劉少敏，胡鋼鋼

(廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，河源 517000)

BPPV是一種特發(fā)性、由頭位改變激發(fā)的、伴有眼震、短暫性眩暈的前庭器疾病，目前該病發(fā)病機(jī)理仍尚未完全闡明。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與橢圓囊囊斑上耳石脫落并沉積在半規(guī)管上密切相關(guān)[1]。治療上手法復(fù)位是極為有效的方法，但部分患者實(shí)施手法復(fù)位后易復(fù)發(fā)，需反復(fù)治療，即使手法復(fù)位成功后仍可有明顯頭暈癥狀殘留，造成患者情緒焦慮、恐懼、住院周期延長(zhǎng)，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年有不少關(guān)于通過(guò)中醫(yī)辨證采用經(jīng)方、自擬方、針灸療法聯(lián)合西醫(yī)手法復(fù)位法對(duì)其進(jìn)行治療[2-5]，顯著提高治療效果的報(bào)道，但是采用經(jīng)方、自擬方治療BPPV不能現(xiàn)成現(xiàn)用、儲(chǔ)存不便，部分中藥成分還可能帶有特有的異味和不良刺激等，不易被患者接受，一定程度上限制了臨床使用。本文旨在探討中成藥眩暈寧顆粒在BPPV治療價(jià)值，為治療BPPV提供臨床參考。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2017年10月河源市源城區(qū)人民住院部符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的首次發(fā)作BPPV患者，其中男40例，女40例，年齡40-75歲。入選患者符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療指南（2017）》診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴多管型BPPV患者；⑵管石復(fù)位術(shù)禁忌癥：嚴(yán)重頸椎病、心律失常、心功能衰竭、運(yùn)動(dòng)障礙、上消化道出血等；⑶急性期接受過(guò)其他物理及藥物治療；⑷期間并發(fā)其他疾病影響頭暈如神經(jīng)系統(tǒng)病變、控制不良的高血壓、眼科疾病、酒精中毒和其他前庭病變者。全部受試者了解研究過(guò)程，同意參加研究。兩組患者性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比，見(jiàn)表 1。

表1　兩組患者一般情況（x±s）

1.2研究方法 依病情用Dix-Hallpike法確定后半規(guī)管和前半規(guī)管BPPV，用滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)確定外半規(guī)管BPPV，以變位檢查的眼震特征來(lái)判斷病變側(cè)半規(guī)管。復(fù)位方法[1]：確診后前、后半規(guī)管BPPV采用Epley法復(fù)位，外半規(guī)管BPPV采用滾轉(zhuǎn)法進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位成功標(biāo)準(zhǔn)：位置性眩暈和眼震消失，位置試驗(yàn)陰性。手法復(fù)位成功后將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和對(duì)照組，常規(guī)組予常規(guī)內(nèi)科治療，對(duì)照組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加以眩暈寧顆粒 (桂林三金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z45020604，規(guī)格8g/袋)口服，8g，3次/d），治療1周。1周后比較兩組治療療效。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1參照《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療指南（2017）》將治療效果分為治愈、改善、無(wú)效3項(xiàng)，總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。治愈：位置性眩暈消失。改善：位置性眩暈和（或）位置性眼震減輕，但未消失。無(wú)效：位置性眩暈和（或）位置性眼震未減輕，甚至加劇。

1.3.2采用眩暈障礙量表(中文版)(DHI)評(píng)估患者臨床癥狀與生活質(zhì)量，其中DHI量表包括情感、功能和軀體3個(gè)條目共25個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目包括“無(wú)、有時(shí)、是”3個(gè)等級(jí)，分別計(jì)分 0 分、2 分、4 分，DHI量表總分0～100分，得分越高則眩暈癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布資料取其自然對(duì)數(shù)，使之正態(tài)化后進(jìn)行分析。正態(tài)分布變量?jī)山M比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較 常規(guī)組總有效率92.5%，對(duì)照組總有效率97.5%，兩治療組治療后比較，χ2=34.11，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表 2。

2.2兩組患者治療前后DHI評(píng)分比較 治療前兩組功能、情感、軀體、總分無(wú)顯著差異（t=0.52，t=1.15，t=0.74，t=0.02，均 P>0.05）。治療 1 周后在功能、情感、軀體評(píng)分及總分方面均較治療前顯著下降，且各項(xiàng)目評(píng)分均低于對(duì)常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=26.30，t=23.36，t=13.75，t=13.16，均 P<0.05）。見(jiàn)表3。

表2　兩組患者臨床療效比較

3　討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是內(nèi)耳半規(guī)管疾病，該病患者數(shù)量占所有眩暈患者的17%-42%，是眩暈中最常見(jiàn)的類(lèi)型。目前BPPV的治療方法有藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練法、復(fù)位法及手術(shù)治療，其中手法復(fù)位最為常用、有效，然而手法復(fù)位治療后復(fù)發(fā)率達(dá)15%-37%，即使手法復(fù)位成功后仍可有明顯頭暈癥狀殘留，影響患者生活質(zhì)量。BPPV屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇，歷代醫(yī)家認(rèn)為在眩暈發(fā)病過(guò)程中各種病因病機(jī)相互影響、轉(zhuǎn)化，引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，本病以虛為本、痰瘀等實(shí)邪為標(biāo)，病位主要在肝、脾、腎，亦可涉及心、脾、沖、任，病情多虛實(shí)夾雜，早期以實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)為主。喬梅等[6]通過(guò)中藥辯證聯(lián)合手法復(fù)位治療BPPV，證實(shí)可以明顯改善患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，蔡漢潮等[7]也證實(shí)了下氣湯可改善手法復(fù)位后殘留頭暈癥狀，但是采用經(jīng)方、自擬方治療BPPV不能現(xiàn)成現(xiàn)用、儲(chǔ)存不便，部分中藥成分還可能帶有特有的異味和不良刺激等，不易被患者接受，本文嘗試使用方便、安全的中成藥替代經(jīng)方、自擬方輔助治療BPPV，探討其在良性陣發(fā)性位置性眩暈治療的運(yùn)用價(jià)值，為臨床治療提供參考。

本研究入選患者均為首次急性發(fā)作者，就診前未進(jìn)行任何診治，中醫(yī)辨證以實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)為主。眩暈寧顆粒以澤瀉利濕除痰為主藥，配以白術(shù)、二陳健脾化痰；女貞子、旱蓮草養(yǎng)五臟；黃菊平肝；牛膝補(bǔ)肝腎，本品藥性平和，不躁不滯，健脾利濕祛痰，益肝補(bǔ)腎，主治痰濕中阻，肝腎不足之眩暈，口服眩暈寧顆?？梢宰甜B(yǎng)肝腎、補(bǔ)益氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽(yáng)，聯(lián)合手法復(fù)位理論上可提高臨床療效。本研究證實(shí)，不論常規(guī)組或是對(duì)照組治療前后癥狀均有所緩解，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與目前相關(guān)報(bào)道一致。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組較常規(guī)組更能提高總有效率，降低DHI評(píng)分，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且藥物價(jià)格便宜、無(wú)明顯不良刺激味道，整個(gè)治療過(guò)程未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，值得臨床推廣運(yùn)用。但是，本研究納入對(duì)象僅為首發(fā)癥狀患者，對(duì)反復(fù)發(fā)作者不具參考意義，同時(shí)隨訪時(shí)間短，樣本量少，故研究結(jié)果有待更大樣本、更長(zhǎng)時(shí)間隨訪的深入研究來(lái)證實(shí)。

表3　兩組患者治療前后DHI評(píng)分比較（x±s）