許慧艷 呂聰敏

【摘要】目的：觀察心理干預對門診原發(fā)性高血壓患者的療效。方法：對符合標準的162例患者，采用隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組，對照組給予常規(guī)治療，干預組在此基礎上加以心理干預，比較兩組的血壓控制率及心理指標。結(jié)果：干預組患者的血壓控制率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）；干預組患者的抑郁、焦慮及精神癥狀總得分均低于控制組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論：心理干預可有效提高原發(fā)性高血壓的血壓控制率，改善患者心理狀況。

【關鍵詞】門診原發(fā)性高血壓；心理干預；血壓控制率

【中圖分類號】R5441

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-256-02

原發(fā)性高血壓是一種常見的慢性病，其發(fā)生受多種因素的影響，其中焦慮、抑郁、憤怒等情緒因素與血壓的升高密切相關[1]，重視高血壓患者的心理健康狀況，可降低高血壓患者焦慮、抑郁障礙，具有重要的臨床意義[2-3]。但臨床上大多只重視在藥物治療，忽略了心理治療，本研究將心理治療引入到門診的常規(guī)治療，取得較好療效。

1對象與方法

11研究對象選取2016年9月至2017年6月期間在我院高血壓門診就診的原發(fā)性高血壓患者200例，最終完成隨訪的有162例。其中男66例，女96例，平均5406±940歲。 納入標準：均符合WHO EH診斷及分級標準及年齡35～70歲； 排除標準：繼發(fā)性高血壓及合并其他嚴重軀體疾病的患者。

12評價指標生理指標：復診的血壓平均值作為治療后血壓值（有效：舒張壓下降超過10mmHg或降至正?；蚴湛s壓下降超過10mmHg）；心理指標：根據(jù)綜合診療模式評估問卷表進行心理測評。

13研究方法患者就診時，將符合入組標注且自愿簽署知情同意書的患者分為干預組和對照組，根據(jù)《患者綜合評估記錄表》對兩組進行心理指標測評，標記出陽性指標；對照組例行常規(guī)治療，給予常規(guī)藥物治療和健康教育；干預組在此基礎上加以心理干預。

由心理師針對陽性指標提供給患者宣泄、表達、釋放不良情緒的途徑，對主動提及的生活事件給與關注和勸解、心理支持和心理疏導；1個月后復診，對兩組患者的生理指標和心理指標再次進行評估。

14統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)以x±s 來表示；采用x2檢驗和t檢驗。

2結(jié)果

21兩組血壓情況比較干預前兩組血壓水平差異無統(tǒng)計學意義（ P>0 05）；干預后，兩組血壓均較前降低，干預組的降壓有效率較對照組顯著升高（ P<0 05），見表1。

22兩組心理狀況測評結(jié)果比較干預前兩組心理指標得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0 05）。干預后，干預組較對照的抑郁、焦慮、心理狀況總得分差異顯著（P<0 05），干預組各項得分中抑郁、焦慮、心理狀況總得分較干預前差異顯著（P<0 05）。見表2。

3討論

31血壓的改善情況對干預組和對照組患者的血壓控制率差異進行比較，結(jié)果顯示干預組的血壓控制率較對照組升高。由此表明在常規(guī)治療的基礎上加以心理干預可改善患者的血壓控制率。焦慮、緊張、憤怒等情緒常成為原發(fā)性高血壓的誘發(fā)因素，其使腎上腺釋放腎上腺素增加，腎上腺素作用于心臟β受體，增加心排出量和外周動脈阻力，導致原發(fā)性高血壓發(fā)生。既往研究顯示長期反復的緊張、恐懼、憤怒等負性情緒，可引起下丘腦功能紊亂，血管收縮運動神經(jīng)活動亢進，交感神經(jīng)興奮，心臟排血量增加，全身細小動脈痙攣，血流阻力增加，出現(xiàn)血壓升高；垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活動增加， 類固醇激素的分泌增加，水鈉潴留，血壓升高；垂體加壓素分泌增多，通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)導致水鈉潴留，小動脈收縮，血壓升高[4-5]。本研究通過對干預組的陽性理指標進行系統(tǒng)性的心理干預，使患者增強了抵御疾病的能力，消除了緊張、焦慮等負性情緒，調(diào)整了植物神經(jīng)功能，降低了交感神經(jīng)的張力，從而達到降壓的目的。

32心理指標的改善情況對干預組和對照組心理指標進行比較發(fā)現(xiàn)干預組患者的抑郁、焦慮、精神癥狀總得分較對照組降低；由此表明，心理治療能顯著改善患者的抑郁、焦慮的癥狀。既往研究運用SF-36量表對高血壓患者和正常人進行測評，結(jié)果顯示高血壓患者除了生理功能和疼痛感外，其他有關生理、心理、社會功能的7大指標均較正常人顯著降低[6]。本研究通過對干預組進行心理干預，有效緩解了患者焦慮、抑郁方面的情緒，改善了門診原發(fā)性高血壓患者的心理健康。

綜上所述，心理干預可有效提高原發(fā)性高血壓的血壓控制率，改善患者的心理狀況。

參考文獻

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