基于人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果

熊　芬

(湖北省武漢市武昌醫(yī)院 眼耳鼻咽喉科, 湖北 武漢, 430063)

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科臨床上較常見的疾病，患者可出現(xiàn)膿涕、頭痛、鼻塞等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)嗅覺減退、記憶力下降等癥狀。慢性鼻竇炎的病程長(zhǎng)，發(fā)病率較高，鼻竇生理解剖部位復(fù)雜，一般藥物治療效果并不顯著，病情發(fā)作時(shí)可嚴(yán)重影響日常工作學(xué)習(xí)[1-2]。外科手術(shù)是目前臨床中常規(guī)治療方法，鼻內(nèi)鏡為常用術(shù)式[3]。但慢性鼻竇炎患者在圍術(shù)期可出現(xiàn)多種病情變化，因此合適的護(hù)理干預(yù)措施在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)鼻黏膜的恢復(fù)發(fā)揮著重要作用[4]。人文關(guān)懷為主的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來高度提倡的護(hù)理干預(yù)方式，廣泛應(yīng)用在臨床中許多領(lǐng)域[5]。本研究將人文關(guān)懷基礎(chǔ)上的優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇本院2016年3月—2018年3月收治慢性鼻竇炎患者90例，均具有膿涕、鼻塞、頭痛等臨床變現(xiàn)，其中15例出現(xiàn)嗅覺障礙, 8例出現(xiàn)耳鳴癥狀。所有患者均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，在知情同意的情況下將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組男23例，女22例; 年齡14～57歲，平均(37.51±6.48)歲; 病程8個(gè)月～25年，平均(6.32±2.11)年。對(duì)照組男17例，女28例，年齡17～48歲，平均(36.42±6.55)歲; 病程7個(gè)月～21年，平均(6.14±2.36)年。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。所有患者均為藥物治療無效，均有手術(shù)指征，術(shù)前2周均未行抗生素，抗組胺藥物等治療，所有患者無高血壓、糖尿病等其他慢性疾病，無其他上呼吸道疾病。

1.2　方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，其主要包括鼻內(nèi)鏡術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作、詳細(xì)了解患者慢性鼻竇炎病史資料、細(xì)心指導(dǎo)患者完善相關(guān)術(shù)前檢查、向患者耐心講解術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)，保持環(huán)境舒適等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用人文關(guān)懷為主的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。人文關(guān)懷的實(shí)質(zhì)是指人性化服務(wù)，保障患者應(yīng)有權(quán)利，尊重患者情感表達(dá)，保護(hù)患者隱私，滿足患者個(gè)性化需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理具體內(nèi)容如下。① 健康宣教: 向患者耐心講解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并指導(dǎo)患者熟練掌握日常護(hù)理方式，如正確清理鼻腔、咳嗽控制等; 將鼻腔護(hù)理方式做成圖片給予出院患者，方便患者院外按照?qǐng)D片正確護(hù)理。囑患者術(shù)后采用半臥位休息，以促進(jìn)鼻腔內(nèi)分泌物排除和減少出血; ② 心理干預(yù): 經(jīng)常到病房床與患者溝通，消除患者對(duì)于鼻內(nèi)鏡手術(shù)的恐懼、不安等不良心理。術(shù)后需要進(jìn)行鼻腔填塞、換藥、鼻腔清洗等護(hù)理工作，會(huì)有明顯疼痛，患者極易出現(xiàn)煩躁、焦慮情緒，要與患者多交流溝通，查房時(shí)向患者分享一些術(shù)后康復(fù)好、預(yù)后佳的事例，告知保持情緒放松的必要性; ③ 生活護(hù)理: 囑患者清淡飲食，避免刺激性食物，要注意防寒保暖，確保患者充分休息。保持病房環(huán)境整潔，減少刺激性異味，放置一些起到安撫作用的綠色植物; ④ 術(shù)后異常情況護(hù)理: 責(zé)任護(hù)士定時(shí)到病房觀察患者情況，例如出現(xiàn)少量出血情況，可及時(shí)擦除或?qū)Ρ遣窟M(jìn)行適當(dāng)冷敷，若出現(xiàn)大量出血，及時(shí)告知醫(yī)生，由醫(yī)生給予患者相應(yīng)治療; 床頭安置呼叫鈴，告知患者若有任何異常狀況，按鈴?fù)ㄖ? ⑤ 隨訪觀察: 需加強(qiáng)患者術(shù)后隨訪工作，跟蹤患者病情預(yù)后進(jìn)展。制作個(gè)人預(yù)后檔案，定期電話隨訪，記錄患者術(shù)后康復(fù)情況，并對(duì)患者院外護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3　觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者手術(shù)后護(hù)理的療效進(jìn)行觀察，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈: 患者鼻塞、流涕等臨床癥狀完全消失，通過內(nèi)鏡檢查各個(gè)竇口開放良好，且竇腔黏膜無膿性分泌物; 好轉(zhuǎn): 患者僅有輕度鼻塞、流涕等臨床癥狀，通過內(nèi)鏡檢查竇腔黏膜有輕微水腫，存在少量膿性分泌物。無效: 患者存在較重鼻塞、流涕等臨床癥狀，通過內(nèi)鏡檢查竇腔黏膜存在粘連，竇口狹窄，有大量膿性分泌物。同時(shí)觀察患者手術(shù)后有無嚴(yán)重出血、眼瞼水腫、鼻腔結(jié)痂、術(shù)腔粘連閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生，若出現(xiàn)任一種可視為有并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。觀察患者手術(shù)后的鼻腔鼻竇康復(fù)情況，并將鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間作為另一項(xiàng)觀察指標(biāo)，鼻黏膜水腫消退、無滲血滲液、表面光滑可視為鼻黏膜恢復(fù)正常。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.1　2組術(shù)后療效對(duì)比

觀察組患者總有效率為97.78%, 顯著高于對(duì)照組的86.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組術(shù)后療效比較[n(%)]

與對(duì)照組對(duì)比,P<0.05。

2.2　2組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組對(duì)比, *P<0.05。

2.3　2組術(shù)后鼻黏膜平均恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組患者鼻黏膜平均恢復(fù)時(shí)間為(10.17±3.04) d, 對(duì)照組為(14.35±2.17) d。觀察組患者鼻黏膜平均恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示術(shù)后進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可加快鼻黏膜恢復(fù)，提高疾病愈合。

3　討　論

慢性鼻竇炎為耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，患者不僅表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛等癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)鼻腔的狹窄、形態(tài)不規(guī)則等，傳統(tǒng)手術(shù)方法由于無法窺覬全貌，受視野限制較大，治療效果不佳[6]。目前臨床中應(yīng)用廣泛的鼻內(nèi)鏡手術(shù)由于其手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后并發(fā)癥少，受到臨床工作者的青睞，成為了治療慢性鼻竇炎的主要方法[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)除注重疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、患者術(shù)后康復(fù)情況外，也越來越關(guān)注患者心理感受、生理健康，最終以提高生活質(zhì)量為目標(biāo)?；颊咔榫w、心理等因素在對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮一定作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡以人為本，實(shí)施人文關(guān)懷，所以在臨床護(hù)理中，以注重患者心理感受為主，盡量減輕疼痛，緩解焦慮不安等情緒[8]。

常規(guī)護(hù)理使患者對(duì)疾病有深刻認(rèn)識(shí)，幫助患者提高術(shù)后治療依從性，督促患者定期服藥、敷藥、復(fù)查，但并不能降低患者心理障礙，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并未降低，疾病復(fù)發(fā)也會(huì)消磨掉患者對(duì)術(shù)后疾病康復(fù)的積極心理[9]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過術(shù)后健康宣教，可使患者及家屬在日常護(hù)理中避免不必要錯(cuò)誤，一方面可以使患者短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)手術(shù)后鼻腔鼻竇改變，另一方面可避免錯(cuò)過術(shù)后愈合最佳時(shí)間。通過心理干預(yù)，可使患者保持愉快心情，及時(shí)調(diào)整情緒，可明顯提高患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的積極性，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生極大信心，有益于術(shù)后傷口愈合; 通過生活護(hù)理，可以讓患者養(yǎng)成健康的生活方式，提高生活質(zhì)量; 對(duì)于疼痛控制，可以減輕患者疼痛，分散注意力，保持呼吸通暢; 對(duì)于術(shù)后異常情況，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)后傷口愈合過程的突發(fā)情況，明顯提高術(shù)后療效，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)[10-11]。

本研究對(duì)2組患者術(shù)后進(jìn)行不同護(hù)理發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總有效率為97.78%, 高于對(duì)照組患者的86.67%, 提示術(shù)后實(shí)施以人文關(guān)懷為主的優(yōu)質(zhì)護(hù)理有益于術(shù)后愈合，可使患者對(duì)術(shù)后康復(fù)抱有極大信心，有益于術(shù)后傷口愈合，提高治愈效果，這與韓潔[12]的研究結(jié)果類似。同時(shí)，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明人文關(guān)懷為主的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可緩解患者術(shù)后焦慮不安等情緒，在護(hù)理過程中能夠遵循醫(yī)囑，積極配合，故會(huì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，這與陳莉等[13]研究相符合。觀察組患者鼻黏膜平均恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，表明正確的護(hù)理方式，更多的術(shù)后教育和言語關(guān)懷，可使患者避免不良習(xí)慣，完善鼻腔的清潔工作，保持愉快心情，對(duì)術(shù)后鼻黏膜的恢復(fù)起到促進(jìn)作用，故有益于預(yù)后。

目前鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎最直接有效方法，具有療效好，并發(fā)癥少，安全性高的特點(diǎn)，但康復(fù)效果不理想事件時(shí)有發(fā)生，受到預(yù)后較差，生活質(zhì)量無明顯改善，并發(fā)癥的影響，患者易產(chǎn)生不良情緒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求越來越高，常規(guī)護(hù)理模式有眾多局限性，所以優(yōu)質(zhì)護(hù)理越來越受到重視。本研究可知，以患者為中心的人文關(guān)懷為主的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯提高護(hù)理有效率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)鼻黏膜恢復(fù)，有益于術(shù)后患者康復(fù)，對(duì)術(shù)后護(hù)理模式有借鑒作用。