馮 敏，唐丕春，張 鵬

（四川省遂寧市中心醫(yī)院藥劑科，四川 遂寧 629000）

醫(yī)院藥品庫房管理是藥品管理工作的重點，是醫(yī)院服務(wù)水平的重要體現(xiàn)[1]，隨著國家《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》執(zhí)行力度的加大，對藥品庫房管理和儲存條件提出了更高要求，傳統(tǒng)的藥品管理模式明顯已不能適應(yīng)現(xiàn)代信息時代的需求。在滿足正常藥品供應(yīng)的前提下、怎樣合理控制藥品管理運營成本，提高工作效率，一直都是各大醫(yī)院管理者思考的問題[2]。我院藥品庫房采用ABC分類法(Classification－ABC)即帕雷托規(guī)則(Paerto′s law)，也稱為“80對 20”規(guī)則進行藥品庫房管理[3]，用計算機系統(tǒng)統(tǒng)計藥品銷售數(shù)量和金額，按銷售金額進行排序，計算每個藥品銷售金額占總金額的百分比，將庫存藥品分為ABC 3類，根據(jù)分段采購的方式達到優(yōu)化藥品采購計劃的目的[4]。同時，運用供應(yīng)商－藥庫－藥房模式，院內(nèi)中心化的控制策略[5]，使部分藥品逐步減少到零庫存，有效控制庫存量，提高周轉(zhuǎn)效率，降低庫存壓力，減少流動資金積壓，減少人力運營成本，以優(yōu)化醫(yī)院藥品庫存管理。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 資料來源

利用醫(yī)院計算機系統(tǒng)對2015年和2017年上半年藥品實際銷售總金額和同期庫存金額及庫存品種數(shù)等進行統(tǒng)計、分析。

1．2 方法

ABC分類法分類：根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，將通用名相同、劑型相同、規(guī)格不同的藥品合并為1個品種統(tǒng)計，用Excel軟件計算出我院2015年上半年的藥品銷售總金額和每個品種銷售金額占比，依據(jù)藥品總金額的大小進行降序排列；按照銷售金額分類占銷售總金額的70%為A類，20% 為B類，10%為C類。A類藥品占用金額大，縮短采購周期，減少庫存量；B類藥品占用資金次之，采購周期稍長；C類藥品品種數(shù)多，占用金額較小，適當增加儲存量，延長采購周期，根據(jù)分段采購的方式來達到優(yōu)化藥品采購計劃的目的。藥品ABC分類情況見表1。

表1 我院2015年藥品ABC分類情況

藥品庫存管理指標比較：根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，分別計算我院2015年和2017年上半年藥品周轉(zhuǎn)率、藥品庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)。庫存周轉(zhuǎn)率＝銷售成本金額／平均庫存金額；平均庫存金額＝(期初＋期末)／2；庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)＝總天數(shù)／周轉(zhuǎn)率；滯銷率＝（滯銷藥品總金額／庫存藥品總金額)×100%；缺貨率＝（缺貨次數(shù)／訂貨次數(shù))×100%。

1．3 統(tǒng)計學處理

采用Excel軟件進行分析，藥品銷售金額、藥品庫存金額、藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)、品種數(shù)采用 t檢驗；藥品周轉(zhuǎn)率、滯銷率采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果與分析

2．1 結(jié)果

藥品庫存周轉(zhuǎn)率：我院優(yōu)化藥品庫房管理模式前后藥品銷售金額比較，無顯著差異（P＞0．05)；與優(yōu)化前比較，庫存金額降低約70%，藥品庫存周轉(zhuǎn)率明顯提高，差異明顯（P ＜0．05)。詳見表 2。

表2 優(yōu)化前后藥品庫存周轉(zhuǎn)率比較

藥品庫存管理指標：根據(jù)藥品庫房管理模式優(yōu)化前后指標的變化比較，藥品庫存品種數(shù)由1 528種減少至 1 034 種（P ＜0．05)，減少近 1／3。由于品種減少，庫存周轉(zhuǎn)加快，庫存量明顯減少，有效降低了醫(yī)院的運營成本，加快了醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)、藥品盤點消耗的人力和時間也大大減少，滯銷率、缺貨率等指標也有明顯變化（P ＜0．05)。詳見表 3。

表3 優(yōu)化前后藥品庫存管理指標比較

2．2 分析

健全藥品采購管理機制[6]：藥品采購是醫(yī)院藥品管理的首要環(huán)節(jié)。首先，根據(jù)國家藥品管理及采購的相關(guān)政策法規(guī)制訂一個合理、健全的藥品采購管理制度，以及藥品采購監(jiān)督管理機制，來指導(dǎo)和監(jiān)督藥品采購，成立由院長、藥劑主任、臨床科室主任等構(gòu)成的藥事委員會，制訂完整的管理制度，進行集中招標采購，加強政府的監(jiān)督，同時也是用來制約采購人員和有關(guān)醫(yī)藥購銷中的不法行為，根據(jù)市場發(fā)展的變化趨勢制訂合理、科學的藥品采購方案，是優(yōu)化藥品庫存的前提和保障[7]。

運用ABC分類管理模式優(yōu)化藥品采購計劃：運用計算機系統(tǒng)統(tǒng)計藥品銷售數(shù)量和金額，按銷售金額進行排序，計算每個藥品銷售金額占總金額的百分比，將庫存藥品分為ABC 3類。A類銷售量大，周轉(zhuǎn)快，采取小批量、多批次采購，安全庫存設(shè)為7 d，每周采購；B類資金占用次之，采購周期適當延長，安全庫存設(shè)為14 d，2周采購；C類品種多，用量小，周轉(zhuǎn)慢，安全庫存設(shè)為28 d，每月采購。同時對每一類藥品設(shè)定庫存高限、低限進行動態(tài)管理[8]。庫存管理指標中的周轉(zhuǎn)天數(shù)反映了資金的周轉(zhuǎn)率，周轉(zhuǎn)天數(shù)越少說明資金積壓少，經(jīng)濟效益越好[9]。由表2可知，運用ABC分類管理后藥品庫房所占醫(yī)院的運營資金明顯減少，庫房的周轉(zhuǎn)率大大增加，有效降低藥品的管理成本，提高資金的周轉(zhuǎn)率，實現(xiàn)醫(yī)院藥品庫存的科學化管理。

實現(xiàn)藥品采購供應(yīng)鏈管理模式：我院在運用ABC庫存管理模式的基礎(chǔ)上，在藥品采購方面同時引入了供應(yīng)鏈管理模式來提高藥品供應(yīng)率，加強采購供應(yīng)鏈管理是成本控制的關(guān)鍵[10]。醫(yī)院藥品采購供應(yīng)鏈，即藥品生產(chǎn)廠家→供應(yīng)商→醫(yī)院→庫房→藥房→患者[8]。由庫房制訂合理的采購計劃，采購訂單提前1周發(fā)送至藥品銷售公司，銷售公司根據(jù)采購計劃提前調(diào)撥準備好貨物，降低缺貨率。由表2可知，相對減少配送次數(shù)達到降低運送成本，顯著提高工作效率，并協(xié)調(diào)與整合各個節(jié)點與節(jié)點之間的工作，滿足臨床需求，達到降低整個藥品供應(yīng)鏈的運營成本的目的。

采用院內(nèi)中心化的控制策略：采用多級藥品庫存優(yōu)化與控制模式[11]。將控制中心放在藥品庫房，由藥品庫房、住院藥房、門診藥房、社區(qū)藥房、診療中心形成院內(nèi)供應(yīng)鏈。以庫房為中心，各藥房藥品庫存量由庫房進行統(tǒng)一管理，協(xié)調(diào)庫房與各藥房的藥品，全院藥品庫存作為總庫存量，各藥房固定人員負責設(shè)置各自藥房庫存量和請領(lǐng)藥品，庫房根據(jù)藥品庫存量和出庫量、各藥房庫存量制訂采購計劃，并結(jié)合ABC分類品種來制訂最佳采購計劃。庫房與各藥房之間的庫存共享，互相調(diào)撥，以達到優(yōu)化庫存的目的[12]。

逐步實施藥品零庫存管理模式：所謂的藥品零庫存并非真正沒有庫存，而是醫(yī)院將庫存量壓縮到最低臨床保障[13]，目的是利用最少的資金讓庫存發(fā)揮最大效益，即庫房平時無庫存量，根據(jù)各部門需要隨時提出采購需求，以實現(xiàn)部分藥品的儲存數(shù)量為零[14]。具體運作模式是庫房根據(jù)ABC法分類制訂合理的采購計劃，結(jié)合用量確定零庫存藥品品種，特別是用量少的部分C類品種，長期占用庫位，以及長時間庫存積壓的滯銷品種，各部門按需要制訂計劃并設(shè)置到貨時限，由庫房將采購訂單提前發(fā)送至藥品銷售公司，銷售公司根據(jù)訂單組織好貨源后，將配好的貨物送交采購方，采購方驗收貨物簽收送貨清單，庫房憑簽收清單入庫并出庫以實現(xiàn)零庫存。由表3可知，優(yōu)化藥品庫房管理模式后藥品盤存所消耗的人力和時間也大大減少，藥品倉庫的面積壓力緩解，提高了庫存周轉(zhuǎn)率，避免了藥品大量積壓，減少了藥品過期、變質(zhì)造成的損失，加快資金周轉(zhuǎn)，降低了庫存管理的營運成本，庫房管理人員有更多時間和精力用在藥品質(zhì)量管理上，也保障臨床用藥安全[15]。在實施藥品“零庫存”管理過程中，個別藥品由于一些不確定性因素偶爾會造成斷藥、缺藥現(xiàn)象，我院針對具體情況根據(jù)臨床用藥特點和趨勢，及時調(diào)整采購計劃，加強與供應(yīng)商的溝通，院內(nèi)各部門之間藥品相互調(diào)撥等措施，盡量減少斷藥、缺藥現(xiàn)象。

3 小結(jié)

隨著藥品零加成的政策實施，科學地做好庫存藥品采購計劃，實時調(diào)整庫量、優(yōu)化庫存結(jié)構(gòu)變得尤為重要[16]。通過對我院優(yōu)化藥品庫存管理前后藥品庫存管理指標變化的分析顯示，運用ABC分類管理模式優(yōu)化藥品采購計劃和院內(nèi)中心化的控制策略模式，能有效控制庫存量，提高周轉(zhuǎn)效率，降低庫存壓力，減少流動資金積壓，減少人力運送成本，避免了藥品大量積壓，降低了庫存管理營運成本，使醫(yī)院的藥品庫存管理得到了改善。

隨著醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的日益完善，還應(yīng)加強藥學管理人員的再教育，針對性地進行計算機操作、衛(wèi)生統(tǒng)計學、經(jīng)濟學等方面的人才培養(yǎng)，充分認識庫管工作的重要性和專業(yè)性，針對庫存管理存在的問題進行針對性地持續(xù)改進，進一步完善藥品管理信息系統(tǒng)，建立最佳庫存量，設(shè)置最低庫存報警、近效期報警等功能，避免人為差錯事故的發(fā)生，使醫(yī)院藥品管理更加科學化、合理化，為患者安全、合理、經(jīng)濟用藥提供了有力保障。