高　宏, 沈　慧

(江蘇省淮安市盱眙縣人民醫(yī)院, 江蘇 淮安, 211700)

護理交接班是值班和接班的護理人員對共同負責(zé)的患者進行信息交流的過程，既是對當班患者病情的總結(jié)，也是對治療和護理工作的概括和評價，為下一班臨床護理提供依據(jù)，保證護理工作的連續(xù)性和針對性，提高護理質(zhì)量[1]。護理交接班是臨床實踐的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是確?；颊甙踩闹匾矫鎇2-3]。追蹤方法學(xué)是一種發(fā)現(xiàn)問題過程的管理方法[4]。通過現(xiàn)場追蹤患者接受治療、護理等全過程，評價醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)、安全是否達到標準。為了保證護理活動連續(xù)、高效的安全運轉(zhuǎn)，提高護理質(zhì)量，本研究將追蹤方法學(xué)應(yīng)用到患者床邊交接班完整率工作中，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

分別選擇本院2017年7月18日—8月18日(追蹤前)及2017年11月6日—12月6日(追蹤后)住院患者進行晨間床邊交接班調(diào)查，共計交接人次1440例。其中追蹤前男540例，女180例，年齡2～90歲，追蹤后男564例，女156 例，年齡1～78歲，追蹤前后患者年齡、性別等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1建立床邊交接班追蹤檢查小組: 成員包括科護士長2人，護理部干事2人，護理部副主任1人，護理部主任1人，其中護理部主任擔任小組組長。追蹤組成員均接受過追蹤方法學(xué)、品管圈及PDCA循環(huán)等質(zhì)量管理培訓(xùn)，有豐富的理論基礎(chǔ)及臨床現(xiàn)場質(zhì)控經(jīng)驗。

1.2.2確定追蹤檢查項目及完整率: 床邊交接班項目包括病情變化、臥位、引流管、皮膚黏膜、睡眠及舒適度、飲食、排泄、醫(yī)囑執(zhí)行及需下一班執(zhí)行事項等，以上項目均交接齊全則認定為完整交接。完整率是指完整交接項目總和與實際應(yīng)交接項目總和的比值。

1.2.3設(shè)計追蹤檢查路線: 追蹤檢查小組確定檢查路線為醫(yī)生辦公室(參加晨會交接班)-病房(參與床邊交接班)-護士工作站(查看交班本、護理記錄單等)。

1.2.4實施追蹤檢查: 分別于2017年7月18日—8月18日和2017年11月6日—12月6日，追蹤小組對全院臨床科室晨間床邊交接班情況全程追蹤，以自行設(shè)計的患者床邊交接班督查表進行記錄，內(nèi)容包括督查項目、存在問題、改進措施和追蹤評價。① 首先是參加晨會交接班，了解新入院、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、特殊病情、特殊治療及檢查、預(yù)警、病情變化等情況。然后到病房進行床邊交接班。床邊交接班時交班護士位于患者左側(cè)，認真交接患者病情、臥位、管道、皮膚黏膜、睡眠、飲食、排泄等情況，協(xié)助接班護士進行護理查體、護理評估。接班護士位于患者右側(cè)，站于交班者對面，查看患者一般情況與交班是否相符，護理措施是否落實到位，進行必要的體格檢查及健康指導(dǎo)。護士長對護士交接工作有相應(yīng)的指導(dǎo)評價，如交班是否有漏項、患者臥位是否舒適、管道護理是否正確、患者健康知識是否掌握等。最后返回護士工作站，查看交班本、護理文件書寫是否及時、完整、正確。② 在追蹤過程中，查看護士服務(wù)過程、交接流程是否符合標準，護士長對護士工作是否有評價總結(jié)，同時觀察環(huán)境、設(shè)備是否安全。在任何環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)問題后即納入系統(tǒng)追蹤。系統(tǒng)追蹤的目的是進一步找出問題的原因，是個人的問題還是系統(tǒng)和組織的問題[5]。如查到2例腦出血患者沒有交待翻身拍背時間，且護士為患者翻身拍背手法、持續(xù)時間都不正確，詢問責(zé)任護士翻身拍背要求(知曉)→詢問科室翻身拍背的制度、流程(有)→詢問科室有無培訓(xùn)(有)→查看科室培訓(xùn)記錄(有)→查看科室考核記錄(無)，找出原因為護士個人學(xué)習(xí)不認真，科室對培訓(xùn)效果無評價，也沒有現(xiàn)場工作質(zhì)量檢查記錄。

1.2.5追蹤后交接班質(zhì)量持續(xù)改進: 追蹤檢查結(jié)束后立即召開小組會議，分別對個案追蹤和系統(tǒng)追蹤發(fā)現(xiàn)的問題進行整理，采取頭腦風(fēng)暴法集中討論分析，找出原因，制定改進措施。對共性問題如患者風(fēng)險評估不正確、漏交接，護士長交接班結(jié)束后沒有評價總結(jié)等，由護理部制定整改方案; 對個性問題如交接班站位不正確、交接班未按流程、交接無主次、排泄飲食情況漏交接等，反饋至被檢查科室，要求科室明確修訂制度、規(guī)范、流程及培訓(xùn)考核時間，確定責(zé)任人，追蹤小組將繼續(xù)進行交接班質(zhì)量跟蹤督查，直至問題解決，改進有成效。

1.3　評價方法

追蹤方法學(xué)應(yīng)用前后，對住院患者床邊交接班情況進行比較，包括病情、體位、管道、皮膚、疼痛、睡眠、飲食、排泄、醫(yī)囑執(zhí)行、需下一班執(zhí)行事項及護理要點。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1　追蹤檢查前后床邊交接班合格率

追蹤檢查后交接班合格率高于追蹤檢查前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　追蹤檢查前后床邊交接班合格率[n(%)]

與追蹤前比較, *P<0.05。

2.2　追蹤檢查前后床邊交接班完整率

追蹤檢查后交接班完整率高于追蹤檢查前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

3　討　論

運用追蹤方法學(xué)進行護理質(zhì)量管理，能夠驗證工作制度執(zhí)行、流程建設(shè)的完善及護理措施的落實[6]。本研究結(jié)果顯示，護士交接班往往注重管道及皮膚交接，容易忽視病情、風(fēng)險評估及需下一班執(zhí)行事項等，追蹤檢查小組根據(jù)存在的問題修訂了各環(huán)節(jié)交接班制度，將床邊交接班流程標準化，并跟蹤新制度及流程的培訓(xùn)落實情況，通過交接班形式使每位護士參與病房質(zhì)量管理，使每個環(huán)節(jié)加強了質(zhì)量控制，建立了護理床邊交接班管理長效機制，持續(xù)改進有成效。通過床邊交接班，能夠?qū)崟r發(fā)現(xiàn)患者的護理措施落實情況，從而杜絕護理差錯事故的發(fā)生[7-8]。

表2　追蹤檢查前后床邊交接班完整情況[n(%)]

2組完整交接率比較,P<0.05。

護理人員嚴格執(zhí)行交接班制度及流程，接班者提前30 min到崗，了解分管患者情況，閱讀書面交班報告，床邊交接時做到位置規(guī)范和內(nèi)容規(guī)范。接班護士站于患者右側(cè)，做自我介紹及簡單問候; 交班護士在接班者對面，協(xié)助接班護士查看患者、護理查體及護理評估; 護士長也位于患者右側(cè)，對交接班進行指導(dǎo)評價。交班護士按照患者病情、臥位、引流管、皮膚黏膜、睡眠及舒適度、飲食、排泄、醫(yī)囑執(zhí)行、需下一班執(zhí)行的事項等逐一交接。接班護士根據(jù)交班內(nèi)容認真查看并核對患者情況、治療、護理措施等落實是否相符。最后由護士長進行評價和總結(jié)。規(guī)范的交接班要求護理人員全面、仔細地了解患者信息，交班過程中通過患者的病情、專業(yè)知識及特殊情況的交接，促進了低年資護士的成長，有效防止交接班信息的遺漏[9], 提高了交接班質(zhì)量，從而提高了護理質(zhì)量。

通過此次活動，利用追蹤方法學(xué)及全面質(zhì)量管理的“計劃-執(zhí)行-檢查-改進”循環(huán)法[10], 有效提高了住院患者床邊交接班完整率，有效挖掘了護理人員參與護理質(zhì)控的潛能，杜絕了護理差錯事故的發(fā)生，改進了護理質(zhì)量，值得推廣交流。