羅慧

【摘 要】目的：對(duì)比研究陰道B超與腹部B超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2016年1月-2017年12月收入的70例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，在征得患者知情同意下分別實(shí)施陰道B超與腹部B超檢查，以病理結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種檢查方法在該病癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：病理結(jié)果證實(shí)，70例異位妊娠患者中輸卵管妊娠51例、子宮角妊娠9例、宮頸妊娠5例、卵巢妊娠3例、殘角子宮妊娠2例，陰道B超診斷結(jié)果總體上優(yōu)于腹部B超，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩種檢測(cè)方法敏感度、特異度、準(zhǔn)確度相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：相較于腹部B超，陰道B超在異位妊娠診斷中應(yīng)用價(jià)值更高，可作為首選超聲檢查手段推廣使用。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；陰道B超；腹部B超；診斷

【中圖分類號(hào)】R736.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-002-01

異位妊娠又被稱之為宮外孕，為孕卵于患者宮腔之外著床發(fā)育的一種異常妊娠過程，隨著性理念的不斷開放、不潔性生活以及人流術(shù)的增加，該病程發(fā)病率呈現(xiàn)出了明顯的緩慢升高態(tài)勢(shì)，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響女性身心健康的疾病之一[1]。英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院以及早期妊娠協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《異位妊娠的診斷和管理指南》指出異位妊娠涉及到的部位包括輸卵管、宮頸、剖宮產(chǎn)疤痕、輸卵管間質(zhì)部、宮角、卵巢和腹腔妊娠等，并建議首選超聲檢查以確診異位妊娠[2]。為對(duì)比研究陰道B超與腹部B超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用，本次研究?jī)?nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月-2017年12月收入的70例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，年齡23歲-32歲，平均年齡（27±2.15）歲；分娩史：初產(chǎn)婦55例、經(jīng)產(chǎn)婦25例；癥狀表現(xiàn)：不規(guī)則陰道流血61例、惡心/嘔吐/休克9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床病理診斷確診為異位妊娠者；（2）認(rèn)知功能良好，能夠配合臨床檢查工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）引導(dǎo)B超檢查禁忌者；（2）未簽署知情同意書。

1.2 方法 在征得所有異位妊娠患者知情同意下分別進(jìn)行陰道B超以及腹部B超檢查，具體步驟及內(nèi)容如下：（1）腹部B超。使用的儀器設(shè)備為ALOKA-OCT彩色多普勒超聲診斷儀，選用3.5MHz的探頭，在檢查前叮囑患者大量飲水以保證膀胱處于充盈狀態(tài)，隨后取仰臥位，將探頭置于患者腹部后沿著腹部向恥骨以及上方部位進(jìn)行逐一掃描并實(shí)施縱切、橫切、斜切多角度探查。（2）陰道B超。儀器設(shè)備同腹部B超，探頭頻率7MHz，在實(shí)施陰道B超檢查之前的15min叮囑患者排空膀胱，取膀胱截石位。利用避孕套將超聲的探頭嚴(yán)密包裹，表面在涂抹潤(rùn)滑油之后經(jīng)由患者陰道緩慢置入，對(duì)整個(gè)子宮以及盆腔附件進(jìn)行360°縱切、橫切、斜切探查。對(duì)于既往有剖宮產(chǎn)分娩史的經(jīng)產(chǎn)婦重點(diǎn)探查瘢痕部位是否存在孕卵著床發(fā)育的情形。所有診斷均由具有豐富臨床診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師出具最終診斷報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理結(jié)果為診斷“金”標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比陰道B超、腹部B超在輸卵管妊娠、子宮角妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、殘角子宮妊娠5種異位妊娠部位的診斷符合率以及兩種檢測(cè)手段的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)手段診斷結(jié)果比較 病理結(jié)果證實(shí)，70例異位妊娠患者中輸卵管妊娠51例、子宮角妊娠9例、宮頸妊娠5例、卵巢妊娠3例、殘角子宮妊娠2例，陰道B超診斷結(jié)果總體上優(yōu)于腹部B超，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩種檢測(cè)手段敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較 兩種檢測(cè)方法敏感度、特異度、準(zhǔn)確度相比較，陰道B超均高于腹部B超但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

異位妊娠是目前婦產(chǎn)科臨床常見病、多發(fā)病，近些年來發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，由于該病癥來勢(shì)兇險(xiǎn)，如不及時(shí)治療將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)出血情形，甚者危及生命安全，為全球范圍內(nèi)產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[3]。目前臨床針對(duì)異位妊娠的治療方案多樣，既有保守治療又有手術(shù)治療，但無論是哪種治療方案均依賴于準(zhǔn)確的臨床診斷。B超是當(dāng)前臨床診斷異位妊娠的首選方案，也是國(guó)際上主流醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)著重推薦的檢查手段，在實(shí)踐應(yīng)用中凸顯出了無創(chuàng)無痛、操作便捷、結(jié)果真實(shí)可靠的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，受到了異位妊娠患者的廣為青睞[4]。尤其是隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，檢查手段越發(fā)多元化，給臨床診斷工作提供了極大的便利。

本次研究經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)，70例異位妊娠患者中輸卵管妊娠51例、子宮角妊娠9例、宮頸妊娠5例、卵巢妊娠3例、殘角子宮妊娠2例，陰道B超分別檢出50例、8例、5例、3例、2例，而腹部B超分別檢出47例、7例、4例、2例、2例，總體而言陰道B超診斷符合率高于腹部B超，但二者之間并不存在著明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較上，陰道B超各指標(biāo)數(shù)值均略高于腹部B超但差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。據(jù)此結(jié)果可知，相較于腹部B超，在異位妊娠診斷中陰道B超獲得的結(jié)果更加真實(shí)、可靠，可作為診斷該病癥的首選超聲檢查手段推廣使用。之所以得出該論斷，原因在于陰道B超屬于一種腔內(nèi)超聲，將超聲探頭經(jīng)由陰道直接置入異位妊娠患者盆腔，醫(yī)務(wù)人員借助高清晰探頭能夠仔細(xì)觀察子宮以及盆腔附件，獲取的影像資料更為直接和客觀。而腹部B超是將超聲探頭置于患者腹部以對(duì)盆腔內(nèi)子宮、盆腔附件進(jìn)行觀察的一種超聲檢查方式，在當(dāng)前臨床中應(yīng)用最為頻繁，但該檢查手段需要異位妊娠患者大量飲水以保持膀胱的充盈，促使子宮由盆腔深處被推擠至下腹部以便于觀察，患者承受了一定程度的憋尿痛苦且檢查過程中容易受到腸道氣體的干擾，使得檢查結(jié)果準(zhǔn)確性出現(xiàn)不同程度的下降[5]。因此，在今后的異位妊娠診斷工作中可首選陰道B超，必要時(shí)輔之以腹部B超。

綜上所述，相較于腹部B超，陰道B超在異位妊娠診斷中應(yīng)用價(jià)值更高，可作為首選超聲檢查手段推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭煜紅.陰道B超與腹部B超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（01）：72-73.

[2] 陳瑞容.腹部B超與陰道B超在900例異位妊娠診斷中的比較[J].廣東微量元素科學(xué)，2017，24（02）：51-55.

[3] 莫銀瑩.陰道B超與腹部B超在異位妊娠診斷中的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（01）：132-133.

[4] 劉海珍.經(jīng)陰道B超檢查和腹部B超在異位妊娠診斷中應(yīng)用對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（21）：4102-4103.

[5] 楊逢春.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，3（03）：81-82.