葛寶鐸

【摘 要】目的：分析甲狀腺功能亢進(jìn) （甲亢） 并發(fā)急性腦梗死患者的臨床特點，評價在溶栓時間窗內(nèi)甲亢并發(fā)急性腦梗死患者靜脈溶栓治療的預(yù)后和安全性。方法：回顧性分析重組組織纖溶酶原激活劑 （rt-PA） 阿替普酶注射溶栓治療的急性腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)是否并發(fā)甲亢，篩選出并發(fā)甲亢患者41例 （甲亢組） 和非甲亢患者160例 （非甲亢組），比較2組患者一般資料、腦梗死面積和顱內(nèi)出血情況。結(jié)果：首次美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 （NIHSS） 評分甲亢組患者高于非甲亢組 （P<0.05） ；2組患者7dNHISS評分和90d改良Rankin量表 （mRS） 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05） ；2組不同梗死面積患者所占比例比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），甲亢組大面積腦梗死患者占51.2%，非甲亢組大面積腦梗死患者占27.5%；甲亢組患者無癥狀顱內(nèi)出血發(fā)生率高于非甲亢組 （P<0.05），癥狀性顱內(nèi)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生率2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）。結(jié)論：甲亢并發(fā)急性腦梗死患者靜脈溶栓可獲益，不增加癥狀性顱內(nèi)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；重組組織纖溶酶原激活劑；溶栓治療；甲狀腺功能亢進(jìn)癥

【中圖分類號】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-012-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月—2015年12月在某市某大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科卒中單元接受靜脈溶栓的急性腦梗死患者201例，根據(jù)是否并發(fā)甲亢分為甲亢組和非甲亢組。甲亢組患者41例，男性17例，女性24例，年齡30～77歲，平均年齡 （54.93±14.55） 歲；非甲亢組患者160例，男性98例，女性62例，年齡37～89歲，平均年齡 （62.68±13.32） 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡19～80歲，≤80歲；②卒中發(fā)病時間<4.5h；③有明確的神經(jīng)功能缺損癥狀；④使用阿替普酶注射液溶栓治療，使用劑量0.9 mg·kg-1，最大劑量不超過90 mg；⑤獲知情同意；⑥溶栓后36h內(nèi)復(fù)查頭顱CT，36h～7d完成顱內(nèi)血管評估，如數(shù)字減影血管造影 （DSA） 、CT血管造影 （CTA） 和磁共振血管成像 （MRA） [1]。甲亢的診斷依據(jù)第8版《內(nèi)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及其他免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 收集數(shù)據(jù) 收集患者信息，包括年齡，性別，吸煙史，飲酒史，既往史 （糖尿病、高血壓病、高脂血癥和房顫），溶栓時間，體質(zhì)量指數(shù) （BMI），入院時收縮壓、舒張壓，首次美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 （NHISS） 評分，血小板計數(shù)，尿酸，空腹血糖，糖化血紅蛋白，血脂，7d NIHSS評分，90d改良Rankin量表 （mRS） 評分。腦梗死按類肝素藥物治療急性缺血性腦卒中試驗 （TOSAT） 分型[3]進(jìn)行病因分型，分為大動脈粥樣硬化型 （LAA） 、心源性栓塞型 （CE） 、小動脈閉塞型 （SAO） 、其他明確病因型 （OC） 和不明原因型 （UND） 5型。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析?；颊吲R床資料中計量資料 （年齡、溶栓時間、BMI、血生化指標(biāo)、NHISS和mRS評分） 以x±s表示，2組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率 （%） 表示，2組間比較采用x2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 各組患者臨床特征 與非甲亢組比較，甲亢組患者年齡低 （P<0.05），女性比例高 （P<0.05），并發(fā)房顫比例高 （P<0.05），高血壓病和高脂血癥比例低 （P<0.05）。2組患者溶栓時間、白細(xì)胞計數(shù)和甘油三酯比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05） [2]。與非甲亢組比較，甲亢組患者空腹血糖和糖化血紅蛋白升高 （P>0.05），BMI、入院時收縮壓、舒張壓、膽固醇和低密度脂蛋白降低 （P<0.05），同型半胱氨酸和C-反應(yīng)蛋白水平升高 （P<0.05），首次NHISS評分升高 （P<0.05）。2組患者治療7dNHISS評分及90d改良mRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。TOAST分型，甲亢組以LAA型為主 （15例，36.58%），非甲亢組以UND為主 （54例，33.75%）。

2.2 甲亢組患者促甲狀腺素激素（TSH） 、血清游離三碘甲腺原氨酸、（FT3）和血清游離甲狀腺素、（FT4） 水平甲亢組患者TSH （0.303±0.198） mIU·L-1 （0.66～4.47 mIU·L-1），F(xiàn)T3：（8.78±1.55） pmol·L-1 （3.81～5.70pmo·L-1），F(xiàn)T4：（23.62±5.03） pmol·L-1 （8.24～14.41pmol·L-1）。

2.3 2組不同梗死面積患者構(gòu)成比 依據(jù)Adama分型法，甲亢組與非甲亢組不同梗死面積患者所占比例比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （X2=8.412，P<0.05），甲亢組大面積腦梗死患者多于非甲亢組。見表1。

2.4 2組靜脈溶栓后出血患者構(gòu)成比 甲亢組aICH患者構(gòu)成比高于非甲亢組 （P<0.05），2組sICH和SAH患者構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺激素是人體最重要的內(nèi)分泌激素之一，其主要在促進(jìn)能量與物質(zhì)代謝、促進(jìn)生長、發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性方面起重要作用，甲亢系血液循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。本研究結(jié)果顯示：甲亢組患者首次NHISS評分較非甲亢組高，考慮與甲亢組并發(fā)房顫患者比率高于非甲亢組有關(guān)[3]。

本研究結(jié)果顯示：甲亢并發(fā)急性發(fā)腦梗死患者行阿替普酶溶栓治療效果較好，甲亢組患者90d改良mRS評分與非甲亢組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；雖然甲亢組患者基線NHISS評分較非甲亢組高，但甲亢組患者年齡較非甲亢組偏小，基礎(chǔ)疾病較非甲亢組少，故以NHISS評分評價90d的預(yù)后，2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此在溶栓條件許可下，甲亢患者出現(xiàn)急性腦梗死行溶栓治療，可使大多數(shù)患者受益，但仍要考慮到出血風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

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