沈 文， 丁 紅*， 王 攀, 付甜甜， 彭詩云， 俞 清， 王文平

1. 復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院超聲科，上海 200032 2. 上海市影像醫(yī)學研究所，上海 200032

肝硬化是一種或多種致病因素反復(fù)損害肝臟所引起的慢性肝臟疾病，其病理特點為肝細胞變性、壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀增生[1-2]。肝硬化早期患者無明顯癥狀，易被忽略，進一步發(fā)展會導(dǎo)致不良預(yù)后，早期診斷非常重要[1]。目前，肝活檢組織學檢查仍是診斷肝硬化的“金標準”。但肝活檢組織學檢查有其局限性，包括有創(chuàng)、易產(chǎn)生取樣誤差、引起并發(fā)癥等[2-3]?；译A超聲檢查通過觀察肝臟形態(tài)、包膜、實質(zhì)回聲等對于較明顯的肝硬化有較好的診斷價值。聲觸診組織量化(virtual touch tissues quantification, VTQ)技術(shù)是基于剪切波測量方法的彈性成像技術(shù)[4]。該技術(shù)通過組織彈性成像顯示肝硬化程度，具有非侵入性，重復(fù)性好，患者較易接受[5-6]。因此，本研究對比分析VTQ與灰階超聲診斷肝硬化的效能，為VTQ的臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年6月至2016年1月復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院收治的102例肝病患者。其中，男性67例，女性35例，年齡21～78歲，平均(48±11)歲，均接受肝臟穿刺活檢或肝臟手術(shù)治療?；颊甙凑詹±頇z查結(jié)果分為S0期、S1期、S2期、S3期、S4期。其中，S4期為肝硬化，S0～3期為非肝硬化。

1.2 灰階超聲檢查 采用西門子公司ACUSON S2000超聲儀，探頭4C-1，頻率為1.5～4.0 MHz?；颊呷⊙雠P位進行檢查，由同一位高年資超聲醫(yī)師記錄肝包膜光滑度、肝實質(zhì)回聲均勻度及脾臟厚度。3項指標評分標準見表1。

表1 灰階超聲評分標準

1.3 VTQ檢查 患者平臥位，選擇右側(cè)腋前線第7～9肋間掃查肝右前葉。選擇感興趣區(qū)時避開肝內(nèi)可見的血管及膽管結(jié)構(gòu)，患者屏氣后進行測量。屏幕右側(cè)自動顯示VTQ值(圖1)，每例患者測量5次后計算平均值。

圖1 VTQ技術(shù)檢測示意圖

2 結(jié) 果

2.1 患者人口學特征及基線資料 102例患者中病理確診為S0期7例、S1期9例、S2期13例、S3期21例、S4期52例。肝硬化組(S4期)平均(49±10)歲，非肝硬化組S0～3期平均(47±11)歲，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 VTQ技術(shù)和灰階超聲診斷肝硬化的效能比較 結(jié)果(圖2)顯示：VTQ技術(shù)診斷肝硬化的ROC曲線下面積為0.876，大于灰階超聲(0.830)，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。以1.51 m/s為界值，VTQ技術(shù)診斷肝硬化的敏感度為0.904、特異度為0.720；以4.5分為界值，灰階超聲診斷肝硬化的敏感度為0.635、特異度為0.860。

圖2 VTQ技術(shù)(A)和灰階超聲(B)診斷肝硬化的ROC曲線

3 討 論

灰階超聲可以從肝實質(zhì)回聲、肝包膜、肝體積、脾臟大小等方面判斷肝硬化。因其檢查簡便、價格低廉，長期以來在臨床廣泛應(yīng)用，但其敏感性較差。聲脈沖輻射力成像(acoustic radiation force impulse imaging, ARFI)技術(shù)不同于普通灰階超聲、彩色多普勒超聲和超聲造影技術(shù)，其能夠反映組織的硬度。VTQ技術(shù)是ARFI技術(shù)的定量應(yīng)用，其在灰階超聲圖像的基礎(chǔ)上，選擇感興趣區(qū)，探頭發(fā)射1個脈沖波，在組織中產(chǎn)生橫向的剪切波，將剪切波傳播的速度進行量化后反映組織硬度。

Gersak等[7]認為，劇烈運動會影響VTQ值的測量。為避免此影響，本研究采取患者檢查前休息10 min的措施，增加了測定值的可靠性。既往研究[8-9]認為，目前沒有確切證據(jù)證明肝脂肪變性、性別、年齡等對VTQ值的測量有影響。因此，本研究未將脂肪肝、性別等納入影響因素。Jain等[10]認為，ARFI彈性成像技術(shù)能有效無創(chuàng)地評價肝臟組織硬度，并有助于鑒別是否有纖維化及纖維化程度，指導(dǎo)臨床治療。

本研究中，VTQ技術(shù)診斷肝硬化的準確性較灰階超聲高，兩者的ROC曲線下面積分別為0.876、0.830。VTQ以1.51 m/s為界值，診斷肝硬化的敏感度和特異度為0.904、0.720；而灰階超聲以4.5分為界值，診斷肝硬化的敏感度和特異度為0.635、0.860。VTQ技術(shù)診斷肝硬化的效能優(yōu)于灰階超聲的原因可能在于：灰階超聲顯示肝臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化，而VTQ技術(shù)通過組織的機械特性成像來反映組織的軟硬程度。肝硬化早期，組織的聲特性阻抗變化不大，而肝臟硬度已發(fā)生變化。

綜上所述，作為一種新的超聲技術(shù)，VTQ技術(shù)有檢查方便、價格低廉、無創(chuàng)等優(yōu)點，其診斷肝硬化的效能優(yōu)于灰階超聲，在臨床上有較廣闊的應(yīng)用前景。