陳 鳳 羅 梅 林 芳 黃秋香

腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡診療前的一項重要內(nèi)容，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量欠佳不僅影響結(jié)腸鏡檢查的準(zhǔn)確性，還可能導(dǎo)致結(jié)腸鏡檢查失敗。而短期內(nèi)再次行結(jié)腸鏡檢查，在增加患者身心疼痛的同時，也浪費(fèi)醫(yī)療成本。前期研究[1]表明，服用緩瀉劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備期間，步行運(yùn)動可促進(jìn)腸道蠕動、提高耐受性，進(jìn)而改善腸道清潔質(zhì)量。因此，國內(nèi)外腸道準(zhǔn)備教育指導(dǎo)時，一般建議患者服藥期間要適當(dāng)走動[2]。但是，由于在步行運(yùn)動方面缺乏量化、衡量標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)測手段，不同患者間具體走動情況和實(shí)際效果的差別較大。近年來，各類可穿戴運(yùn)動產(chǎn)品逐步占領(lǐng)市場，其操作簡便易懂，幾乎適用于不同年齡和文化層次的患者。本研究擬通過探討可穿戴運(yùn)動手環(huán)在老年人結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對步行運(yùn)動的量化和監(jiān)測，進(jìn)而探討其對腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2～7月中國人民解放軍福州總醫(yī)院門診行結(jié)腸鏡檢查的老年(年齡≥60歲)患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，每組各60例。其中，男性63例，女性57例；年齡60～75歲，平均(67.0±3.2)歲。本研究經(jīng)解放軍福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號：2017005)，研究對象均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①擬行結(jié)腸鏡檢查者；②使用聚乙二醇(polyethylene glycol, PEG)電解質(zhì)散腸道清潔劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備者；③年齡≥60歲者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有行走障礙，無法進(jìn)行步行運(yùn)動者；②有PEG過敏史者；③嚴(yán)重精神、心理疾患，或認(rèn)知功能障礙無法配合完成本研究者。

1.2 腸道準(zhǔn)備方案和教育指導(dǎo) 兩組患者均給予相同的口頭+書面形式的教育指導(dǎo)，發(fā)放并佩戴腕帶式小米2代智能型運(yùn)動手環(huán)。飲食建議：腸鏡檢查前2天，開始少渣飲食，避免進(jìn)食蔬菜、肉類、水果，檢查前1天，晚餐進(jìn)無渣半流食，檢查當(dāng)日，早禁食，可飲水。腸道清潔劑：選擇PEG電解質(zhì)散(和爽，深圳萬和制藥有限公司，批號：H20030828)3 L分次服用方案。具體服用方法：檢查前1天，晚上服用1.5 L(每10～15 min服用250 mL)，當(dāng)天檢查前4～6 h，再以同樣方式服用其余1.5 L。PEG服藥期間，適當(dāng)飲水和走動，并輕柔腹部以促進(jìn)排泄。走動參照平時緩慢散步速度進(jìn)行。緩瀉劑服用1 h后，常規(guī)再服用腸腔祛泡劑西甲硅油30 mL。試驗(yàn)組要求每服用250 mL至少走動200步以上，如條件允許，鼓勵繼續(xù)增加走動。對照組按照現(xiàn)行腸道準(zhǔn)備指南[3]中意見，不做具體行走數(shù)限制，只是鼓勵適當(dāng)走動。

1.3 觀察指標(biāo) ①PEG服藥期間行走步數(shù)：通過運(yùn)動手環(huán)監(jiān)測并記錄PEG服藥期間行走步數(shù)；②腸道清潔質(zhì)量：采用波士頓腸道準(zhǔn)備量表(boston bowel preparation scale，BBPS)評估腸道清潔質(zhì)量，總分0～9分，分?jǐn)?shù)越高，表示腸道清潔質(zhì)量越好。參照文獻(xiàn)[4]標(biāo)準(zhǔn)，將BBPS>5分者視為腸道準(zhǔn)備充分；③PEG服藥耐受性：記錄研究對象服用PEG過程中，惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，出現(xiàn)以上癥狀時，囑患者先減慢服藥速度，癥狀較重或持續(xù)時間較長時，暫停服藥，待癥狀消除或明顯緩解后，再繼續(xù)服用。囑患者記錄不良反應(yīng)情況發(fā)生的類型、程度和次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、文化程度、慢性便秘史、盆腹部手術(shù)史、糖尿病史、既往結(jié)腸鏡檢查史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 服藥期間行走步數(shù)比較 試驗(yàn)組服藥期間走動步數(shù)多于對照組[(2 894.5±326.4)步比(1 708.6±415.7)步]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.380，P<0.001)。

2.3 腸道清潔質(zhì)量比較 試驗(yàn)組BBPS評分[(7.1±1.5)分 比 (6.4±1.6)分]、腸道準(zhǔn)備充分率(91.7% 比 76.7%)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.472，P=0.015；χ2=5.065，P=0.024)。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組PEG服藥相關(guān)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.5 服藥期間走動步數(shù)與腸道清潔質(zhì)量的相關(guān)性 腸道準(zhǔn)備清潔質(zhì)量BBPS評分與服藥期間走動步數(shù)呈正相關(guān)(r=0.547,P<0.001)。詳見圖1。

圖1 服藥期間走動步數(shù)與BBPS評分相關(guān)性的散點(diǎn)圖

3 討論

近年來，盡管腫瘤的無創(chuàng)或微創(chuàng)診斷技術(shù)取得較大進(jìn)步，但內(nèi)窺鏡依然是胃腸道腫瘤早期篩查和診斷的最主要手段[5-7]。老年人腸道蠕動功能減弱，行走功能狀態(tài)不同程度下降，合并糖尿病、便秘等慢性疾病的比例較高，所以結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備不充分的比例顯著高于中青年人[8]。國外研究[9]顯示，較大劑量如PEG 4 L的腸道清潔劑口服方案可以在一定程度上提高腸道準(zhǔn)備充分比例，但中國人體型較小、體質(zhì)量偏低、飲食結(jié)構(gòu)不同，對大劑量腸道準(zhǔn)備方案耐受性有限，尤其老年人對此耐受性差，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險較高。因此，如何通過較低劑量的腸道清潔劑來達(dá)到更高效的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量是值得重點(diǎn)探索的課題。

飲食調(diào)節(jié)是結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備過程中關(guān)鍵一環(huán)，但飲食調(diào)節(jié)打破了人們長期以來建立的飲食規(guī)律和習(xí)慣。另外，目前市場上尚無現(xiàn)成的腸道準(zhǔn)備飲食產(chǎn)品，患者只能自行制備符合標(biāo)準(zhǔn)和要求的飲食，這也無形中給患者帶來諸多不便，影響進(jìn)食后的舒適性，甚至影響日常活動和睡眠。尤其對合并糖尿病等疾病的老年患者而言，過度的飲食調(diào)節(jié)可能還會增加低血糖風(fēng)險。因此，通過加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)如結(jié)腸鏡檢查前1天改為進(jìn)食無渣全流食等措施來改善老年患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的設(shè)想并不實(shí)際，其效果也并不優(yōu)于目前推薦的少渣飲食[10-11]。國內(nèi)、外研究[1,12]發(fā)現(xiàn)，腸道準(zhǔn)備服藥期間，適當(dāng)走動較靜止休息可促進(jìn)腸道蠕動、加快排泄，提高腸道清潔質(zhì)量。所以，服藥期間鼓勵患者適當(dāng)走動被正式寫入國內(nèi)外結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備相關(guān)指南，作為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腸道準(zhǔn)備教育指導(dǎo)時的常規(guī)內(nèi)容推薦給患者[13]。 然而，腸道準(zhǔn)備服藥期間走動步數(shù)至少要達(dá)到多少尚無具體標(biāo)準(zhǔn)，同時對走動步數(shù)也缺乏實(shí)用、有效的檢測手段。

近年來，運(yùn)動手環(huán)被證實(shí)在臨床醫(yī)學(xué)中具有重要應(yīng)用價值[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，每次服用緩瀉劑250 mL后，要求患者至少走動200步以上，提高了服藥期間的行走步數(shù)，進(jìn)而改善了服藥耐受性和腸道清潔質(zhì)量。本研究認(rèn)為，有效步行加快了腸道蠕動、吸收和排泄，既能短時間內(nèi)快速發(fā)揮藥效，又避免了大量緩瀉劑在胃腸道內(nèi)長時間積聚造成的胃腸道不良反應(yīng)，因此患者耐受性和舒適度提高。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，患者腸道準(zhǔn)備服藥期間行走步數(shù)與腸道清潔質(zhì)量呈正相關(guān)。運(yùn)動手環(huán)對行走步數(shù)的具體量化，提高了老年患者對“適當(dāng)走動”這一指令的理解和執(zhí)行程度，更容易達(dá)到有效運(yùn)動量，進(jìn)而發(fā)揮出改善腸道清潔質(zhì)量的作用。此外，臨床上還可將運(yùn)動手環(huán)作為監(jiān)測手段，由于行走步數(shù)不達(dá)標(biāo)的患者腸道準(zhǔn)備不充分的風(fēng)險顯著提高，提前篩選出服藥期間未能達(dá)到最低有效運(yùn)動量的患者，并進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)[15]，可避免患者遭受一次無效的結(jié)腸鏡檢查。本研究只是提出一種老年人腸道準(zhǔn)備服藥期間步行運(yùn)動的量化和監(jiān)測方法，初步發(fā)現(xiàn)行走步數(shù)與腸道準(zhǔn)備質(zhì)量密切相關(guān)，對于建立不同年齡段患者腸道準(zhǔn)備期間最低有效行走步數(shù)的目標(biāo)值，還有待于更進(jìn)一步的深入研究，以更好地指導(dǎo)臨床。

綜上所述，通過運(yùn)動手環(huán)監(jiān)測老年人結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備服藥期間行走情況，不但可以量化步行運(yùn)動，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量和耐受性，而且也有助于提前預(yù)測腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。