吳春 符虹

妊娠期高血壓是妊娠期婦女特有的疾病，發(fā)病機制較為復雜，對孕婦及圍生兒的身體健康及生命均會造成嚴重影響[1]。病情較輕的患者通常會伴有水腫、高壓、眼花、頭痛及蛋白尿等臨床癥狀，病情發(fā)展嚴重時可能會影響孕婦心肝腎等重要臟器[2]。研究顯示，妊娠期高血壓患者的血液通常處于高凝狀態(tài)，使得體內(nèi)的抗凝與凝血、抗纖溶與纖溶系統(tǒng)平衡被破壞，纖溶實驗室指標及凝血功能指標水平均發(fā)生顯著的變化[3-4]。本文旨在對妊娠期高血壓患者的凝血功能指標進行檢測，以探討其臨床價值，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.臨床資料：選取2014年10月至2016年5月本院收治的孕30～40周婦女160例，其中80例妊娠期高血壓患者為觀察組，孕婦年齡24～37歲，平均年齡(30.1±7.2)歲；另外在本院健康體檢的正常孕晚期妊娠婦女80例為對照組，孕婦平均年齡(31.4±7.8)歲。排除伴有嚴重肝腎功能障礙及血液系統(tǒng)疾病的孕婦；排除伴有自身免疫病及其他慢性疾病的患者。兩組孕婦均簽署知情同意書。兩組孕婦的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組孕婦的一般資料對比

2.方法：所有入選患者于清晨空腹抽取靜脈血置于抗凝管備用，將0.109 mol/L的枸櫞酸鈉與血液以1∶9的比例充分混勻，應用離心機以3 000 r/min的速度離心10 min，待將血清分離后在2 h內(nèi)進行檢測。應用希森美康CA-1500血凝分析儀測定活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、 凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、凝血酶原時間國際化標準比值(INR)；應用邁瑞B(yǎng)C-5380血細胞分析儀對血小板分布寬度(PDW)、血小板計數(shù)(PLT)及平均血小板體積(MPV)進行測定。

3.統(tǒng)計學處理：應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均值±標準差的形式表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率的形式表示，行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.兩組孕婦血凝功能相關(guān)指標對比：與對照組相比，觀察組孕婦的APTT、PT、AT-III 、INR均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義；兩組孕婦的TT對比，差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組孕婦血凝功能相關(guān)指標對比

注：與對照組比較，*P<0.05

2.兩組孕婦實驗室相關(guān)指標對比：與對照組比較，觀察組患者的FIB、PDW和MPV均顯著升高，PLT顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組孕婦實驗室相關(guān)指標對比

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

妊娠期高血壓是婦女妊娠期間常見的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，多于妊娠20周后發(fā)生[5-6]。其病理變化是全身小動脈痙攣而使得全身血管內(nèi)皮細胞受到損傷，使得抗凝與凝血、抗纖溶與纖溶的平衡被破壞，使妊娠期高血壓患者處于高凝狀態(tài)，各類凝血功能指標、纖溶實驗室指標均發(fā)生顯著的變化，致使患者處于易栓的狀態(tài)，對孕產(chǎn)婦及圍生兒的身體健康及生命安全造成了嚴重的影響[7-8]。

凝血功能指標是指PT、APTT及TT等，其中APTT和PT分別是內(nèi)源性、外源性凝血系統(tǒng)中常用且穩(wěn)定的篩選試驗[9-10]。TT可用于對血漿中是否存在足量的纖維蛋白原結(jié)構(gòu)及纖維蛋白原進行了解，并可用于對患者血液中抗凝物質(zhì)是否增加進行觀察[11-13]。本文研究結(jié)果顯示，與對照組對比，觀察組孕婦的APTT、PT、AT-III 、INR均顯著降低；觀察組孕婦的PLT低于對照組，MPV及PDW高于對照組，說明血小板的活性較正常孕婦增強，血小板逐漸被消耗，使患者的病情進一步加重。PLT 直接反映血小板的生成和衰亡，MPV反映了血小板生成、骨髓中巨核細胞增生和代謝，PDW 反映了血小板再生率。妊娠期高血壓患者血小板體積增大，活性物質(zhì)釋放增加，內(nèi)皮細胞損傷加重，引起血小板消耗增加，血小板數(shù)量降低，骨髓造血功能代償增生，刺激新生血小板的生成[14]。因此，血小板活化后的結(jié)果是血小板被大量消耗，新生血小板大量產(chǎn)生。

觀察組的 FIB明顯高于對照組。FIB升高不僅為血凝過程提供了較高水平的酶促反映底物,還因為纖維蛋白原濃度與血清膽固醇濃度呈明顯正相關(guān)[ 15]；FIB也是一種急性時相反應蛋白,它的升高提示血管有炎性反應。因此，F(xiàn)IB增加能改變血液流變學指標,是血漿粘滯度的主要決定因素,增加血液紅細胞的聚集性,使血液流動性降低,進而影響血液的大循環(huán)和微循環(huán),加重了妊娠期高血壓綜合征患者的危險[16]。

綜上所述，通過檢測妊娠期高血壓孕婦的凝血功能指標及纖溶實驗室相關(guān)指標，有助于及時發(fā)現(xiàn)凝血功能異常和血小板顯著下降，對防治妊娠期高血壓具有重要的臨床價值。

1 吳云霞.妊娠期孕婦凝血功能指標的變化及其臨床意義.河南外科學雜志,2013,19:106-107．

2 李曉丹,張鋒,吳林斌,等.妊娠期高血壓疾病凝血和纖溶實驗室指標變化的臨床意義.中華全科醫(yī)學,2014,12:1424-1426.

3 李植.妊娠期婦女凝血四項檢測的臨床意義.醫(yī)學臨床研究,2011,28:1778-1779.

4 趙映華,吳雪琴,何勤徑.妊娠期高血壓疾病孕婦凝血功能的對照研究.海南醫(yī)學,2013,2417:2522-2524.

5 王建榮,綦麗霞,高 輝.妊娠期高血壓疾病與正常妊娠凝血功能及血栓前狀態(tài)對比觀察.貴州醫(yī)藥,2014,38:597-599.

6 黃素花,張弘.妊娠期高血壓疾病患者凝血指標的變化及意義.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14:20-22.

7 Morikawa M,Yamada T,Yamada T.Pregnancy-induced antithrombin deficiency.Perinat Med,2010,38:379-385.

9 張麗中,劉建紅,范林雷,等.妊娠高血壓綜合征患者凝血功能和血小板活化標志物的檢測與臨床意義.中國藥物與臨床,2010,10:989-990．

10 江芬.62例妊娠期高血壓的臨床觀察分析.檢驗醫(yī)學與臨床,2012,15:58-59.11 譚小羽.正常妊娠、妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓的凝血功能檢測及意義.四川醫(yī)學,2013,34:438-439.

12 李植.妊娠期婦女凝血四項檢測的臨床意義.醫(yī)學臨床研究,2011,28:1778-1779.

13 洪展桐,張琳,周綺嫻,等.凝血功能指標檢測對妊娠期高血壓疾病的臨床價值分析.檢驗醫(yī)學與臨床,2015,12:1992-1993,1996.

14 李影．妊娠高血壓疾病患者血小板參數(shù)和凝血指標的改變及臨床意.中國醫(yī)藥導報,2013,10:78-80．

15 戴華康,董岳,姚琦緯.妊高征及妊娠期膽汁淤積癥患者血漿肝素水平測定及其變化.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20:346.

16 丁紅輝.妊娠高血壓患者血小板參數(shù)及凝血功能相關(guān)指標的探討.中國衛(wèi)生檢驗雜志,2009,19:2909-2910.