郭燕金 張 恒

1 福建省福州市第一醫(yī)院藥學(xué)部，福州 350009

2 中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)邊防衛(wèi)勤訓(xùn)練大隊(duì)，新疆 昌吉州呼圖壁 831200

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤指的是在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上存在異常膨出，也是導(dǎo)致患者產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要因素之一[1]。在腦血管病變中，該疾病的發(fā)病率非常高，僅低于高血壓腦出血和腦血栓，任何的年齡階段均能發(fā)病，多見(jiàn)于40～60歲的中老年女性，多選用介入治療，在治療的過(guò)程中，血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性非常的重要和關(guān)鍵，右美托咪定的應(yīng)用效果顯著[2]。本文為探討右美托咪定對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，特選取本院2017年3月至2018年3月期間收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者60例為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月至2018年3月期間收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者60例為研究對(duì)象，患者擬定實(shí)施介入治療，隨機(jī)分為2組，每組30例，其中，對(duì)照組男性7例，女性23例，年齡41～85歲，平均年齡為（59.21±1.25）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.62±1.12）kg/m2；觀察組男性8例，女性22例，年齡41～86歲，平均年齡（59.26±1.24）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.63±1.14）kg/m2。2組在年齡、體質(zhì)量、性別等方面，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)WHO中關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者；所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除嚴(yán)重肝、腎等器官功能不全者；排除精神疾病者；排除不簽署知情同意書(shū)者；排除全身免疫性疾病者。

1.2 方法

術(shù)前患者禁食、禁飲8 h，術(shù)前半小時(shí)建立靜脈通道，為患者注入0.5 mg的阿托品和100 mg的苯巴比妥鈉注射液，面罩給氧，連接監(jiān)護(hù)儀器，對(duì)脈搏、心電圖、血壓、血氧飽和度等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，做好記錄；觀察組在實(shí)施誘導(dǎo)前15 min應(yīng)用右美托咪定，泵注，10 min內(nèi)完成，維持麻醉時(shí)，靜脈泵注速度控制為0.5 μg/（kg·h）；對(duì)照組的操作方法與觀察組一致，將右美托咪定換成等量0.9% Nacl溶液；

麻醉誘導(dǎo)：藥物為舒芬太尼，劑量為0.3 μg/kg，丙泊酚，劑量為1.0～2.5 mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨，劑量控制為0.2 mg/kg；面罩加壓給氧，時(shí)間為2 min，氣管插管，連接麻醉劑，實(shí)施機(jī)械通氣，潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸的頻率控制為每分鐘10～14次；呼氣末二氧化碳分壓在30～35 mm Hg；術(shù)中給予患者應(yīng)用丙泊酚，劑量為 2 mg/（kg·h）、瑞芬太尼，劑量為0.3μg/（kg·h），順式阿曲庫(kù)銨，劑量為8 μg/（kg·h），實(shí)施維持麻醉，手術(shù)完成前半小時(shí)，將肌松停藥；動(dòng)脈瘤栓塞后停止使用右美托咪定，按壓止血時(shí)，瑞芬太尼和丙泊酚停用[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組不同時(shí)間段（入室時(shí)、誘導(dǎo)前、插管后、自主呼吸恢復(fù)時(shí)）血流動(dòng)力學(xué)（MAP、SBP、HR、DBP）變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化情況

入室時(shí)，2組的MAP、SBP、HR、DBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.6528、0.8546、0.6535、0.8451，P＞0.05）；插管后、誘導(dǎo)前、自主呼吸恢復(fù)時(shí)，觀察組的MAP、SBP、HR、DBP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.5265、4.6235、5.2465、5.2754，P＜ 0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 2組不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化情況（±s）

表1 2組不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化情況（±s）

項(xiàng)目 MAP/mm Hg HR/（次·min-1） SBP/mm Hg DBP/mm Hg觀察組（n＝30）入室時(shí) 126.13±11.24 81.53±15.76 160.85±12.79 99.83±9.85誘導(dǎo)前 119.87±13.25 74.46±12.15 142.26±12.04 92.54±8.74插管后 95.24±13.32 63.46±16.34 128.23±11.25 84.23±7.16自主呼吸恢復(fù) 113.87±11.25 64.14±13.04 132.53±8.73 80.65±6.46對(duì)照組（n＝30）入室時(shí) 126.15±11.24 81.55±15.67 160.53±12.75 99.86±9.67誘導(dǎo)前 124.67±12.85 79.66±13.25 150.74±12.43 97.86±8.93插管后 99.34±13.36 68.43±15.48 137.55±12.35 89.62±7.43自主呼吸恢復(fù) 119.82±13.53 69.45±13.96 145.76±10.84 85.43±6.54

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤作為典型腦血管病癥，危險(xiǎn)性非常高，近年來(lái)，該疾病的發(fā)病率逐年上升，已成為了影響我國(guó)居民身心健康的嚴(yán)重疾病，針對(duì)該疾病的治療，多選用介入手術(shù)進(jìn)行治療[5]。在為患者實(shí)施介入治療的過(guò)程中，患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性非常的重要，血流動(dòng)力學(xué)越好，患者的介入治療難度越低，治療效果越好[6]。

通過(guò)對(duì)該疾病的研究，介入治療中穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)極為重要，麻醉藥物的選擇非常關(guān)鍵，有利于介入手術(shù)的順利實(shí)施，提高治療效果和術(shù)后的康復(fù)速度，Kanazi GE[7]提到，右美托咪定能夠選擇性興奮孤束核突觸后a2受體，對(duì)脊髓前側(cè)角交感神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放進(jìn)行抑制，能夠降低患者交感神經(jīng)張力，激動(dòng)神經(jīng)末梢突觸前a2受體，降低血漿中兒茶酚胺濃度，右美托咪定的應(yīng)用效果顯著；在本研究中，在介入手術(shù)治療過(guò)程中，觀察組應(yīng)用右美托咪定進(jìn)行麻醉，能在入室時(shí)、誘導(dǎo)前、插管后、自主呼吸恢復(fù)時(shí)等不同的時(shí)間段，對(duì)患者M(jìn)AP、SBP、HR、DBP等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)實(shí)施有效控制，進(jìn)而穩(wěn)定患者的身體癥狀，方便介入手術(shù)的順利完成，提高了介入手術(shù)治療安全性，同時(shí)，加快患者身體機(jī)能的康復(fù)，應(yīng)用價(jià)值極高，值得選用[8]。

綜上所述，右美托咪定對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定，有利于介入治療的實(shí)施，右美托咪定值得顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者應(yīng)用。