王慶波，趙俐黎，張 瓊

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome，CFS)是1988年3月美國(guó)疾病控制中心正式命名的一種疾病，以原因不明的慢性虛弱性疲勞為主要特征。疲勞的癥狀表現(xiàn)持續(xù)至少6個(gè)月以上，這種疲勞經(jīng)休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)后不能被緩解，而且疲勞的出現(xiàn)導(dǎo)致了患者日常生活活動(dòng)的明顯下降。慢性疲勞綜合征除了疲勞以外，還伴有咽痛、淋巴結(jié)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛等一系列軀體癥狀和記憶力下降、集中注意力困難、睡眠障礙等精神神經(jīng)癥狀，且未發(fā)現(xiàn)特異的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)，該病往往被漏診。慢性疲勞綜合證多發(fā)于白領(lǐng)、金領(lǐng)階層等，美國(guó)至少有220萬(wàn)患者，中國(guó)的患病率大約為1.95%～6.4%[1]。該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作效率，也是導(dǎo)致過(guò)勞死的重要原因，因此防治該病意義重大。2014年1月—2016年5月，筆者采用太極陰陽(yáng)罐法治療慢性疲勞綜合征50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇50例河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科疼痛門診疲勞失眠研究室收治的慢性疲勞綜合征患者50例，男21例，女29例；年齡最小25歲，最大60歲，平均(41.3±9.5)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)24個(gè)月，平均(12.1±4.6)月。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)診。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程>6個(gè)月；③年齡18～65歲；④自擬疲勞視覺(jué)模擬量表積分在4分以上；⑤疲勞問(wèn)卷(FS)在6分以上[3]。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①因甲狀腺功能低下、呼吸障礙、過(guò)敏癥、貧血癥等引起的疲勞；②長(zhǎng)時(shí)間或劇烈生理活動(dòng)引起的、經(jīng)休息可以緩解的一過(guò)性疲勞；③背部有感染、潰瘍、瘢痕、腫瘤的患者；④伴有出血傾向的患者和高熱、嚴(yán)重心肺功能不全、精神障礙者。

3.3 脫落和剔除病例標(biāo)準(zhǔn)

①觀察期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；②不能按照醫(yī)囑按時(shí)治療者；③不能認(rèn)真填寫量表者。

4 治療方法

給予太極陰陽(yáng)罐法治療，操作方法：①器械準(zhǔn)備：治療車、火罐(3號(hào)罐2個(gè)、4號(hào)罐2個(gè)、5號(hào)罐2個(gè))、950 mL/L乙醇、止血鉗3個(gè)、酒精燈、棉球、治療巾、打火機(jī)、精油、音樂(lè)(《鷗鷺忘機(jī)》)、紙巾。②人文關(guān)懷，向患者介紹這種方法的作用，并使患者放松。③放音樂(lè)《鷗鷺忘機(jī)》。 ④龍鳳呈祥罐法用一大一小罐(龍罐和鳳罐)在背部背俞穴走罐、閃罐。第一節(jié)：青龍擺尾、鳳舞天驕。通過(guò)龍鳳罐在膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線上下旋動(dòng)，激發(fā)背部膀胱經(jīng)經(jīng)氣，貫通上下，通調(diào)周身血脈，操作時(shí)局部出現(xiàn)潮紅即可達(dá)到治療目的。第二節(jié)：龍飛鳳舞。點(diǎn)、按、揉、閃罐刺激背俞穴，通過(guò)刺激背俞穴起到調(diào)整五臟六腑、運(yùn)行氣血和平衡陰陽(yáng)的作用。臨床可以根據(jù)病情，在相應(yīng)的背俞穴重點(diǎn)治療。龍鳳罐上下、左右位置的變化體現(xiàn)了陰陽(yáng)的消長(zhǎng)平衡和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。第三節(jié)：龍鳳呈祥。龍鳳罐交換走罐，如行云流水一樣的走罐法，疏通經(jīng)絡(luò)，寓意著陰陽(yáng)的互根互用，相互化生，從陽(yáng)引陰，從陰引陽(yáng)。第四節(jié)：進(jìn)一步激發(fā)臟腑陰陽(yáng)，使臟腑精氣生生不息，泉源不竭。最后將龍鳳罐定位在腎俞穴，進(jìn)行太極兩儀罐法操作。⑥太極罐法。以雙側(cè)的腎俞穴作為陰陽(yáng)魚的眼點(diǎn)，以 2個(gè) 5號(hào)罐留罐于腎俞穴，然后用4號(hào)罐圍繞眼點(diǎn)走罐，走出太極圖形。連續(xù)治療20 d，隔天治療 1次，連續(xù)10次。于治療結(jié)束后判定近期療效，治療結(jié)束后20 d判定遠(yuǎn)期療效。治療期間均囑患者清淡飲食，勞逸結(jié)合，適量運(yùn)動(dòng)，忌情緒波動(dòng)，多食水果蔬菜。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

5.1 自擬疲勞視覺(jué)模擬量表積分

根據(jù)近2周以來(lái)患者自覺(jué)身體和心理的感受統(tǒng)計(jì)量表，疲勞程度按0～10分計(jì)算，分為無(wú)疲勞、輕度疲勞、疲勞影響工作、疲勞至不想動(dòng)。

5.2 疲勞問(wèn)卷量表(FS)

英國(guó) Chalder 等人開(kāi)發(fā)的疲勞問(wèn)卷(FS-14)是目前國(guó)際上較為公認(rèn)的對(duì)于本病患者疲勞程度的測(cè)評(píng)方法。FS共包括 14個(gè)項(xiàng)目，其中8項(xiàng)反映體力疲勞，6項(xiàng)反映腦力疲勞，有該項(xiàng)癥狀的選擇“是”，計(jì)1分；無(wú)該項(xiàng)癥狀的選擇“否”，計(jì)0分。其中有3項(xiàng)為反向計(jì)分，分值越高表示疲勞程度越重。

5.3 不良反應(yīng)

觀察受試對(duì)象不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

20 d治療結(jié)束后，脫落3例，共47例完成觀察。

7.1 治療前后疲勞視覺(jué)模擬量表積分對(duì)比

見(jiàn)表1。

注：與治療前對(duì)比，**P<0.01

7.2 治療前后疲勞問(wèn)卷量表積分對(duì)比

見(jiàn)表2。

注：與治療前對(duì)比，**P<0.01

7.3 不良反應(yīng)

2例患者第一次治療后出現(xiàn)背部疼痛，休息1 d后均消失。第二次治療走罐時(shí)手法減輕，未再出現(xiàn)疼痛。未發(fā)現(xiàn)其他的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

8 討 論

慢性疲勞綜合征盡管有不同的說(shuō)法，但真正的發(fā)病機(jī)制和病理生理尚不清楚，西醫(yī)學(xué)仍缺乏特異性的診斷及治療方法。中醫(yī)辨證論治治療CFS有一定優(yōu)勢(shì)，推拿、針灸也有較好療效[4]。目前，對(duì)于本病的評(píng)價(jià)方法，主觀性較強(qiáng)，難以統(tǒng)計(jì)和量化。近年來(lái)，出現(xiàn)了很多相關(guān)的檢測(cè)量表，比如整體癥狀評(píng)價(jià)量表、bell氏慢性疲勞綜合征評(píng)價(jià)量表、疲勞評(píng)價(jià)量表(FS-14)、疲勞評(píng)定量表(FAI)[5]，以及疲勞自評(píng)量表[6]，都為本病的治療效果評(píng)價(jià)提供了依據(jù)。但是，這些量表都具有一個(gè)特點(diǎn)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目較多，要求患者需要有較高的文化層次、理解能力和足夠的耐心，所以容易造成評(píng)價(jià)的偏差和患者依從性較差。借鑒疼痛評(píng)價(jià)的VAS量表[7]，筆者自擬的疲勞視覺(jué)模擬量表，由患者在10 cm線段根據(jù)自己的疲勞程度，標(biāo)記評(píng)分，簡(jiǎn)單容易操作，依從性好，患者文化素質(zhì)要求不高，不失為一種方便的臨床評(píng)價(jià)疲勞的方法。

慢性疲勞綜合征在中醫(yī)學(xué)沒(méi)有記載，但是根據(jù)癥狀的特點(diǎn)，應(yīng)該屬于“虛勞”“郁證”等范疇。對(duì)于本病的病因，不外乎體質(zhì)薄弱，感受外邪；情志不暢，肝失條達(dá)；煩勞過(guò)度，氣血陰陽(yáng)耗損；飲食不節(jié)，損傷脾胃4個(gè)原因，導(dǎo)致心、肝、脾、腎受累及氣血陰陽(yáng)失調(diào)。本病以虛為本，臨床上以虛證和虛實(shí)參雜證多見(jiàn)[8]。

太極陰陽(yáng)罐法是本院針灸科獨(dú)創(chuàng)的一種復(fù)合罐法，它融合了閃罐法、留罐法、走罐法、藥物精油的作用，又借鑒了推拿的點(diǎn)按手法、刮痧的刮走手法，重點(diǎn)調(diào)整背部脊柱的督脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)的背俞穴，從而達(dá)到平衡陰陽(yáng)、培元固本、安神消疲的目的。太極陰陽(yáng)罐法治療的重點(diǎn)是在背部督脈和膀胱經(jīng)走罐，根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，督脈總督一身之陽(yáng)氣，為陽(yáng)脈之海，又因其與任脈相通，故又可聯(lián)絡(luò)一身之陰氣。督脈拔罐可以補(bǔ)陽(yáng)益陰，平衡陰陽(yáng)。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)行于背部?jī)蓚?cè)，其背俞穴與五臟六腑密切相連，長(zhǎng)于治療臟腑病證，在膀胱經(jīng)拔罐，旨在調(diào)理心、肝、脾、腎4臟，使臟腑功能協(xié)調(diào)。而腎陰腎陽(yáng)，為人體陰陽(yáng)之根本，太極陰陽(yáng)罐法的第四步，就是以左右腎俞穴為魚眼，在周圍走出太極圖形，目的在于調(diào)理元陰元陽(yáng)。消疲怡神精油，由人參、菖蒲等精制而成。人參功能大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益心，安神增智；菖蒲交通心腎，安神開(kāi)竅，補(bǔ)氣消疲。所以這套復(fù)合罐法聯(lián)合綜合治療可以調(diào)理陰陽(yáng)氣血，調(diào)整心、肝、脾、腎4臟功能，完全吻合慢性疲勞綜合征的中醫(yī)學(xué)治療原則。而結(jié)合音樂(lè)療法，則能加強(qiáng)療效?！耳t鷺忘機(jī)》則是明清以來(lái)的一首頗為精致的古琴抒情小品。其曲意雋永，指法細(xì)膩，哲理深邃，耐人尋味。此曲曲情充滿生趣和怡然自得，和諧的琴聲泛起，引導(dǎo)人們的思維趕往美麗的大自然，心境也隨之豁然開(kāi)朗。有試驗(yàn)證明：舒緩、穩(wěn)定的音樂(lè)不但具有放松作用，而且還具有鎮(zhèn)靜作用，能使患者在心理上產(chǎn)生聯(lián)想，在優(yōu)美、舒緩、柔和的藝術(shù)享受中進(jìn)入心曠神怡的意境，進(jìn)而轉(zhuǎn)移注意力、緩解和調(diào)整不良情緒，緩解疲勞[9]。音樂(lè)能提高多科病癥患者的心理、生理健康水平，緩解軀體和精神的痛苦[10]。本研究的結(jié)果證實(shí)了太極陰陽(yáng)罐法對(duì)于慢性疲勞綜合征的確切療效，并且具有遠(yuǎn)期效應(yīng)。

9 參考文獻(xiàn)

[1]顏志曲.慢性疲勞綜合征中醫(yī)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(36)：5554-5556.

[2]FUKADA K,STRAUS SE,HICKIE I,et al.The chronic fatigue syndrome：acomprehensive approach to its definition and study[J].Annals of In-ternal Medicine,1994,121(12):953-959．

[3]CHALDER T,BERELOWITZ G,PAWLIKOWSKA T,et al. Development of a fa-tigue scale[J].Journal of Psychosomatic Research,1993,37(1):147-153．

[4]謝和平.慢性疲勞綜合征的研究現(xiàn)狀及中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28(2)：210-214.

[5]馬文彬，諸毅暉，覃勇等.針灸治療慢性疲勞綜合征療效評(píng)定方法探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(8)：1643-1645.

[6]王天芳，薛曉琳.疲勞自評(píng)量表的理論構(gòu)建及其研制[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30(4)：221-223.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南疼痛學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：14.

[8]孫濤，王天芳，武留信.亞健康學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：211-213

[9]李紅艷，辛紅菊，王娜等.音樂(lè)放松療法對(duì)老年患者失眠狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，8(8)：41-42.

[10]劉珊，賈丹兵，李乃民，等.從“治未病”理論探討對(duì)亞健康的干預(yù)[J].光明中醫(yī)，2010，25(6)：915-918.