郝一 鄧曉林 毛康敏 劉冠蘭

【基金項目】2017年第二批產(chǎn)學(xué)合作協(xié)同育人項目（201702051007）

【中圖分類號】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）11-0272-01

一、病理教學(xué)改革背景

病理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)、口腔、護(hù)理等各專業(yè)醫(yī)學(xué)生的必修課之一，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中占據(jù)重要地位，它主要研究的一門疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中功能和代謝改變的規(guī)律及其機(jī)制的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，是臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間過渡的橋梁。因其內(nèi)容抽象、邏輯性強(qiáng)，學(xué)生經(jīng)常感覺難學(xué)、難記、難以理解，所以近年來各校積極進(jìn)行病理教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量[1-2]。

二、改革措施

1.調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，形成教學(xué)系統(tǒng)

為利于系統(tǒng)教學(xué)和學(xué)生理解，把病理學(xué)整個教學(xué)過程分成多個階段，每個階段為多個相對完整的教學(xué)板塊。把聯(lián)系較為密切的一些章節(jié)放在一起形成教學(xué)系統(tǒng)，一個系統(tǒng)又分為若干個基本教學(xué)板塊，從而加深學(xué)生的印象，幫助理解。

2.教學(xué)模式、教學(xué)方法、教學(xué)手段的創(chuàng)新

（1）傳統(tǒng)LBL（Lecture Based Learning）教學(xué)模式、PBL（Problem Based Learning）教學(xué)模式以及CPBL（Case and Problem Based Learning，CPBL）教學(xué)模式相互結(jié)合。

（2）圖片或視頻的應(yīng)用

現(xiàn)代的課堂教學(xué)離不開多媒體教學(xué)，病理教學(xué)也不例外。在教學(xué)過程中應(yīng)用PPT軟件添加適當(dāng)?shù)膱D片或視頻[7]，使內(nèi)容具體化、形象化，變抽象為直觀，變靜為動，能有效吸引學(xué)生的注意力，大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這種圖片的方式與文字相比，更容易理解，方便記憶，還能更好地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

（3）實施方案

目前高校病理教學(xué)多采用大課（理論課）加小課（學(xué)生實驗或病理切片實習(xí)+小組病例討論+學(xué)生小講課）的形式。

1）大課多采用傳統(tǒng)LBL為主題，PBL、CPBL為輔助的形式教學(xué)[3-6]。

在該堂內(nèi)容講完之后，教師用臨床病例引出下一次課程的主要內(nèi)容，提出問題引導(dǎo)學(xué)生思考，然后教師就病例中所涉及的病理過程要求學(xué)生在課余自學(xué)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容、查閱相關(guān)資料、自覺組成小組進(jìn)行討論分析，在下一次課中由教師隨機(jī)抽取學(xué)生回答問題以及分享準(zhǔn)備經(jīng)過。之后教師通過發(fā)放PPT講義教學(xué)、視頻講授該疾病的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、機(jī)能代謝變化、防治手段，特別是把重點、難點以及學(xué)生討論中未解決的問題有針對性地進(jìn)行詳細(xì)講解，使病例與教學(xué)內(nèi)容有機(jī)融合，加深學(xué)生對理論知識的理解與應(yīng)用。

在理論知識學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行實驗、病理切片實習(xí)和小組病例討論。在實驗、病理切片實習(xí)中，提供給學(xué)生病例尸檢材料、病理切片、大體標(biāo)本和病人實驗室檢查結(jié)果等。實驗老師會提出一個與學(xué)習(xí)內(nèi)容貼切的病例，再加以引導(dǎo)分析，而后給予學(xué)生時間自己觀察標(biāo)本、切片，在進(jìn)行思考、分析和討論其病例。而這種以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法可以使學(xué)生主動投入學(xué)習(xí)，融會貫通地運用知識，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，同時訓(xùn)練了學(xué)生的臨床思維及表達(dá)能力。

2）小團(tuán)隊形式的學(xué)生小講課。

教師提前數(shù)周將講課內(nèi)容安排給學(xué)生，每小組學(xué)生自主分配任務(wù)，查閱相關(guān)參資料，做PPT，準(zhǔn)備講稿和教案。每個小組選出一個學(xué)生代表上臺講課，每人約20min，采用PPT和板書相結(jié)合的授課方式，展示教案，回答其他學(xué)生的提問，等全部講完后，老師做相應(yīng)點評。通過這種在教學(xué)過程中采用學(xué)生小講課的形式能夠培養(yǎng)學(xué)生多方面的能力，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得以增強(qiáng)，利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成。

3）考核體系的改革

課程分兩部分進(jìn)行考核，即學(xué)生平時成績和期末成績。學(xué)生的形成性評估包括隨堂小測試、課堂病例討論發(fā)言、臨床見習(xí)評估等。課程成績中平時成績（實驗課作業(yè)、到課率、小測驗、小講課等）占總成績的30%，期末考試占總成績的70%，總成績必須≥60分。每部分成績由考試分?jǐn)?shù)和討論課發(fā)言成績組成。這種新的課程考核方式減輕學(xué)生記憶和背誦的壓力，鼓勵學(xué)生課堂積極發(fā)言，參與課程討論，與改革注重學(xué)生能力培養(yǎng)的目標(biāo)一致片成績納入平時成績，病理學(xué)理論知識考核融入期末考試。

三、改革的意義

通過以上改革措施，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，充分利用各種教學(xué)手段，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和教師的綜合教學(xué)能力，從而為學(xué)生臨床學(xué)習(xí)和工作奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Oehoa JG，Wludyka P.Randomized comparison between traditional and traditional plus interactive web-based methods for teaching seizure disorders[J].Teach Learn Mecl，2008，20（2）：114-117

[2]Xu D，Sun B，Wan X，et al.Reformation of medical education in China[J].Lancet，2010，375（9725）：1502-1504

[3]祥艷，李海生，羅玉玉等.應(yīng)用PBL教學(xué)的病理生理學(xué)課程考核體系的建立[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，24（10）：57-58

[4]張熙，唐群，富久士等.PBL結(jié)合LBL教學(xué)方法在中醫(yī)院校病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5（4）：81

[5]白娟.病理生理學(xué)教學(xué)改革中CPBL教學(xué)模式的研究與應(yīng)用[J].中國校外教育，2011（4）：52-53

[6]林信富，陳素娟，鄭海音等.CPBL教學(xué)法在病理生理學(xué)中的應(yīng)用初探[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（4）：316-317

通訊作者：

劉冠蘭，講師，長沙醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院組胚教研室