蘇本可 高梅菊 呂健

冠心病屬于臨床上常見(jiàn)的一種心血管疾病, 主要是由器質(zhì)性病變以及冠狀動(dòng)脈功能性改變, 所導(dǎo)致的冠脈血流以及心肌需求之間不平衡而造成心肌損害［1,2］。據(jù)相關(guān)研究顯示［3］, 冠心病冠狀動(dòng)脈斑塊的形成與患者的心外膜脂肪體積有著密切的聯(lián)系。心外膜中含血管、神經(jīng)以及脂肪組織,當(dāng)其脂肪組織達(dá)到一定量或者狀態(tài)之后, 可使患者發(fā)生鈣化、非鈣化或者是混合型的鈣化斑塊, 使患者病情惡化［4,5］。為了觀(guān)察并分析雙源CT造影檢查在冠心病冠狀動(dòng)脈斑塊患者中的效果, 作者通過(guò)選取在本院行雙源CT造影檢查的冠心病患者98例作為研究對(duì)象, 測(cè)量其心外膜脂肪體積, 分析心外膜脂肪體積對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的影響, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月~2017年12月在本院行雙源CT造影檢查的冠心病患者98例作研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)嚴(yán)重器官功能障礙、知情并自愿接受治療［6］。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、智力障礙、碘過(guò)敏、安裝起搏器或人工瓣膜、孕婦等［7］。按照有無(wú)斑塊將其分為觀(guān)察組(有斑塊, 50例)和對(duì)照組(無(wú)斑塊, 48例)。觀(guān)察組男28例, 女22例；年齡56~74歲, 平均年齡(63.4±7.2)歲。對(duì)照組男25例, 女23例；年齡57~76歲, 平均年齡(64.6±7.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)患者實(shí)施雙源CT造影檢查, 電壓120 kV, 管電流300~800 mA, 掃描層厚5 mm, 重建層厚0.625 mm, DFOV 25.0 cm, 自氣管隆嵴處至心臟膈面實(shí)施掃描［8］。使用雙筒高壓注射器于上肢遠(yuǎn)端靜脈或者肘正中靜脈處注射碘海醇, 劑量65~90 ml, 速度為4~5 ml/s, 同時(shí)以同樣速度注射生理鹽水30~40 ml［9］。監(jiān)測(cè)層面為左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口層, 監(jiān)測(cè)患者主動(dòng)脈根部時(shí)間和密度變化, 計(jì)算冠狀動(dòng)脈CTA的延遲時(shí)間［10,11］。最后勾勒心外膜脂肪區(qū)域邊界, 每5 mm勾勒1次,完成勾勒后把脂肪組織CT值范圍設(shè)為-250~30 HU, 計(jì)算符合該CT值范圍的脂肪組織體積［12］。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察患者存在冠狀動(dòng)脈斑塊情況及其心外膜脂肪體積情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀(guān)察組患者存在冠狀動(dòng)脈斑塊情況 有斑塊的患者50例, 其中21例為鈣化斑塊, 11例為非鈣化斑塊, 18例為混合斑塊。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者心外膜脂肪體積比較 觀(guān)察組患者心外膜脂肪體積＞85 ml為74.00%(37/50), 高于對(duì)照組的54.17%(26/48),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 觀(guān)察組50例患者存在冠狀動(dòng)脈斑塊情況(n)

3 討論

冠心病臨床表現(xiàn)主要為心律失常、心絞痛、心力衰竭、猝死等, 發(fā)病因素與年齡、肥胖、飲食方式、遺傳因素、運(yùn)動(dòng)等密切相關(guān)［13,14］。心外膜脂肪組織表達(dá)多種與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的細(xì)胞因子與蛋白, 和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展密不可分［15］。該脂肪屬于特殊的內(nèi)臟脂肪組織, 沉積于心臟周?chē)跔顒?dòng)脈周?chē)? 能形成分泌多種細(xì)胞脂肪因子和炎性因子, 通過(guò)多種方式在冠狀動(dòng)脈中活動(dòng), 領(lǐng)冠心病的病情進(jìn)一步惡化［16,17］。據(jù)相關(guān)研究顯示, 利用多層螺旋CT對(duì)冠心病患者進(jìn)行心外膜脂肪組織體積的測(cè)定, 行冠狀動(dòng)脈CTA可較好的顯示斑塊, 并且區(qū)分斑塊的鈣化、非鈣化等情況［18,19］。任燕等［20］對(duì)雙源CT造影檢查在冠心病冠狀動(dòng)脈斑塊患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析, 通過(guò)選取140例行炫速雙源CT造影檢查的冠心病患者, 檢測(cè)其心外膜脂肪體積, 探討心外膜脂肪體積對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的影響；結(jié)果顯示在140例患者中, 存在冠狀動(dòng)脈斑塊的患者有82例, 未發(fā)現(xiàn)斑塊的患者有58例；而在82例有冠狀動(dòng)脈斑塊的患者中, 有37例為鈣化斑塊、15例為非鈣化斑塊, 30例為混合斑塊；有斑塊患者的心外膜脂肪體積顯著大于無(wú)斑塊患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；結(jié)果表明冠心病患者心外膜脂肪體積對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性有著一定程度的影響, 如果患者有斑塊, 那么其心外膜脂肪的體積就會(huì)增大, 而對(duì)冠心病患者進(jìn)行炫速雙源CT能有效判斷其病情。在本次研究中, 選取98例冠心病患者為研究對(duì)象, 進(jìn)行雙源CT造影檢查, 結(jié)果顯示有斑塊的50例患者中, 21例為鈣化斑塊, 11例為非鈣化斑塊, 18例為混合斑塊；觀(guān)察組患者心外膜脂肪體積＞85 ml為74.00%(37/50), 高于對(duì)照組的54.17%(26/48), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明心外膜脂肪組織體積跟冠狀動(dòng)脈斑塊有著密切的聯(lián)系, 該研究結(jié)果與上述的研究大致相符。在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展過(guò)程中, 隨著斑塊體積的增大, 血管外灘里會(huì)向外擴(kuò)張以容納斑塊, 血管的橫截面積增大, 造成血管正性重構(gòu), 使得斑塊更易破裂、脫落。從研究結(jié)果可看出,心外膜脂肪組織體積越大, 患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈斑塊的幾率就越高。

綜上所述, 當(dāng)冠心病患者存在冠狀動(dòng)脈斑塊時(shí), 心外膜脂肪的體積就會(huì)增大, 進(jìn)行雙源CT造影檢查能快速、有效的診斷患者病情, 具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。