劉清青

雖然婦科手術(shù)多限于盆腔臟器, 然而經(jīng)腹手術(shù)必然對(duì)腸管、腹腔等產(chǎn)生刺激, 術(shù)中體位改變、胃腸道清潔度等受到干擾；另一方面, 術(shù)后切口創(chuàng)傷等可引起腹脹、腹痛等, 加重胃腸功能紊亂, 甚至導(dǎo)致尿潴留、腸麻痹等, 患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間明顯延長。近年來隨著祖國醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)在婦科手術(shù)后采用中藥外敷及針灸等能夠加快胃腸功能恢復(fù), 增加患者舒適度［1］。本文就婦科腹部手術(shù)后四子散熱奄包腹部外敷以及針灸對(duì)胃腸功能的影響進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年12月本院接受全子宮切除術(shù)患者作為研究對(duì)象, 術(shù)中麻醉均為腰麻, 術(shù)后均采硬膜外自控鎮(zhèn)痛(嗎啡5 mg、氟哌利多2.5 mg、0.2%羅哌卡因2.5 mg融入生理鹽水中稀釋至100 ml)。將患者按照隨機(jī)表達(dá)法分為觀察組與參考組, 各50例。觀察組年齡35～65歲 , 平均年齡 (50.32±4.89)歲 ；手術(shù)時(shí)間 1～2 h, 平均時(shí)間(1.39±0.28)h；術(shù)中出血量10～100 ml, 平均出血量(44.04±5.05)ml。參考組年齡36～65歲, 平均年齡(50.51±4.83)歲；手術(shù)時(shí)間1～2 h, 平均時(shí)間(1.40±0.29)h；術(shù)中出血量10～100 ml, 平均出血量(44.06±5.21)ml。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 參考組術(shù)后行常規(guī)監(jiān)護(hù)、藥物治療、鎮(zhèn)痛及抗感染治療。觀察組行四字散熱奄包外敷以及針灸治療。四字散熱奄包藥方：芥子、紫蘇子、萊菔子、蘇子各36 g, 鹽300 g。藥包使用前, 現(xiàn)在微波爐內(nèi)高溫加熱90 s, 熱敷腹部, 需避開切口部位, 每天早、晚各1次。針灸：華佗牌一次性無菌穿刺針針刺足三里, 得氣后留針30 min, 2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組術(shù)后腹脹消失時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及平均住院時(shí)間；記錄術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各觀察指標(biāo)時(shí)間比較 觀察組術(shù)后腹脹消失時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及平均住院時(shí)間均明顯短于參考組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組各觀察指標(biāo)時(shí)間比較( , h)

表1 兩組各觀察指標(biāo)時(shí)間比較( , h)

注：與參照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 腹脹消失時(shí)間 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間 平均住院時(shí)間觀察組 50 12.02±1.36a 4.55±0.36a 30.02±3.77a 5.50±0.60a參考組 50 27.69±2.31 23.17±2.01 45.65±4.00 6.00±1.38 t 41.335 64.478 20.107 2.350 P 0.000 0.000 0.000 0.010

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例發(fā)熱,未見明顯感染癥狀, 經(jīng)積極抗感染治療后好轉(zhuǎn), 并發(fā)癥發(fā)生率為2%(1/50), 參考組術(shù)后出現(xiàn)3例發(fā)熱、3例切口合并癥、4例腸麻痹, 并發(fā)癥發(fā)生率為20%(10/50), 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.274, P=0.004＜0.05)。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為手術(shù)可使人體元?dú)獯髠? 導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)正常運(yùn)行受阻, 腑氣壅滯, 機(jī)體升降功能失調(diào), 腑氣下行不暢。手術(shù)造成的血液流失, 血液溢出脈道, 造成血瘀氣滯, 導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙。婦科手術(shù)雖然主要在盆腔部位操作,然而腹腔不可避免的受到影響, 同時(shí)手術(shù)中麻醉等可導(dǎo)致腸腑瘀滯內(nèi)結(jié)、通降失常、氣機(jī)失利, 進(jìn)而出現(xiàn)排氣、排便不暢等, 伴隨不同程度的便秘、腹脹等。中醫(yī)認(rèn)為腹部為“五臟六腑之宮城, 陰陽氣血之發(fā)源”, 而脾胃作為人體氣機(jī)升降的樞紐, 只有其升清降濁功能恢復(fù)正常才能氣化正常。近年來, 有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn), 在外科手術(shù)后采用降逆、理氣、消導(dǎo)的中藥, 取中極穴、神闕穴體積天樞穴外敷, 能夠刺激胃腸平滑肌蠕動(dòng), 有助于植物神經(jīng)功能的改善［2-4］。本院采用四子散, 主要成分為芥子、紫蘇子、萊菔子、蘇子以及粗鹽,4種中藥均為種子果實(shí)。其中芥子辛散溫通、通經(jīng)絡(luò)、利氣機(jī)；紫蘇子具寬腸潤便、溫中開胃功效；萊菔子外用透皮,可治氣滯、除脹氣；蘇子性辛溫, 歸大腸。肺經(jīng)為腸燥便秘治療良品。粗鹽則可引藥下行, 軟堅(jiān)散結(jié), 四種藥物聯(lián)合粗鹽使用, 共奏活血化瘀、調(diào)理氣機(jī)、溫中行氣、功效。

祖國醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為, 胃具有受納、腐熟水谷的作用；小腸具有泌別清濁、受盛化物功能；大腸則主管傳化糟粕?！督?jīng)別篇》云：“十二經(jīng)脈者, 此五臟六腑之所以應(yīng)天道也?！迸K腑病變可通過體表相應(yīng)經(jīng)、穴體現(xiàn), 并表現(xiàn)出特定的體征及癥狀, 因此通過刺激體表特定的經(jīng)脈、穴位, 能夠達(dá)到治療臟腑疾病的效果。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴, 可疏通經(jīng)絡(luò)、健脾和胃、理氣消脹、化積導(dǎo)滯、行氣止痛功效, 大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí), 通過針刺“足三里”穴位, 能夠刺激胃體、胃竇的內(nèi)臟大神經(jīng)、膈下迷走神經(jīng)［5-7］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí), 通過針灸“足三里”能夠部分抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)。通過針刺“足三里”能夠調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)氣血, 達(dá)到通經(jīng)解痙、流通氣血、鎮(zhèn)痛止痛效果［8-10］。

本次研究中, 觀察組術(shù)后采用四子散熱奄包腹部外敷以及針灸治療, 結(jié)果顯示患者腹脹消失時(shí)間、首次排氣時(shí)間及排便時(shí)間均明顯短于參考組(P＜0.05), 證明該治療方案有助于促進(jìn)婦科術(shù)后胃腸功能灰度, 有助于加快機(jī)體康復(fù)進(jìn)程。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組(P＜0.05), 分析原因與術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù), 盡早進(jìn)食, 機(jī)體抵抗力增加等有關(guān)。

總之, 四子散熱奄包腹部外敷以及針灸在婦科術(shù)后使用,能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù), 有助于縮短患者住院時(shí)間, 具有顯著的臨床推廣價(jià)值。