消化內(nèi)科患者幽門螺桿菌感染現(xiàn)狀分析及其與胃腸疾病相關(guān)性探討

王安喜 趙中娟

【摘要】目的：分析消化內(nèi)科患者幽門螺桿菌感染現(xiàn)狀及其與胃腸疾病間的相關(guān)性，以期控制感染率。降低胃腸疾病發(fā)生率。加強(qiáng)消化內(nèi)科患者幽門螺桿菌感染現(xiàn)狀篩查，分析其與胃腸疾病的相關(guān)性，是預(yù)防幽門螺桿菌發(fā)生的有效途徑，對降低感染率、防止胃腸疾病發(fā)生具有重要價值。幽門螺桿菌感染是一個全球性的問題，我國屬感染率較高的國家，不同地區(qū)、不同民族自然人群檢出率為40%～90%，平均為59%，差別很大。幽門螺桿菌感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤密切相關(guān)，近年來一些研究顯示幽門螺桿菌陽性的功能性消化不良患者可以從根除幽門螺桿菌治療中獲益。目前國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)開展了很多與胃腸疾病關(guān)系的研究，然而結(jié)果不盡相同。因此，有必要進(jìn)一步探討幽門螺桿菌與胃腸疾病的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】幽門螺桿菌；消化內(nèi)科；感染；現(xiàn)狀；胃腸疾病

【中圖分類號】R573

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-232-01

幽門螺旋桿菌是一種革蘭氏陰性桿菌，螺旋形、微需氧、對生長條件要求十分苛刻，1893年首次從慢性活動性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。幽門螺旋桿菌病包括由幽門螺旋桿菌感染引起的胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等。幽門螺旋桿菌病的不良預(yù)后是胃癌。1983年澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren從人體胃粘膜活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌HP）此后世界范圍內(nèi)對HP的研究愈來愈多。近來認(rèn)為HP與多種消化系統(tǒng)疾病有關(guān)，包括慢性胃炎、消化性潰瘍、胃惡性腫瘤、胃萎縮、胃粘膜相關(guān)淋巴組織（mucosa-associatedlyraphoidtissue，MALT）淋巴瘤的發(fā)生。隨著對HP研宄的不斷深入，人們對其認(rèn)識也越來越多。

大量流行病學(xué)資料及動物實驗研究表明，幽門螺桿菌通過分泌過氧化物歧化酶、過氧化氫酶而具有自我保護(hù)功能，避免了中性粒細(xì)胞的殺滅，且尿素酶能夠水解尿素生成氨形成“氨云”保護(hù)層，抵御胃酸干預(yù)，所以增加了治療難度、復(fù)發(fā)率較高。同時幽門螺桿菌借助菌體自身鞭毛透過黏液層至上皮表面，依靠黏附素與上皮細(xì)胞產(chǎn)生連接作用，其所含的尿毒酶、空泡毒素和磷脂等對上皮細(xì)胞造成損傷、引起炎性細(xì)胞浸潤等，造成慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等，嚴(yán)重影響了居民身體健康。研究表明幽門螺桿菌數(shù)量與炎性細(xì)胞的聚集數(shù)量具有正相關(guān)性，其組織病理學(xué)變化與幽門螺桿菌數(shù)量在一定程度上也表現(xiàn)為正相關(guān)的特征，所以幽門螺桿菌感染越嚴(yán)重，其炎性反應(yīng)以及消化道上皮組織等部位受損也愈發(fā)嚴(yán)重，所以加強(qiáng)幽門螺桿菌的防控尤為重要。

幽門螺桿菌作為臨床感染率最高的病原菌之一，不同地區(qū)發(fā)病率不盡相同，部分資料顯示全國省市自治區(qū)幽門螺桿菌感染，以華中地區(qū)為主，其次為華東。華西，再者為華南和華北地區(qū)。研究表明幽門螺桿菌能侵入胃黏膜組織且可在少量氧氣的環(huán)境中生長，引起機(jī)體非典型炎性反應(yīng)，其菌株數(shù)量與炎性細(xì)胞的聚集數(shù)量具有正相關(guān)性。同時，幽門螺桿菌能促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞合成和分泌特異性的抗體分子，通過免疫形式對其他菌群產(chǎn)生殺滅作用而起到自我保護(hù)功能，所以幽門螺桿菌感染越重，其炎性反應(yīng)和上皮組織受損也越重，因此對患者身體健康造成極大影響，且治療后復(fù)發(fā)率高。所以積極分析幽門螺桿菌感染現(xiàn)狀，掌握本地區(qū)流行病學(xué)資料，探討其與胃腸疾病的相關(guān)性，有助于防控幽門螺桿菌傳播，做好重點人群監(jiān)控，降低感染率等。

隨著年齡增長，幽門螺桿菌感染陽性率呈升高態(tài)勢，與機(jī)體免疫力下降有關(guān)，但70歲以后，陽性率反而下降，其原因可能與老年人規(guī)律生活、注重養(yǎng)生保健或其他疾病時口服抗菌藥物次數(shù)增多有關(guān)。而文化程度越高，收入相對增加，經(jīng)濟(jì)條件較好，所以對衛(wèi)生知識的知曉率高且注意個人衛(wèi)生，所以文化程度高低、經(jīng)濟(jì)收入高低與幽門螺桿菌的感染率呈負(fù)相關(guān)性。另外，吸煙和飲酒均能引起血管收縮，影響胃黏膜血供和細(xì)胞修復(fù)能力，且松弛幽門括約肌致膽汁返流，胃酸大量分泌，胃液PH值下降，以及前列腺素水平的下降而削弱了胃腸黏膜保護(hù)作用、無法有效緩沖胃酸，因此，長期吸煙和飲酒者，也是幽門螺桿菌感染的高危人群。另外，近年來研究顯示幽門螺桿菌與胃腸疾病發(fā)生具有一定關(guān)聯(lián)性，比如幽門螺桿菌能打破生長抑素和胃泌素間的平衡，導(dǎo)致胃酸大量分泌，且所產(chǎn)生的毒素可以引起胃腸黏膜損傷、加速腫瘤壞死因子和白介素等炎性細(xì)胞因子的大量釋放而最終造成胃腸炎癥發(fā)生，反之，胃腸炎癥發(fā)生后，黏膜防御能力下降，致幽門螺桿菌感染率明顯增加，交互為患，形成惡性循環(huán)。

目前，研究發(fā)現(xiàn)，80%以上的胃潰瘍和90%以上的十二指腸潰瘍者均存在不同程度幽門螺桿菌感染，對其清除后，潰瘍癥狀得以明顯改善，說明幽門螺桿菌與消化道潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)。同時幽門螺桿菌分泌的毒素能造成胃黏膜病變，自淺表性炎癥演變?yōu)槲s性、腸化生與不典型增生，從而發(fā)生癌變，且幽門螺桿菌對亞硝胺具有催化作用，引起致癌反應(yīng)，所以可認(rèn)為該菌參與了胃癌發(fā)生、發(fā)展過程?？傊拈T螺桿菌與胃腸道疾病具有一定相關(guān)性，但其機(jī)理尚未完全明確，有待進(jìn)一步研究。中老年人、農(nóng)民、吸煙、飲酒和胃腸疾病病種是引起幽門螺桿菌感染的危險因素，所以，篩查消化內(nèi)科患者幽門螺桿菌感染現(xiàn)狀，有助于對重點人群進(jìn)行監(jiān)控且予以健康宣教以戒煙限酒、改善居住環(huán)境、積極干預(yù)胃腸疾病，從而預(yù)防幽門螺桿菌發(fā)生。

總之，加強(qiáng)本地區(qū)幽門螺桿菌感染現(xiàn)狀篩查，分析其與胃腸疾病的相關(guān)性，是預(yù)防幽門螺桿菌發(fā)生的有效途徑，對降低感染率、防止胃腸疾病發(fā)生具有重要價值，值得深入研究。

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