師紅茹

(陜西省西安市兒童醫(yī)院 呼吸一科, 陜西 西安, 710003)

支氣管鏡檢查具有操作簡單可直視的特點，兒科中得到廣泛的應用。由于實施檢查之前，患者需要常規(guī)禁飲禁食，存在緊張、焦慮等情緒，尤其是患兒更會存在哭鬧、煩躁等不良情緒，并引起家長緊張、焦慮等不良情緒[1-2]。因此，做好患兒支氣管鏡檢查前的護理尤為重要。循證護理以患者為服務的中心，充分結合患者的經濟條件、心理狀況和病情等因素提供綜合性護理[3-4]。本研究探討循證護理應用于小兒支氣管鏡檢查術前禁食禁飲時間，觀察護理效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2017年2月—2018年2月本院行支氣管鏡檢查的患兒100例，將實施循證護理前(2017年2—8月)收治的48例患兒納入對照組，將實施循證護理后(2017年9月—2018年2月)收治的52例納入觀察組。對照組男27例，女21例; 年齡3～11歲，平均(4.22±1.31)歲; 檢查部位: 支氣管25例，肺部8例，氣管15例。觀察組男30例，女22例; 年齡3～12歲，平均(4.13±1.28)歲; 檢查部位: 支氣管27例，肺部7例，氣管18例。2組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 有可比性。

1.2　方法

1.2.1對照組: 給予常規(guī)護理。保持好檢查環(huán)境的干凈和整潔，物品擺放整齊，做好消毒工作; 簡單向患兒家屬講解支氣管檢查步驟，檢查中的相關注意事項; 在檢查時協(xié)助好醫(yī)師做好體位、插管以及活檢等操作。術后囑咐家長讓患兒臥床休息，并密切關注患兒變化，發(fā)生不良反應時，給予對癥處理。

1.2.2觀察組: 實施循證護理。⑴ 成立循證醫(yī)護小組: 組建由科室護士長擔任組長，科室護士為組員的循證護理小組。⑵ 組員培訓: 由科室護士長對組員進行培訓，護士長整理循證醫(yī)學相關資料，向組員講述循證護理的含義、方法、目的，把循證護理深入貫徹到組員思想中，并在工作中體現(xiàn)。加強對護士的考核，對于考核合格的護士納入組員。合理分配每個組員職責。⑶ 檢索證據: 利用計算機檢索支氣管鏡檢查相關知識，并結合臨床實際進行整理。全體成員集思廣益，將最后整理的結果匯總。⑷ 循證護理措施的實施: ① 術前訪視。在實施支氣管鏡檢查前，護士對家長和患兒進行訪視，告知患兒具體檢查時間，并與家長進行溝通，告知家長術前禁食禁飲的重要性，并告知禁飲禁食可能導致的不良反應[5]。② 環(huán)境護理。調整好檢查室的溫度和濕度，將房間濕度控制在60%左右，溫度控制在24 ℃左右，保持床單、被罩的整潔干凈，做好消毒工作。③ 禁飲禁食時間的確定。根據食物的種類，兒童術前8 h可以給予普通固體食物，術前6 h可以給予面包、餅干、粥、等容易消化的食物[6-7]; 術前4 h可以給予牛奶或酸奶; 術前2 h不可以給予進食含酒精類食物，可以適當補充葡萄糖[8-9]。飲水量不能超過5 mL/kg。④ 健康教育。為患兒及家屬講解支氣管鏡檢查的相關知識，告知患兒和家屬不要緊張，告訴患兒和家屬在實施支氣管鏡檢查時采取平臥位，在檢查中可能會出現(xiàn)哪些不適，如果產生不適難以忍受時，可以舉手示意，不要擺動頭部。⑤ 音樂療法。在患者等待過程中和檢查中，播放一些輕松、愉快的音樂，轉移患兒及家長的注意力，讓患兒和家長保持放松，消除患兒和家長的緊張、不安、恐懼等不良情緒。

1.3　觀察指標

采用焦慮自評量表(SAS)[10]對患兒家長護理前后心理狀況進行評估，包括20個條目，評分為1～4分，分數越高提示焦慮程度越嚴重。記錄2組患兒不良反應發(fā)生情況，包括哭鬧、饑餓、口渴、術中嘔吐。完成檢查后，發(fā)放本院自制護理滿意度問卷調查表，評估患兒護理家長護理滿意度，包括非常滿意、滿意、一般和不滿意4項，護理總滿意度=非常滿意率+滿意率+一般率。

1.4　統(tǒng)計學處理

2　結　果

2.1　患兒家長護理前后SAS評分對比

2組患兒家長護理前的SAS評分比較無顯著差異(P>0.05)，護理后均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1　2組小兒家長護理前后SAS評分對比　分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2　患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比

與對照組比較，觀察組患兒哭鬧、饑餓和口渴發(fā)生率均降低(P<0.05), 2組術中嘔吐發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表2。

表2　2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3　患兒家屬護理滿意度對比

與對照組比較，觀察組患兒家屬護理非常滿意率和總滿意率均提高(P<0.05), 見表3。

3　討　論

支氣管鏡檢查是將細長的支氣管鏡經口或經鼻置入患者下呼吸道，直接觀察器官和支氣管病變，并根據檢查結果在確定相應的檢查措施和治療，被廣泛應用于肺部及氣道疾病的檢查[11-12]。

表3　2組非計劃性拔管發(fā)生率和患兒護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

支氣管鏡檢查屬于一種侵入性操作，在操作中可能伴有多種不良反應，因此，做好小兒支氣管鏡檢查術前患兒禁食禁飲時間的護理，對于減少患兒并發(fā)癥有積極影響。

為預防患兒在術中發(fā)生嘔吐，在行支氣管鏡檢查術前需要禁食6 h、禁飲4 h[13]。長時間的禁食禁飲會導致患兒出現(xiàn)口渴、饑餓、哭鬧、煩躁不安、緊張、恐懼、焦慮等一系列不良反應，同時也會引起家長的焦慮，喪失對檢查的信心[14]。為此，本科成立循證護理小組，針對傳統(tǒng)的支氣管鏡術前檢查禁食禁飲時間是否合理，是否安全有效，禁食前末次食物的性狀和胃排空之間是什么關系，不同年齡階段的患兒是否采取統(tǒng)一的禁食禁飲標準等問題進行探討，在充分查閱資料的基礎上，建立循證護理對策，并用于小兒支氣管鏡檢查術前禁食禁飲時間段，發(fā)現(xiàn)觀察組護理后患兒家長SAS評分顯著降低，且低于對照組，同時觀察組患兒哭鬧、饑餓和口渴發(fā)生率也低于對照組，這與既往研究[15]相符，提示循證護理在小兒支氣管鏡檢查前禁飲禁食時間段的應用可緩解家長焦慮情緒，降低患兒術中不良反應發(fā)生率。本研究結果還顯示，觀察組患兒家長護理滿意度達到了98.08%高于對照組的83.33%, 提示循證護理可提高患兒家長護理滿意度，這與減少家長焦慮情緒和患兒不良反應發(fā)生率有關。

綜上所述，對于小兒支氣管鏡檢查患兒，在實施檢查前的禁食禁飲時間段給予循證護理管理效果滿意，可改善家長焦慮情緒，降低患兒不良反應發(fā)生率，從而提高患兒家長護理滿意度，提高科室護理質量，值得推廣。