孫靖 蔡航 王保中

【摘要】目的：觀察分析比較鼓膜成形術(shù)與藥物保守治療單純慢性化膿性中耳炎的近遠期療效。方法：自本院在2014年3月～2015年10月間收治的單純慢性化膿性中耳炎患者中選取74例（80耳）為研究對象，隨機分為對照組37例（39耳）、研究組37例（41耳），對照組采用藥物保守療法，研究組于藥物保守療法基礎(chǔ)上采用鼓膜成形術(shù)療法，比較兩組近遠期療效。結(jié)果：對照組近期療效性達到5641%有效率，遠期療效達到6923%有效率，研究組則近遠期有效率則分別達到9268%和9756%，對照組近遠期療效均優(yōu)于研究組，數(shù)據(jù)對比后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），因此本研究證實了鼓膜成形術(shù)聯(lián)合藥物保守治療的近遠期效果更好。結(jié)論：鼓膜成形術(shù)聯(lián)合藥物保守治療可顯著提高單純慢性化膿性中耳炎的近遠期療效，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鼓膜成形術(shù)；藥物；保守治療；單純慢性化膿性中耳炎

【中圖分類號】R76421

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-075-01

在耳鼻喉科中，單純慢性化膿性中耳炎屬于常見病癥，該耳病以耳內(nèi)持續(xù)性或者間斷性流膿表現(xiàn)為主要特征[1]，其患者多伴有鼓膜穿孔及聽力減弱等臨床癥狀，該耳病病發(fā)后，若患者病情未得到及時干預(yù)，將很有可能誘發(fā)耳聾及其他顱腦并發(fā)癥，嚴(yán)重影響該耳病患者生活質(zhì)量，因此臨床予以高度重視，

1資料與方法

11一般資料自本院收治的單純慢性化膿性中耳炎患者在2014年3月～2015年10月間選取74例（80耳），隨機分為對照組37例（39耳）、研究組37例（41耳）。對照組男20例，女17例；年齡18～57（3514±262）歲；病程4～20（1380±350）年。研究組男20例，女17例；年齡21～56（3316±464）歲；病程3～20（1270±460）年。兩組患者性別、年齡等一般納入資料比較無明顯差異（P>005），可對比。

12治療方法對照組采用藥物保守療法，取側(cè)臥位，用75%酒精棉球?qū)级肋M行擦拭消毒處理，取地塞米松注射液5mg，加熱后加入03%氧氟沙星滴耳液1ml制成混合液，注入鼓室內(nèi)（經(jīng)鼓膜穿孔注入），再以鼓氣耳鏡連續(xù)加壓5min（以無痛感、無眩暈感為準(zhǔn)設(shè)定壓力），囑病人治療時維持吞咽動作，每日治療1次。

研究組在對照組藥物保守療法基礎(chǔ)上行鼓膜成形術(shù)治療，用75%酒精棉球重新消毒耳道，在患耳耳垂實施局部浸潤麻醉，隨后取用1%利多卡因?qū)级哪け韺訉嵤┞樽硖幚?，于耳垂后端區(qū)域作長10cm的切口，分離取出小塊脂肪置于生理鹽水中加以保存?zhèn)溆?，最后縫合切口；患者側(cè)臥，保證患耳朝上，利用耳內(nèi)鏡探查穿孔鼓膜連同鼓室內(nèi)實際病變狀況，并持鉤針、麥粒鉗將附著于穿孔區(qū)的一應(yīng)鱗狀上皮去除，以產(chǎn)生新鮮滲血創(chuàng)面為宜，如為邊緣性穿孔，則僅需取去除少量上皮，待形成創(chuàng)面后，將備用脂肪塞進穿孔區(qū)，塞入標(biāo)準(zhǔn)為1/3置于鼓膜外，剩余2/3則置于鼓膜室內(nèi)，并確保呈活塞狀；如穿孔較大，則取明膠海綿置入鼓室前下方支撐鼓室，取明膠海綿（浸蘸地塞米松）敷于被塞入脂肪的外側(cè)。待術(shù)后給予常規(guī)抗生素與局部滴眼液，囑患者盡量避免用力屏氣與用鼻子打噴嚏等，以免以為。

13療效判斷隨訪兩組治療近期（術(shù)后半年）療效與遠期（術(shù)后2年）療效，（1）顯效：聽力、鼓室壓力與純音聽力曲線均恢復(fù)正常，耳閉及滲液等癥狀均消失；（2）有效：自覺聽力提升，且提升幅度>10～15dB，耳閉及滲液等癥狀與鼓室導(dǎo)抗圖均顯著改善；（3）無效：聽力、臨床癥狀及聲導(dǎo)抗圖均無改善，或治療后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)?？傆行蕿椤帮@效+有效”概率。

14統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS190軟件實施數(shù)據(jù)的匯總分析，計量數(shù)據(jù)比較行以t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)比較則行以X2檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組近期療效性達到5641%有效率，遠期療效達到6923%有效率，研究組則近遠期有效率則分別達到9268%和9756%，對照組近遠期療效均優(yōu)于研究組，數(shù)據(jù)對比后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），因此本研究證實了鼓膜成形術(shù)聯(lián)合藥物保守治療的近遠期效果更好。

3討論

目前，單純慢性化膿性中耳炎的發(fā)病機制依然未得到確定，眾多研究認(rèn)為同感染、咽鼓管功能減弱和自身免疫反應(yīng)有關(guān)，其治療常以改善癥狀和增強患者聽力為主要目標(biāo)，然而針對選擇保守藥物療法與選擇有創(chuàng)手術(shù)療法臨床目前尚存爭議。本研究治療中，對照組使用的氧氟沙星是一種對革蘭陰性及陽性菌都具有強殺滅作用的廣譜抗菌藥，因此有一定療效，但由于藥物保守治療方式起效慢，維持效果差，因此遠期復(fù)發(fā)率相對較高。而研究組所使用的鼓膜成形術(shù)則是一種通過組織移植來達到鼓膜修復(fù)目的修補手術(shù)，該修補術(shù)能徹底清除掉耳中病變，并且相比藥物保守方案，患者鼓膜愈合率更高，聽力優(yōu)化效果也更明顯，既有研究表明，鼓膜成形術(shù)近期療效良好，遠期復(fù)發(fā)率較低。本研究中，對照組近期療效性達到5641%有效率，遠期療效達到6923%有效率，研究組則近遠期有效率則分別達到9268%和9756%，對照組近遠期療效均優(yōu)于研究組，數(shù)據(jù)對比后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），因此本研究證實了鼓膜成形術(shù)聯(lián)合藥物保守治療的近遠期效果更好，值得推廣于單純慢性化膿性中耳炎臨床，該結(jié)論與袁丹[2]等研究相似。

綜上所述，鼓膜成形術(shù)、藥物保守治療復(fù)合方案的近遠期效果更優(yōu)，值得推廣使用。

參考文獻

[1]楊慶軍.鼓膜成形術(shù)與藥物保守治療單純慢性化膿性中耳炎的近遠期療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（20）：197-198

[2]袁丹，梅凌云.鼓膜成形術(shù)與藥物保守治療單純慢性化膿性中耳炎臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（3）：444-447