品管圈在臨床帶教老師培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

任鳳英　陶新玲　李萍

[摘要] 目的探討品管圈在臨床帶教老師培訓(xùn)中的實踐效果。 方法 2016年6～2017年6月新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院采用品管圈對臨床帶教老師進行培訓(xùn)，成立品管圈，通過選定活動主題、擬定活動方案、現(xiàn)狀把握、設(shè)定目標、實施對策等方法實施教學培訓(xùn)。評價培訓(xùn)前后臨床帶教老師的教學能力、教學效果及實習護士的臨床教學滿意度。 結(jié)果 培訓(xùn)后臨床帶教老師的臨床教學理論、臨床護理知識分、臨床技能及授課能力得分均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。使用品管圈手法后，實習護士理論成績及操作成績得分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。應(yīng)用品管圈對臨床帶教老師進行培訓(xùn)后，實習護士對臨床護理教學的滿意度高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 運用品管圈對臨床帶教老師培訓(xùn)進行管理，能有效提高帶教老師的綜合素質(zhì)和教學能力，提高實習護士的理論及操作成績，提高臨床教學滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床教學；品管圈；培訓(xùn)；效果

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）04（b）-0162-04

[Abstract] Objective To explore the practice effect of quality control circle in clinical teacher training. Methods From June 2016 to June 2017， quality control circle was applied to train the clinical teachers in the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， including establishing of quality control circle， selecting the theme， drawing up the program of activities， grasping the status quo， setting goals and implementing countermeasures. The teaching ability of clinical teachers and teaching effect were evaluated， and the practice nurses′ satisfaction of the clinical teaching before and after training were investigated. Results After training， the scores of clinical teaching theory， clinical nursing knowledge， clinical skills and teaching ability were higher than those of before training， with statistically significant differences （P < 0.05）. After clinical teachers trained by quality control circle， the scores of theory and operation achievement in practice nurses were higher than those of before training， with statistically significant differences （P < 0.05）. The satisfaction on clinical nursing teaching in practice nurses was higher than that of before training， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The application of quality control circle in the training of clinical teachers can effectively improve the teachers′ comprehensive quality and teaching ability， improve the theory and operation achievement of practice nurses， and can improve the clinical teaching satisfaction. It is worthy of clinical promtion and application.

[Key words] Clinical teaching； Quality control circle； Training； Effect

護理學是一門綜合性、技術(shù)性、實踐性很強的學科，學生不僅要掌握豐富的理論知識，還必須具有嫻熟的操作技能、敏銳的病情觀察能力和較強的溝通能力，因此，臨床教學顯得尤為重要[1-3]。臨床護理教學質(zhì)量直接影響護生未來職業(yè)素質(zhì)和臨床能力，甚至影響一名護生未來職業(yè)生涯規(guī)劃和發(fā)展，臨床帶教老師培訓(xùn)是提高教學質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。由于醫(yī)學的不斷發(fā)展和進步，護理知識和操作技能也在不斷更新，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床教學急需加強培訓(xùn)，以使臨床帶教老師不斷學習新知識和新技能，提高自身的綜合素質(zhì)，以便能夠更好地實施臨床教學[3]。如何做好臨床護理教學工作，提高護生綜合素質(zhì)和能力，使之發(fā)展為實用型護理人才，一直是護理教學的重要研究課題[5-6]。目前臨床護理教學的狀況有待進一步優(yōu)化，例如教學管理體制欠完善、護理教育培養(yǎng)目標不夠明確、教學師資薄弱、臨床護理教學模式及方法需要更新、臨床教學評價方式需要進一步完善等，因此，臨床帶教老師急需進行培訓(xùn)[2]。品管圈（quality control circles，QCC）是一種先進的質(zhì)量管理方法，旨在提高工作質(zhì)量、效率，已在臨床廣泛應(yīng)用，在新護士培訓(xùn)中取得較好的效果，能提高新護士的理論知識、實踐能力及綜合素質(zhì)[7]。但品管圈在臨床帶教老師培訓(xùn)中的應(yīng)用鮮有報道，本研究旨在分析品管圈在臨床帶教老師培訓(xùn)中的效果，以便為臨床教學培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

2016年6～2017年6月采用方便抽樣法選擇新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）100名臨床教學老師作為研究對象，納入標準：①大專及以上學歷；②從事臨床護理工作5年以上；③具有較好的專業(yè)素質(zhì)；④院內(nèi)理論、操作考核成績合格。研究對象均為女性；年齡30～45歲，平均（36.4±3.9）歲；學歷：?？?9人，本科61人；工作年限5～15年，平均（8.3±2.8）年。

1.2 方法

2016年6～12月我院護理部采用品管圈手法對臨床帶教老師進行為期6個月的教學培訓(xùn)，具體內(nèi)容和方法如下：

1.2.1 組建品管圈

護理部牽頭成立品管圈，圈長1名，由護理部副主任擔任；指導(dǎo)員1名，由護理教研室主任擔任；組員10名，均為主管護師。由圈長負責監(jiān)管及主持品管圈的活動，制訂工作職責，明確分工，各司其職。每周五下午召開1次圈會，分析臨床教學過程中存在的問題，探討臨床帶教老師的培訓(xùn)方法，并追蹤和評價培訓(xùn)效果。

1.2.2 開展品管圈工作

1.2.2.1 選定主題 護理工作具有極強的專業(yè)性，技術(shù)含量高、突發(fā)事件多、工作環(huán)境復(fù)雜，臨床教學容不得半點差錯[8]。因此，全體圈員按照上級政策、迫切性、重要性、圈能力等方面，具體分析臨床護理教學中存在的一系列問題[9]，最后根據(jù)得分情況，本次品管圈的活動主題選定為“加強臨床帶教老師培訓(xùn)，提高臨床教學質(zhì)量”，圈名“芬芳圈”，設(shè)計圈徽圖案意喻百花園中，充滿朝氣的園丁，手牽手，心連心，團結(jié)協(xié)作，共同培育著含苞待放的花朵。

1.2.2.2 擬定活動方案 包括分配工作、制訂培訓(xùn)計劃，經(jīng)過護理部和教學組的討論，審核通過并備案。

1.2.2.3 現(xiàn)狀把握 護理部通過多種形式對臨床帶教老師和實習護士進行雙向資料收集，采集目前影響臨床護理教學效果的因素。在組長的主持下，全體圈員進行全面地討論分析，通過魚骨圖分析原因，包括：教學培訓(xùn)目標不明確；培訓(xùn)形式單一；培訓(xùn)后考核方式不妥當；缺乏有效的教學質(zhì)量控制；臨床帶教老師教學能力評估不到位；臨床教學方法陳舊等。見圖1。

1.2.2.4 設(shè)定目標 ①提高臨床護理老師的帶教質(zhì)量，確保護理安全；②提高老師的帶教意識和自身素質(zhì)；③提高護生對臨床護理帶教老師的滿意度。

1.2.2.5 實施對策 2017年1～6月制訂教學培訓(xùn)方案并實施，具體內(nèi)容如下，①制訂教學培訓(xùn)方案：明確教學培訓(xùn)目標及計劃，建立完善的臨床帶教老師資格認定和考核方法。發(fā)放《臨床帶教老師培養(yǎng)手冊》，臨床帶教老師詳細記錄自己的培訓(xùn)情況及培訓(xùn)成果。②開設(shè)臨床護理教學培訓(xùn)班：定期對帶教老師進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容：理論課程包括教育學、教育心理學、護理帶教的重要性、護理帶教中存在的問題、臨床帶教常用溝通技巧、臨床帶教方法和模式；實踐課程包括護理教學查房示范、病例討論示范、PPT課件制作；護理操作技術(shù)包括臨床常用12項基本技術(shù)。培訓(xùn)采用理論講座和情景模擬等多種形式，護理病歷書寫由3名大科護士長負責，護理技術(shù)操作培訓(xùn)、演示、考核由醫(yī)院護理操作組的4名老師負責。建立臨床教學公眾號，不斷推送教學理論、方法和技巧。建立教學微信群，分享教學經(jīng)驗，隨時交流教學過程中遇到的問題。③嚴格考核制度：首先，臨床帶教老師必須完成培訓(xùn)計劃，需要通過教學能力考核方能上崗。考核形式包括：教學理論考試、臨床護理知識考試、臨床技能考核、授課能力評價等4個方面，每次從考試題庫隨機生成100分的試卷，理論考核成績≥80分為合格，技能考核和講課能力≥90分為合格。④加強教學質(zhì)量控制：形成護理部—大科—科室3級教學質(zhì)量控制體系，科室每周進行教學質(zhì)量督導(dǎo)，大科每月對每個科室進行教學質(zhì)量檢查，護理部每季度對教學質(zhì)量進行控制，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，以保證教學質(zhì)量。⑤設(shè)計并使用《臨床教學手冊》：按照教學大綱和教學計劃實施臨床教學，能夠靈活運用各種教學方法，完成理論講座、護理查房、臨床操作技能指導(dǎo)，及時為實習護士答疑，共同探討臨床護理新進展等，并在《臨床教學手冊》上詳細記錄各項教學情況，以保障教學質(zhì)量，提高實習護士的臨床護理能力。

1.3 效果評價

培訓(xùn)前后分別對臨床帶教老師、實習護士進行考核，同時調(diào)查實習護士對臨床教學的滿意度。培訓(xùn)后 護理部對臨床帶教老師進行考核，包括臨床教學理論、臨床護理知識、臨床技能考核和授課能力考核5個模塊的考核，每個模塊滿分均為100分，成績合格者方可進行臨床帶教。培訓(xùn)前后護理部對實習護士進行理論和技能考核，滿分均為100分，以評價培訓(xùn)前后帶教老師的教學效果。課題組自行設(shè)計臨床教學滿意度調(diào)查問卷對培訓(xùn)前后100名臨床實習護士進行臨床教學滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括職業(yè)道德、業(yè)務(wù)能力、帶教態(tài)度、語言表達及溝通能力和授課能力5個方面，共20個條目，采用5級評分法，5分為非常滿意，4分為滿意，3分為一般，2分為不滿意，1分為非常不滿意。總分100分，分數(shù)越高，表示教學滿意度越高[10]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后臨床帶教老師綜合考核得分比較

運用品管圈進行管理后，臨床帶教老師的臨床教學理論、臨床護理知識、臨床技能及授課能力得分均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 培訓(xùn)前后實習護士考核得分比較

培訓(xùn)后實習護士理論及操作成績均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 培訓(xùn)前后實習護士臨床護理教學滿意度比較

培訓(xùn)后實習護士臨床護理教學的滿意度得分高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

臨床護理教學質(zhì)量在一定程度上取決于臨床帶教老師的素質(zhì)及水平，故對帶教老師定期進行專業(yè)知識及技能的系統(tǒng)培訓(xùn)，對于提高教學質(zhì)量、增強護生業(yè)務(wù)能力具有非常重要的意義[11]。品管圈是一種先進的管理方法，是一種提高護理質(zhì)量的工作方法。在基礎(chǔ)護理學實驗教學中開展品管圈活動，能夠提高護生的實踐水平和各項學習能力，促進帶教老師和護生綜合素質(zhì)的提高。將品管圈管理工具應(yīng)用于臨床帶教老師培訓(xùn)中能有效提高帶教質(zhì)量，提高護生對帶教老師的滿意度。

3.1 在臨床帶教老師培訓(xùn)中，運用品管圈能提高臨床帶教老師的教學能力

帶教老師的綜合素質(zhì)和教學能力對實習護士臨床護理能力的提升及護理知識的獲得均具有重要的作用[12]。有研究采用微格教學對老師進行培訓(xùn)，結(jié)果表明，培訓(xùn)后可以明顯提高其教學能力[13]。本研究結(jié)果顯示，在臨床帶教老師培訓(xùn)中，運用品管圈進行管理后，臨床帶教老師的臨床教學理論、臨床護理知識、臨床技能及授課能力均較培訓(xùn)前明顯提高，與文獻報道結(jié)果基本一致[9]。由此可見，品管圈活動能有效提高臨床帶教老師的培訓(xùn)效果，提高老師的教學能力。曾娟等[14]在手術(shù)室護理實踐教學中靈活地運用PBL教學法激發(fā)了學生的學習興趣，提高了學生的學習效果和綜合素質(zhì)，顯著提高了教學效果。本研究運用品管手法，加強培訓(xùn)管理，采用多種培訓(xùn)形式，使老師掌握了多種教學方法，同時注重培訓(xùn)后考核，嚴格帶教老師資格認定，使老師在教學過程中靈活地運用先進教學方法，從而提高了培訓(xùn)效果，增強了臨床帶教老師的教學能力。有文獻報道顯示[15]，采用多種形式對臨床帶教老師進行培訓(xùn)，可以提高帶教老師的綜合素質(zhì)，提高教學質(zhì)量，這與本研究的培訓(xùn)手法和效果相似。

3.2 開展品管圈，能提高實習護士的臨床護理能力

本研究結(jié)果顯示，使用品管圈手法后，實習護士理論及操作成績均較培訓(xùn)前明顯提高，這與其他研究結(jié)論基本一致[16]。提示運用品管手法對老師進行培訓(xùn)后，教學質(zhì)量得到了提高，實習護士的臨床實踐能力明顯增強。本研究臨床帶教老師通過培訓(xùn)后，教學能力提高，實習護士從中獲益，能夠汲取更多的臨床知識，獲得更多的臨床技能，從而使教學質(zhì)量明顯改善。培訓(xùn)后，帶教老師能夠靈活使用多種教學方式，具有高度的責任心，將自己豐富的臨床護理能力和經(jīng)驗傳授給實習護士，同時能夠調(diào)動實習護士主動學習的積極性，從而使其理論及操作成績明顯提高，護理能力增強[17]。有研究發(fā)現(xiàn)[18-19]，開展品管圈活動能夠持續(xù)改進本科護理臨床教學質(zhì)量，提高其護理操作能力，提高學生的理論水平，與本研究結(jié)論相似。

3.3 應(yīng)用品管圈進行培訓(xùn)，能提高臨床教學滿意度

在本研究中，應(yīng)用品管圈對臨床帶教老師進行培訓(xùn)后，實習護士對臨床護理教學的滿意度明顯提高，與以往研究結(jié)果基本一致[9-10，20]，提示品管圈活動能提高臨床護理教學滿意度。本研究對帶教老師進行培訓(xùn)，嚴格要求老師認真帶教，臨床老師的綜合素質(zhì)得到了全面提高，教學質(zhì)量也相應(yīng)地提高了，因而，實習護士對臨床護理教學滿意度提高。帶教老師認真教學，不斷提高自身教學水平，實習護士從老師身上學到了更多護理知識，熟練掌握了臨床護理技能，其滿意度明顯提高，帶教老師的教學工作得到認可，進一步提高了其教學的積極性[10]。有國外專家指出[21]，臨床帶教老師有效的教學行為能提高實習護士的自我效能，提高其護理實踐能力和滿意度，改善臨床學習過程，確保教學質(zhì)量。

總之，臨床教學是理論與實踐相結(jié)合的紐帶，也是臨床帶教老師的工作職責。提高帶教老師的能力，能有效提高護理隊伍的整體素質(zhì)，促進護理學科建設(shè)的全面發(fā)展。運用品管圈對臨床帶教老師培訓(xùn)進行管理，能有效提高帶教老師的綜合素質(zhì)和教學能力，提高實習護士的理論及操作成績，提高臨床教學滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-20 本文編輯：王 娟）