劉凡珍 楊春艷

【摘 要】目的：探討基于微信的延續(xù)性護(hù)理對腸造口患者自我護(hù)理能力的應(yīng)用效果。方法：將 100例腸造口患者分為實(shí)驗(yàn)組50 例，對照組50例。實(shí)驗(yàn)組采用基于微信的延續(xù)性護(hù)理對腸造口患者進(jìn)行護(hù)理和指導(dǎo)。對造組按常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA） 測定，實(shí)驗(yàn)組出院后的護(hù)理概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平和自我護(hù)理責(zé)任感評分均明顯高于對照組（P<0.001）。實(shí)驗(yàn)組出院后在生理、心理、社會(huì)等方面的滿意度評分均顯著高于對照組（P<0.001）。結(jié)論：基于微信的延續(xù)性護(hù)理可提高腸造口患者的自我護(hù)理能力，提高患者對護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護(hù)理；腸造口；自我護(hù)理能力；微信

【中圖分類號(hào)】R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】C

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-005-01

Abstract Objective：To explore the effect of self-care ability based on the continuity of the WeChat nursing in patients with intestinal colostomy and application.Methods： 100 patients with intestinal colostomy were divided into experimental grouP（n=50） and control grouP（n=50）.The experimental grouPcarries out the continuity of the WeChat nursing care and guidance to patients after colostomy.The control grouPcarried out the routine nursing.Results：Used by determination of self-care ability scale （ESCA），the experimental grouPafter discharge of nursing concept，self-care skill，health knowledge level and self-care responsibility score were significantly higher than that of control grouP（P< 0. 001）.The experimental grouPafter discharge in the physical，psychological，social satisfaction scores were significantly higher than that in control grouP（P< 0. 001）. Conclusion： Based on the continuity of the WeChat nursing can improve the intestinal colostomy patients with self-care ability，improve patients satisfaction of nursing.

Key words： Continuity of care；Intestinal colostomy；self-care capability；WeChat

腸造口是指外科醫(yī)生為了治療某些腸道疾?。ㄈ缰蹦c癌、潰性結(jié)腸炎等）而在腹壁上所做的人為開口，并將一段腸管拉出開口外，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，從而形成了腸造口，是腸道外科最常見的手術(shù)之一，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國腸造口患者在以每年10萬人次遞增，截止目前已有超過一百萬患者采用永久性腸造口的方式進(jìn)行治療，并有持續(xù)增加的趨勢。[1]術(shù)后腸造口對患者的身心及社交等方面帶來很多不便，嚴(yán)重影響其術(shù)后恢復(fù)及以后的正常生活，這就需要患者通過提高自身的護(hù)理管理能力，來改善其生活質(zhì)量。[2]延續(xù)性護(hù)理是通過一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確保患者在不同的健康照顧場所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，其作為將住院護(hù)理服務(wù)擴(kuò)展到家庭的新型護(hù)理模式，以提高護(hù)理效果為主要目的。[3]如何指導(dǎo)腸造口患者出院后的病理、技術(shù)及心理等方面的問題，減少并發(fā)癥，幫其樹立正確的信心，重新回歸社會(huì)是腸造口患者延續(xù)性護(hù)理中亟待解決問題。隨著智能手機(jī)的快速應(yīng)用，人們的生活、交流方式也與時(shí)俱進(jìn)，越來越多的人習(xí)慣于網(wǎng)上交流。微信群功能交流方式多樣，互動(dòng)性強(qiáng)，操作較簡單，是目前國內(nèi)普及性最廣的網(wǎng)絡(luò)信息交流手段之一。[4]為探究基于微信的延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將我院2015年1月至2016年12月100例永久性腸造口患者出院后的情況歸納如下。

1 一般資料

本組患者100例，其中男57例，女43例，年齡30—74歲，平均年齡（52+-5歲），乙狀結(jié)腸造口91例，橫結(jié)腸造口9例，根據(jù)護(hù)理方法不同將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對造組，兩組患者一般資料分析比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）選擇入圍標(biāo)準(zhǔn)：1.全部腸造口患者，心、肝、肺等重要器官無器質(zhì)性病變2.均自愿參加研究，并簽署知情同意書3.均在我院行腸造口術(shù)，術(shù)后5月內(nèi)4.具有小學(xué)及以上文化程度，能進(jìn)行較好溝通，可進(jìn)行微信操作，完成統(tǒng)計(jì)表的填寫者。

2 方法

2.1 對造組 患者住院期間由造口小組的專業(yè)人員對患者及家屬進(jìn)行（1）造口護(hù)理指導(dǎo)；教會(huì)患者和家屬了解造口袋的種類以及各類造口袋的優(yōu)劣點(diǎn)，以便患者選擇合適的造口護(hù)理用品。由專業(yè)造口師為患者更換造口袋，并指導(dǎo)患者和家屬親自更換，教會(huì)患者一些造口袋使用和更換中的技巧[5] （2）日常生活護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)造口患者著寬松柔軟的衣服，避免衣物過緊壓迫造口引起造口缺血壞死；注意調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，少食易產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物，以免頻繁更換造口袋影響日常生活和工作，避免食用可致便秘的食物?；颊唧w力恢復(fù)后可繼續(xù)原來的工作，但應(yīng)注意掌握活動(dòng)強(qiáng)度，避免過度增加腹壓，如舉重、 劇 烈 運(yùn) 動(dòng) 及等[6]，以防造口旁疝和造口脫垂的發(fā)生。指導(dǎo)患者在身體恢復(fù)的狀況下可恢復(fù)性生活，但在性生活前雙方要做好心理準(zhǔn)備以及做好造口檢查工作[7]；（3）做好造口患者的心理護(hù)理，使其逐步獲得獨(dú)立護(hù)理造口的能力（4）.做好患者家屬的心理護(hù)理，以消除其厭惡情緒（5）由我們的陽光之家召開每年兩次的造口聯(lián)誼會(huì)。

2.2 實(shí)驗(yàn)組 除了按照對照組所述的腸造口的護(hù)理對患者和家屬進(jìn)行健康教育外，我們又在科室內(nèi)建立了腸造口患者延續(xù)性護(hù)理微信群，由取得ET證書的造口師和高年資護(hù)士進(jìn)行管理，在出院前將患者或家屬加入，并教會(huì)其微信群的使用方法，我們有專業(yè)人員定期在微信群內(nèi)以文字、圖片等方式發(fā)布腸造口更換的方法、流程、注意事項(xiàng)及造口并發(fā)癥的簡單觀察方法和處理措施，制作一些造口袋更換流程小視頻循環(huán)播放，分享已熟練掌握護(hù)理技能患者的自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對出院早期患者給與有效的心理疏導(dǎo)，以便患者早日融入社會(huì)。及時(shí)咨詢和解答患者或家屬在自我護(hù)理造口過程中遇到的問題，并以文字、圖片、語音、視頻等形式發(fā)送到微信群，便于其他患者借鑒。同時(shí)，鼓勵(lì)群友在日常生活中積極加強(qiáng)群內(nèi)交流，樂于分享造口自護(hù)心得，減少造口袋的更換頻率，減少并發(fā)癥，減少經(jīng)濟(jì)損耗，為自己創(chuàng)造最大舒適度。

2.3 評價(jià)指標(biāo) 兩組患者手術(shù)治療出院4月后的自我護(hù)理能力和滿意度。

1. 自我護(hù)理能力：此研究采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA） 測定，本表包括自我護(hù)理技能、 健康知識(shí)掌握 、自我評價(jià)和自我護(hù)理責(zé)任感 4大項(xiàng)，其中又涵蓋36 個(gè)小項(xiàng)。評估得分與自我護(hù)理能力呈正比例，得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

2. 滿意度：此研究采用 WHO 生活質(zhì)量問卷評估的形式，包括心理、 生理、生活信心、 獨(dú)立性、社會(huì)效益五大方面。同樣得分越高，表示生活質(zhì)量越好，滿意度越高。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用 EXCEL 建立資料數(shù)據(jù)庫，采用 SPSS19. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以x±s表示，計(jì)量資料比較采取兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，P<005 表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 自我護(hù)理能力指標(biāo)比較 通過數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計(jì)，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組出院 4個(gè)月后在自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感等四方面評分明顯高于對照組（P<0. 01）。

3.2 滿意度指標(biāo)比較 通過數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組出院4 個(gè)月在心理、 生理、 獨(dú)立性、生活信心等方面指標(biāo)的評分明顯高于對照組（P<0. 05） （表2）

4 結(jié)論

4.1 基于微信的延續(xù)性護(hù)理可提高腸造口患者的自我護(hù)理能力 自護(hù)能力是指個(gè)體在保持并增強(qiáng)自身健康和身心發(fā)展所學(xué)會(huì)的一種復(fù)雜的能力[8]。而對于腸造口患者來說，就是要學(xué)會(huì)一些 腸造口術(shù)后的護(hù)理技能，并不斷提高自我護(hù)理意識(shí)和能力，保障術(shù)后的良好恢復(fù)。表1 結(jié)果顯示，應(yīng)用基于微信的延續(xù)性護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者自我護(hù)理能力明顯高于對照組。通過把不同類型的患者及家屬加入相應(yīng)的微信群進(jìn)行健康教育和隨訪，既可以及時(shí)接收和反饋患者與其家屬遇到的各種問題，也可以馬上指導(dǎo)患者進(jìn)行及時(shí)正確的處理。微信對圖片、視頻的傳遞能力可以幫助?？谱o(hù)士直觀地了解現(xiàn)場的情景，實(shí)現(xiàn)與患者實(shí)時(shí)同步指導(dǎo)，減少造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，緩解了患者的心理壓力，提高了生活質(zhì)量。

4.2 基于微信的延續(xù)性護(hù)理可提高腸造口患者對護(hù)理的滿意度 微信還有利于患者們之間共享自我護(hù)理心得體會(huì)，從而增加存在感。既能幫助患者感受到來自患病群體的支持與幫助，也有利于幫助患者建立積極樂觀的心態(tài)。因?yàn)槲⑿殴δ艿谋憷裕颊呖梢钥缭綍r(shí)間與空間的距離，馬上與醫(yī)護(hù)人員交流，對于提高護(hù)理滿意度，進(jìn)而增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任起到重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 喻德洪. 我國腸造口治 療 的 現(xiàn) 狀 與 展 望[ J] .中華護(hù)理雜志，2005，40（ 6）：415 -417

[2] Steins BisschoPCN，van Gils CH，Emaus MJ，et al. Weight change later in life and colon and rectal cancer risk in participants intheEPIC-PANACEA study [ J]. Am J Clin Nutr，2014，99 （1）：139-147.

[3] 覃桂榮. 出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[ J] . 護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（3）：89-91.

[4] 張惠萍. 基于微信平臺(tái)的高校圖書館信息服務(wù)研究[ J] . 農(nóng)業(yè)圖書 情報(bào)學(xué)刊，2014，26（8）：15 - 17

[5] 楊珊珊，李 培. 腸 造 口 患 者 的 家 庭 護(hù) 理 [ J] . 全 科護(hù) 理，2010，8（ 8）：2139 -2140

[6] 張玉芳. 腸造口家庭護(hù)理狀況與干預(yù)[ J] . 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（ 16）：2902 -2903

[7] 魏鴻，張傭來，杜娟. 腸 造 口 的 家 庭 健 康 護(hù) 理 指 導(dǎo)[ J] . 齊魯護(hù)理雜志，2004，10（ 10）：744 -745

[8] Hohmann C，Neumann-Haefelin T，Klotz JM. et al. Providing systematic detailed information on medication upon hospital dischargeas an important stePtowards improved transitional care[ J]. J Clin Pharm Ther，2014，39（3）：286-291.