HBV乙型肝炎病毒PT凝血酶原時間ATP三磷酸腺苷HCV乙型肝炎病毒PCR聚合酶鏈反應BUN尿素氮HDLC高密度脂蛋白膽固醇PICC經(jīng)外周穿刺中心靜脈導管BMI體重指數(shù)HBeAg乙型肝炎e抗原RBC紅細胞CT電子計算機體層掃描HBsAg乙型肝炎表面抗原RNA核糖核酸CCU心臟監(jiān)護病房HBcAg乙型肝炎核心抗原TC總膽固醇CRPC反應蛋白HE染色蘇木素伊紅染色TG三酰甘油Cr尿素氮HCG人絨毛膜促性腺激素T3三碘甲狀腺原氨酸COPD慢性阻塞性肺疾病ICU重癥監(jiān)護室T4甲狀腺激素DIC彌漫性血管內凝血IFN干擾素TSH促甲狀腺激素DSA數(shù)字減影血管造影技術Ig免疫球蛋白TBil總膽紅素DNA脫氧核糖核酸LDLC低密度脂蛋白膽固醇WBC白細胞DBIL直接膽紅素MRI磁共振成像WHO世界衛(wèi)生組織EEG腦電圖OGTT口服葡萄糖耐量試驗

·本刊編輯部·±s）P<0.01，與空載體組相比，b：P<0.01。