穆殿平 徐彥貴 解曉帥 潘筱琳 王茹 賀雪梅

中圖分類號 R95 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2018）05-0595-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.05.05

摘 要 目的：提升靜脈用藥集中調(diào)配中心（PIVAS）質(zhì)量管理水平，減少調(diào)劑差錯，促進患者用藥安全。方法：運用品管圈方法對我院PIVAS進行質(zhì)量管理，以“降低沖配藥品調(diào)劑內(nèi)差率”為主題，分析調(diào)劑差錯發(fā)生原因，確定改善重點；制訂改進方案，通過PDCA（Plan，Do，Check，Action）循環(huán)管理確定有效對策；比較活動前（2016年2月）及活動后（2016年8月）的有形成果（調(diào)劑差錯率）及無形成果，評價活動效果。結(jié)果：制訂并實施了包括統(tǒng)一排班、引進PIVAS MATE流程管理軟件、人員全崗培訓、加強退藥管理及目視管理等措施。取得的有形成果為調(diào)劑差錯率由活動前的1.81‰下降為0.53‰、目標達成率達108.47%、目標進步率為70.72%；無形成果包括優(yōu)化了藥品調(diào)劑的工作流程，使退藥制度、人員培訓制度標準化，增進了圈員的自信心、責任心、合作意識、凝聚力等；另獲得一項避光儲藥盒的實用新型專利。結(jié)論：運用品管圈方法可有效提升PIVAS工作流程中的管理質(zhì)量，促進患者靜脈用藥安全。

關鍵詞 品管圈；質(zhì)量管理；靜脈用藥集中調(diào)配中心；調(diào)劑差錯

ABSTRACT OBJECTIVE： To improve the PIVAS quality management， reduce dispensing error and promote the safety of drug use. METHODS： The quality control circle （QCC） was used for quality management in PIVAS of our hospital. The reasons for dispensing errors were analyzed to determine the key improvement points using “the reduction of dispensing error of admixture drugs” as theme. Improvement plan was formulated， and effective countermeasures were determined by PDCA （Plan， Do， Check， Action） cycle management. The tangible results （the rate of dispensing errors） and intangible results were compared before （Feb. 2016） and after QCC （Aug. 2016）. RESULTS： Some effective measures were formulated and implemented， including unified arrangement， introducing PIVAS MATE process management software， personnel post training， refining drug withdrawal management， visual management， etc. The tangible results included the rate of dispensing error decreased from 1.81‰ to 0.53‰； the rate of goal achievement reached 108.47%； the rate of target progress was 70.72%. The intangible results included optimizing drug dispensing process， standardizing drug withdrawal systent and personal training system. Those achievement improved confidence， responsibility， sense of cooperation and cohesiveness of QCC members. Additional result was obtained， i.e. utility model patent for avoiding light storage box. CONCLUSIONS： QCC can effectively improve the management quality of PIVAS workflow and the safety of intravenous medication.

KEYWORDS Quality control circle； Quality control； PIVAS； Dispensing error

品管圈（Quality control circle，QCC）主要是由同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)類似的基層人員自發(fā)進行品質(zhì)管理活動而組成的小組，其通過靈活運用各種品管手法，以全員參與的方式不斷維護及改善工作現(xiàn)場。我院藥學部靜脈用藥集中調(diào)配中心（PIVAS）自2009年起全面服務于臨床，目前承擔全院48個病區(qū)的長期及臨時醫(yī)囑的調(diào)配工作，每日調(diào)劑量約5 000組。由于PIVAS工作的環(huán)節(jié)多、任務重，且運行初期信息化建設不夠完善，時常出現(xiàn)調(diào)劑內(nèi)差。盡管國家對藥品調(diào)劑內(nèi)差發(fā)生率沒有明確限定，但由于PIVAS工作性質(zhì)的特殊，一旦差錯未及時核對出，則會直接影響臨床輸液的正確性及安全性。為此，我院PIVAS嘗試運用QCC管理模式[1-2]來降低直至杜絕工作中的調(diào)劑內(nèi)差，提升內(nèi)部質(zhì)量管理。

1 資料

資料來源于2016年1月-2016年8月在PIVAS開展QCC活動前、后階段藥品調(diào)劑過程中各環(huán)節(jié)的差錯記錄。

2 方法與結(jié)果

2.1 組圈與主題選定

本著自愿的原則，藥學部PIVAS于2016年1月20日成立了“優(yōu)配靜品圈”。針對PIVAS存在和需要解決的問題，全體圈員展開頭腦風暴，提出5個候選主題，并以評價法選定主題，通過打分選定了“降低沖配藥品調(diào)劑內(nèi)差率”作為本次QCC活動的主題。以平均每周差錯件數(shù)為衡量標準，分析差錯種類，并計算累計百分比[3]。

2.2 現(xiàn)狀把握和計劃擬定

根據(jù)PIVAS調(diào)劑工作環(huán)節(jié)，收集2016年2月各種原因引發(fā)的調(diào)劑差錯數(shù)據(jù)，平均每周差錯件數(shù)為28.5件（占總調(diào)劑數(shù)的比為1.81‰），其中數(shù)量錯誤14.5件、藥品錯誤11件，占總調(diào)劑數(shù)的比分別為0.92‰、0.70‰，二者累計百分比達到89.47%，因此本次主題的改善重點即為這兩項指標。其中藥品錯誤包括：品種錯誤、外觀混淆、品規(guī)錯誤，分別占總調(diào)劑數(shù)的比為0.42‰、0.25‰、0.03‰，并依據(jù)“二八法則”繪制活動前調(diào)劑差錯柏拉圖，見圖1。

2.3 目標設定

活動后差錯率目標值=活動前值-（活動前值×改善重點×圈能力）=1.81‰-（1.81‰×89.47%×73%）=0.63‰。其中，活動前值為活動前調(diào)劑差錯率，改善重點是根據(jù)“二八法則”得出的累計百分比；圈能力是根據(jù)圈員對圈能力的賦分情況統(tǒng)計之后進行計算得出的，為73%。

2.4 解析

將現(xiàn)狀把握中所得到的改善重點進行對應的分析，找出問題產(chǎn)生的要因，為下一步對策擬定提供依據(jù)。

2.4.1 特性要因圖 從人、機、料、法、環(huán)5方面查找調(diào)劑差錯產(chǎn)生原因，進行要因分析[4-6]。全體圈員通過頭腦風暴法和評分法確定了10項要因，包括藥品易混淆、注意力不集中、核對不仔細、軟件系統(tǒng)功能不足、排班不合理、人員培訓不到位、退藥管理疏漏、工作流程簡單粗糙、調(diào)劑空間小及噪音大，具體詳見圖2。

2.4.2 因果關聯(lián)圖法分析主要影響因素 根據(jù)邏輯，用箭頭按照原因→結(jié)果的原則，將各要素之間的因果關系連接起來，進一個箭頭計“+1” ，出一個箭頭計“-1”，箭頭只出不進是主因，箭頭只進不出是結(jié)果，箭頭有出有進是中間因素，出多于進的中間因素是關鍵中間因素。將主因和關鍵中間因素選定為主要影響因素，包括排班不合理、軟件系統(tǒng)功能不足、人員培訓不到位、退藥管理疏漏及調(diào)劑空間小。由于調(diào)劑空間小屬于基礎設施原因，改造起來比較困難。經(jīng)圈員討論認為調(diào)劑空間小可以通過改善區(qū)域劃分或?qū)λ幤愤M行標識如“目視管理”等手段來對現(xiàn)狀進行改善。主要影響因素的因果關聯(lián)圖見圖3。

2.5 對策擬定與實施

2.5.1 對策擬定 全體圈員列出對策擬定評分表。依據(jù)評價指標和評價等級對所有對策從可行性、經(jīng)濟性、效益性三個方面進行打分[評價方式：優(yōu)為5分；可行為3分；差為1分，圈員投票人數(shù)為9人；總分為135分，取108分（80%）以上作為可行對策]，制訂負責人實施計劃。具體對策擬定內(nèi)容見表1。

2.5.2 對策實施 在對策確定后，進一步根據(jù)對策擬定具體的改進措施，再次組織圈員進行頭腦風暴，針對確定的對策進行追蹤評估，對措施內(nèi)容進行全面把握，確保不偏離目標，不與基本政策相悖。將本次“優(yōu)配靜品圈”對策實施與研討所得結(jié)果根據(jù)PDCA（Plan，Do，Check，Action）循環(huán)列表整理，所得具體內(nèi)容見表2～ 表6。

2.6 實施效果

2.6.1 有形成果 通過對比活動前、后（2016年8月）平均每周調(diào)劑差錯率可知，調(diào)劑過程中的差錯率由1.81‰降為0.53‰，目標達成率為108.47%，達到預定目標；目標進步率=（活動前值-活動后值）/活動前值×100%=70.72%。 結(jié)果表明，通過對差錯原因進行解析并制訂相應措施、落實執(zhí)行后調(diào)劑差錯率降低，結(jié)果見表7，差錯分析見圖4。

2.6.2 無形成果 活動后，優(yōu)化了藥品調(diào)劑的工作流程，使退藥制度、人員培訓制度標準化；增進了圈員的自信心、責任心、合作意識、凝聚力等，全體圈員的責任感、積極性、團隊精神、品管手法、解決問題能力、溝通配合能力評分均為正向增加，表明各項能力明顯提高，雷達圖見圖5。

2.6.3 附加成果確認 “優(yōu)配靜品圈”獲得避光儲藥盒實用新型專利1項（CN204618860U）。

2.7 標準化

經(jīng)討論，將以上實施效果良好的對策保留，進行標準化，以此規(guī)范操作行為，并納入PIVAS日常操作規(guī)范中以進行可持續(xù)發(fā)展。如制訂差錯登記統(tǒng)計制度、制訂各級新入職人員標準培訓制度、制訂標準調(diào)劑流程、建立藥品退回歸位制度、建立排班與調(diào)班制度等，并作為PIVAS標準化文件，在日常工作中落實執(zhí)行，以提高工作質(zhì)量與管理水平。

2.8 檢討與改進

對“優(yōu)配靜品圈”每個環(huán)節(jié)進行回顧，對存在的優(yōu)缺點進行匯總分析總結(jié)，并確定努力方向。QCC體現(xiàn)了高度的民主性，按照PDCA循環(huán)理論，任何改善都不可能十全十美，舊的問題解決了，在新的平臺上又會出現(xiàn)新的問題，PDCA循環(huán)貫徹于活動步驟的始終，循環(huán)往復，循序漸進，實現(xiàn)管理品質(zhì)持續(xù)不斷地攀升提高[7-9]。

3 討論

我院藥學部PIVAS通過QCC活動詳細分析了導致調(diào)劑內(nèi)差的各種原因，全體圈員集思廣益，采取切實可行的對策并落實執(zhí)行，使差錯發(fā)生率明顯降低，從而確保了配液質(zhì)量，提高患者的用藥安全性。綜上，運用QCC方法可有效提升PIVAS工作流程中的質(zhì)量管理，優(yōu)化工作流程，提高工作效率，確保配液質(zhì)量，進一步提高患者靜脈用藥的安全性；并且增加了團隊的凝聚力，提高了每位圈員參與管理的主動意識，提升了醫(yī)院整體藥學服務的質(zhì)量。

參考文獻

[ 1 ] 張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：5.

[ 2 ] 徐維恒，宋士卒，張愛玲，等.采用品管圈方法降低門診藥房調(diào)劑內(nèi)部差錯的探討[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（6）：1054-1056.

[ 3 ] 朱文韜，徐萍.利用品管圈降低門診藥房調(diào)劑內(nèi)差的實踐與體會[J].中國藥房，2013，24（13）：1186-1188.

[ 4 ] 胡小欣.我院靜脈藥物配置中心品管圈活動的開展和成果[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22（24）：221-222.

[ 5 ] 王婷.探討優(yōu)質(zhì)護理中改變護士排班模式減少護理差錯發(fā)生率[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21（4）：386.

[ 6 ] 王牛民，張文娟，董亞琳，等.品管圈在靜脈配置中心的應用[J].西北藥學雜志，2014，29（3）：296-299.

[ 7 ] 封衛(wèi)毅，秦濤，李紅，等.條形碼技術在醫(yī)院靜脈藥物集中調(diào)配中心的應用探討[J].中國藥師，2011，14（11）：1691- 1692.

[ 8 ] 楊安輝，劉建華，郭志軍.品管圈用于降低靜脈用藥調(diào)配中心配置差錯實踐[J].中國藥業(yè)，2015，24（12）：73-75.

[ 9 ] 鄭必龍，劉俊.品管圈在改進醫(yī)院藥學服務質(zhì)量中的探索和應用[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（6）：1169-1171.

（收稿日期：2017-06-27 修回日期：2017-09-26）

（編輯：劉 萍）