不同麻醉深度對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響

劉永臣 劉景彬 溫敏

【摘要】目的：分析不同麻醉深度對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響。方法：選取我院收治的老年患者66例作為研究對象，納入時間為2017年4月～2018年4月，隨機分為對照組與觀察組各33例，對照組腦電雙頻指數(shù)控制在50～59，觀察組腦電雙頻指數(shù)控制在30～39，對兩組患者全身麻醉后認(rèn)知障礙發(fā)生情況進行對比觀察。結(jié)果：觀察組老年患者MMSE評分術(shù)后24h（2426±167）分、術(shù)后72h（2361±136）分，低于對照組，組間比較P<005，存在統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率909%低于對照組3130%，組間比較差異P<005，存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：老年患者實施全身麻醉手術(shù)時，選擇低麻醉深度，有利于老年患者保持良好精神狀態(tài)，減少術(shù)后認(rèn)知功能的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】不同麻醉深度；老年患者；術(shù)后認(rèn)知功能障礙

【中圖分類號】R749

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-232-02

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指手術(shù)麻醉階段出現(xiàn)的認(rèn)知能力恢復(fù)變慢情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神錯亂、記憶受損、焦慮等不良癥狀。術(shù)后認(rèn)知功能障礙不僅會降低患者的生活質(zhì)量，而且也可增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。據(jù)相關(guān)研究提示[1]，低麻醉深度有利于促進患者的精神狀態(tài)得到良好保持，降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率?；诖?，本組研究選取我院于2017年4月～2018年4月期間收治的全身麻醉手術(shù)治療的老年患者66例作為研究對象，對不同麻醉深度下老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況的影響進行探究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院于2017年4月～2018年4月期間收治的老年患者66例作為研究對象，納入患者均自愿簽署知情同意書，且本組研究獲得我院倫理委員會同意。隨機分為對照組與觀察組各33例，對照組男性15例，女性18例，年齡62～84年，平均年齡（7126±521）歲；觀察組男性17例，女性16例，年齡60～81年，平均年齡（7455±586）歲；2組患者的臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>005。

12方法兩組患者均行腹部手術(shù)治療，采用靜吸復(fù)合全身麻醉，術(shù)前均給予維庫溴銨，麻醉誘導(dǎo)采用異丙酚4ug/ml血漿靶控、舒芬太尼1ug/

kg靜脈注射、維庫溴銨2mg/kg靜脈注射，氣管插管成功后，連接麻醉機，麻醉維持采用異丙酚1～15ug/ml，血漿靶控、七氟醚濃度1～15MAC，使患者腦電雙頻指數(shù)控制在一定范圍內(nèi)，對照組腦電雙頻指數(shù)控制在50～59，觀察組腦電雙頻指數(shù)控制在30～39，間斷追加維庫溴銨維持肌松。術(shù)中密切觀察患者的脈搏、血壓、血氧飽和度、體溫等生命指標(biāo)變化，術(shù)畢停止七氟醚吸入及異丙酚泵入。待患者呼吸恢復(fù)，脫氧5min，血氧飽和度維持在95%以上，肌力恢復(fù)，拔除氣管導(dǎo)管、待患者完全清醒后送回病房。

13觀察指標(biāo)采用精神狀態(tài)（MMSE）量表對患者術(shù)前24h、術(shù)后24h、術(shù)后72h的精神狀態(tài)進行測量評估，MMSE評分<24分即可判斷為認(rèn)知功能障礙[2]。

14統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS200軟件進行本組數(shù)據(jù)進行比較，計數(shù)資料以（n，%）進行描述并行卡方檢驗，計量資料以（x±s）描述并行t檢驗，若組間數(shù)據(jù)P<005則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者MMSE評分對比兩組患者的術(shù)前24h的MMSE評分比較P>005，無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者術(shù)后24h、術(shù)后72h的MMSE評分低于對照組，兩組間MMSE評分比較P<005，存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表1所示。

22兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙觀察組出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者3例，發(fā)生率為909%，對照組出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者10例，發(fā)生率為3130%，2組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對比，觀察組低于對照組，組間比較差異x2=49406，P<005，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

隨著我國老年人口不斷增加，老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年升高趨勢[3]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為患者術(shù)后精神錯亂，記憶受損、人格改變、使患者的自理能力、認(rèn)知功能大幅降低，影響患者術(shù)后康復(fù)效果，降低術(shù)后生活質(zhì)量[4]。目前，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生機制尚不明確，多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為與患者年齡、受教育程度等自身因素，手術(shù)時間、手術(shù)方法等手術(shù)因素，麻醉方式及麻醉深度等麻醉因素有關(guān)[5]。因此，本組研究排除患者自身因素與手術(shù)因素以及麻醉方式，對老年患者全身麻醉深度對于術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生情況進行研究。據(jù)本組研究結(jié)果顯示，觀察組將老年患者的麻醉深度控制在30～39的低深度范圍內(nèi)后，老年患者術(shù)后24h與術(shù)后72h的MMSE評分均高于對照組，P<005；且觀察組老年患者術(shù)后認(rèn)知功能發(fā)生率909%低于對照組，P<005；結(jié)果提示，相比于淺麻醉深度而言，全身麻醉手術(shù)治療老年患者選擇適當(dāng)深度麻醉時，可改善老年患者術(shù)后精神狀態(tài)，有效降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，促進患者早日預(yù)后康復(fù)。

綜上所述，老年患者實施手術(shù)麻醉時選擇適當(dāng)深度麻醉，有利于患者保持良好的精神狀態(tài)，降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，而淺麻醉深度會增加老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。

參考文獻

[1]許惠娟，彭清雄，潘道波.不同麻醉深度對硬膜外聯(lián)合全身麻醉老年患者下腹部手術(shù)早期術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（4）.

[2]劉江華，穆娟娟.不同麻醉深度對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018（19）.

[3]高雅菲.不同麻醉深度老年患者術(shù)對后認(rèn)知功能障礙的影響[D].陜西中醫(yī)藥大學(xué)，2016

[4]高宇.麻醉與腦電意識監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測老年腸癌不同深度麻醉腹腔鏡術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（8）：75-78

[5]何花麗，魯小紅，趙曉娟.不同深度麻醉對老年腹部手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙及炎癥反應(yīng)的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018（3）：207-211