夏麗婭 肖紅著 趙 一

良好的臨床護(hù)理技能是對(duì)護(hù)理人員的最基本要求，也是保證臨床護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)[1]。因此，對(duì)低年資護(hù)士的職業(yè)技能培訓(xùn)顯得尤為重要。目前，護(hù)理隊(duì)伍年輕化趨勢(shì)日益明顯，增加了臨床護(hù)理工作落實(shí)的難度。而培訓(xùn)的成功與否，很大程度上取決于培訓(xùn)者的能力與水平。本級(jí)被培訓(xùn)者往往又是下一級(jí)被培訓(xùn)者的培訓(xùn)者，所以培訓(xùn)者不僅要教授有關(guān)知識(shí)與技能，同時(shí)還要將相應(yīng)的培訓(xùn)方法有意識(shí)地傳授給被培訓(xùn)者。培訓(xùn)者培訓(xùn)模式(train-the-trainer，TTT)是一種延伸健康知識(shí)教育的方法，這種模塊化方式提供了參與者關(guān)于培訓(xùn)的清晰結(jié)構(gòu)以及培訓(xùn)目標(biāo)和方法，使接受培訓(xùn)的受訓(xùn)者成為培訓(xùn)者，開展下一步培訓(xùn)[2]。TTT 不是單純的培訓(xùn)活動(dòng)，而是以培訓(xùn)培訓(xùn)者為切入點(diǎn)的活動(dòng)[3]。在國外，TTT模式被廣泛應(yīng)用于疾病控制中心、社區(qū)組織、公共衛(wèi)生服務(wù)等領(lǐng)域[4]。TTT模式要求培訓(xùn)者除了具備學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力外，還應(yīng)具備一定的人際溝通、語言表達(dá)以及組織管理能力等[5]。通過TTT模式可將少量稀缺的護(hù)理資源進(jìn)行最有效的利用[6]。

2016年我們嚴(yán)格引用培訓(xùn)者培訓(xùn)(TTT)模式的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，對(duì)培訓(xùn)者進(jìn)行形體、禮儀、人文、理論和護(hù)理操作技能培訓(xùn)，同時(shí)同步組織全院工作5年內(nèi)低年資護(hù)士(目標(biāo)人群)進(jìn)行同等課程的培訓(xùn)，現(xiàn)將具體實(shí)施過程報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 培訓(xùn)者(護(hù)理骨干)

結(jié)合科室推薦和自愿報(bào)名的方法，我院每個(gè)病區(qū)選送1～2名護(hù)理骨干參加技能操作培訓(xùn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①大專以上學(xué)歷；②3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士；③熱愛護(hù)理工作，具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)，較強(qiáng)動(dòng)手能力，善于語言表達(dá)，有一定組織協(xié)調(diào)能力，甘于奉獻(xiàn)；④通過科室篩選，經(jīng)本人自愿同意報(bào)名。將2015年的32名護(hù)理骨干設(shè)為對(duì)照組，均為女性，平均年齡(27.67±1.05)歲，其中本科13名，?？?9名；將2016年的32名護(hù)理骨干設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，均為女性，平均年齡(27.85±0.72)歲，其中本科15名，?？?7名。2組性別、年齡和學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1.2 被培訓(xùn)者(工作5年內(nèi)低年資護(hù)士)

選擇我院2015年工作5年內(nèi)低年資護(hù)士188名作為2015年組，其中男性1名，女性187名；平均年齡(24.05±4.55)歲，本科83名，?？?05名；選取2016年工作5年內(nèi)低年資護(hù)士204名作為2016年組，其中男性1名，女性203名；平均年齡(24.14±4.43)歲，本科88名，?？?16名。2組性別、年齡和學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式對(duì)培訓(xùn)者進(jìn)行操作技能培訓(xùn)，即每月進(jìn)行一個(gè)護(hù)理操作項(xiàng)目的集中培訓(xùn)，月底進(jìn)行考核，所有考核項(xiàng)目合格方可對(duì)工作5年內(nèi)的低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)組采用改良的TTT培訓(xùn)模式對(duì)培訓(xùn)者進(jìn)行培訓(xùn)。具體如下。

1.2.1 成立護(hù)理技能培訓(xùn)小組

護(hù)理技能培訓(xùn)小組的師資人員6名，均是往屆省技能大賽或院內(nèi)護(hù)理技能大賽獲獎(jiǎng)選手。由科護(hù)士長擔(dān)任護(hù)理技能培訓(xùn)小組組長，1名護(hù)士長擔(dān)任副組長，負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)者培訓(xùn)的年度培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)工作的具體安排和實(shí)施方案。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)士形體、服務(wù)禮儀、人文關(guān)懷、操作技能和相關(guān)理論。操作技能項(xiàng)目有心肺復(fù)蘇技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、電除顫技術(shù)、生命體征監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)、靜脈留置針、靜脈輸血、口腔護(hù)理、胃腸減壓、鼻飼、保留導(dǎo)尿、大量不保留灌腸等。

1.2.3 培訓(xùn)方法

由護(hù)理技能培訓(xùn)小組的老師對(duì)護(hù)理骨干進(jìn)行為期1年的培訓(xùn)，首先進(jìn)行護(hù)士形體、服務(wù)禮儀、人文關(guān)懷培訓(xùn)，然后每個(gè)月培訓(xùn)1個(gè)操作技能項(xiàng)目，將禮儀、人文貫穿于每項(xiàng)護(hù)理操作中。每月第1周對(duì)護(hù)理骨干進(jìn)行相關(guān)操作項(xiàng)目的理論和操作培訓(xùn)，由老師現(xiàn)場授課和操作演示并現(xiàn)場答疑，課時(shí)2學(xué)時(shí)。第2周、第3周護(hù)理骨干對(duì)照操作視頻在示教室操作練習(xí)，同時(shí)有專項(xiàng)示教老師現(xiàn)場指導(dǎo)，課時(shí)不少于8學(xué)時(shí)。第4周進(jìn)行理論和操作考核。

2組護(hù)理骨干培訓(xùn)合格后，分別對(duì)2015年組及2016年組低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較2組培訓(xùn)者及被培訓(xùn)者的護(hù)理操作技能水平。①參照省護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)2組培訓(xùn)者進(jìn)行理論和操作技能考核，理論考試成績≥85分為合格，操作技能成績≥90分為合格。②每月底由護(hù)理部組織對(duì)全院工作5年內(nèi)護(hù)士進(jìn)行操作項(xiàng)目的考核，考試成績≥85分為合格，≥90分為優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組培訓(xùn)者操作技能考核成績比較

實(shí)驗(yàn)組操作技能考核為(93.70±0.24)分，對(duì)照組操作技能考核為(93.19±0.40)分，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.509,P=0.162)。

2.2 2組被培訓(xùn)者考核成績比較

2016年組(工作5年內(nèi)低年資護(hù)士)操作考試成績高于2015年組。見表1。

表1 2組被培訓(xùn)者操作考試成績比較分)

3 討論

3.1 TTT模式培養(yǎng)了護(hù)理帶教的中堅(jiān)力量

TTT模式不斷強(qiáng)化、優(yōu)化培訓(xùn)者，促使培訓(xùn)者向?qū)？苹l(fā)展。TTT模式是將培訓(xùn)者作為培訓(xùn)對(duì)象，以雙向互動(dòng)、開放式的教學(xué)方法以及金字塔式培訓(xùn)結(jié)構(gòu)為特征[7]，其目的是讓接受了培訓(xùn)的培訓(xùn)者能開展下一步培訓(xùn)，是目前國際上十分推崇和較廣泛采用的成人培訓(xùn)方式[8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組操作技能考核成績高于對(duì)照組，對(duì)應(yīng)培訓(xùn)的被培訓(xùn)者操作水平也隨之提高。其原因可能是：參與培訓(xùn)的護(hù)理骨干因業(yè)務(wù)表現(xiàn)突出被科室選送而參加培訓(xùn)，又因?yàn)橐嘤?xùn)低年資護(hù)士，要解決臨床不斷出現(xiàn)的護(hù)理問題等，促使培訓(xùn)者不斷學(xué)習(xí)與復(fù)習(xí)、探索與研究、鞏固與提高，促使培訓(xùn)者向?qū)？谱o(hù)士發(fā)展，其臨床帶教能力得到提升。培訓(xùn)者將規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理技能在科內(nèi)傳授，起到良好的承上啟下的作用，同時(shí)在護(hù)生的臨床教學(xué)工作中也起到一定的示范作用。

3.2 TTT模式使護(hù)理人員的護(hù)理操作規(guī)范化、同質(zhì)化

TTT模式以護(hù)理技能操作為切入點(diǎn)，以點(diǎn)帶面，將理論與操作相融合，使臨床護(hù)理人員接受同一標(biāo)準(zhǔn)、同一模板的培訓(xùn)與考核，做到全院、各科室、各病區(qū)、每個(gè)護(hù)理人員技能操作的規(guī)范化、同質(zhì)化[9]。規(guī)避了以往不同人員對(duì)同一標(biāo)準(zhǔn)理解的差異而出現(xiàn)技能操作的不一致性。