謝曉紅

廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院南岸分院，廣東肇慶 526040

急性腦梗死作為神經(jīng)內科臨床常見腦血管疾病之一，隨著我國人口老齡化的加重以及人們生活方式的改變，急性腦梗死已成為目前臨床上最為常見的心腦血管疾病，近年來其臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升且有年輕化的趨勢[1-2]。急性腦梗死發(fā)病急、進展快、臨床致殘率及致死極高，主要臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭暈頭痛、口眼歪斜、半身不遂等，如不及時治療常并發(fā)高血壓等并發(fā)癥，如不及時送醫(yī)救治，嚴重者甚至造成死亡[3]。急診搶救作為急性腦梗死患者送醫(yī)救治的第一個環(huán)節(jié)，科學合理的急診流程是患者預后的重要影響因素[4]。而常規(guī)的臨床急診救治流程存在較多問題。本研究對急性腦梗死患者急診流程進行優(yōu)化再造，并實施于臨床急性腦梗死患者的搶救當中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年5月～2017年5月期間收治的68例急性腦?；颊咦鳛檠芯繉ο?。所有患者經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的急性腦梗死臨床診斷標準。排除合并嚴重心血管、惡性腫瘤、嚴重肝腎器官功能障礙及入院后發(fā)生死亡者。根據(jù)不同急診搶救流程，分為對照組和研究組，各34例，其中對照組男19例、女15例，年齡45～77歲，平均（56.8±11.3）歲，平 均 病 程（16.36±5.12）h，平 均 NIHSS（21.15±4.32）分，單灶性腦梗死16例，腔隙性腦梗死7例，頸動脈系統(tǒng)腦梗死6例，多灶性腦梗死5例。研究組組男20例、女14例，年齡46～77歲，平均（56.2±11.5）歲，平均病程（16.36±5.34）h，平均NIHSS（21.31±4.45）分，單灶性腦梗死16例，腔隙性腦梗死8例，頸動脈系統(tǒng)腦梗死7例，多灶性腦梗死5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批并通過。

1.2 急診救治方法

對照組按照急性腦梗死常規(guī)診治流程進行治療，包括急診醫(yī)生接診、病情初步評估、抽血、頭顱CT檢查，給予吸氧并通知神經(jīng)內科醫(yī)生會診、溶栓治療、轉入ICU病房等。研究組在常規(guī)急診流程的基礎上進行流程優(yōu)化再造，具體如下：（1）建立信息化共享平臺，達到各科信息互通、資源共享，以提高急診成功率。（2）成立急性腦梗死多學科急救協(xié)作小組，小組成員由各科醫(yī)生、護士、輔助科室及后勤人員組成，定期對小組成員加強專業(yè)技能培訓，并每月進行急診經(jīng)驗總結會及討論會，以提高急診效率。（3）急診小組24h值班，確保在接到急診病例時急診小組能第一時間投入急救和護理當中。（4）急診醫(yī)生及護士接診后立即按照‘ABCDE’法進行病情評估[5]，重點觀察患者意識是否清楚、有無面癱、有無語言及肢體功能障礙，并啟動腦梗死患者應急流程。同時建立靜脈通路、進行凝血功能、血常規(guī)及血液各項生化檢測，同時開展心、腦電圖及CT檢查，盡快確診[6]。根據(jù)檢查結果，如若出現(xiàn)溶栓指證，應立即開通溶栓治療綠色通道進行溶栓處理，并嚴密監(jiān)控患者各項生命體征情況。（5）確診后向家屬通報病情，并依據(jù)患者各項指證情況轉入ICU病房。

1.3 療效評價

比較急診流程改造前后兩組患者的平均搶救時間、搶救成功率、搶救費用情況以及對急診流程的滿意度。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分評定治療后患者的神經(jīng)功能，從視野、凝視、上下肢運動以及意識水平等11個項目，共42分，神經(jīng)功能損傷越嚴重分值越高[7]。采用酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）治療后患者的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）水平情況，相關試劑盒均由美國RB公司提供，按照試劑盒說明書要求操作。滿意度采用我院自制簡便問卷調查表進行調查。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救療效情況比較

研究組搶救時間及搶救費用比對照組明顯減少，搶救成功率也比對照組明顯提高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救療效情況比較

2.2 治療后兩組患者神經(jīng)功能及血清炎性因子水平比較

搶救后，研究組NIHSS評分及TNF-α及IL-6水平比對照組明顯低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能及血清炎性因子水平比較（x ± s）

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者對急診流程非常滿意15例、滿意17例、總滿意度32例（94.12%），對照組非常滿意7例、滿意19例、總滿意度26例（76.47%），研究組總滿意度比對照組明顯高（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腦梗死作為臨床三大引發(fā)死亡的疾病之一，臨床具有極高的致殘率和致死率且并發(fā)癥多等特點，嚴重威脅到人們的生命安全，同時為社會和家庭帶來了沉重的負擔。報道顯示，自2010年以來，我國每年發(fā)生腦梗死的患者每年以2%～3%的速度不斷上升，已成為臨床醫(yī)務人員需要面臨的較為嚴峻的問題[8]。腦梗死的救治過程有著非常嚴格的時間窗，研究顯示[9]，腦梗死患者從發(fā)病開始到救治時間的長短直接影響到患者臨床救治的成功率，而急診救治作為腦梗死患者治療的開始，對于患者的預后具有至關重要的作用。因此，患者的及時送院治療及科學規(guī)范的急診流程對于改善腦梗死患者預后具有重要的臨床意義。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

當發(fā)生腦部梗死時，腦部血流會發(fā)生變化，導致局部缺氧，其中神經(jīng)元細胞受到損傷，如不及時治療，缺血進一步加重，則會引起神經(jīng)元細胞死亡，并引發(fā)一系列的炎癥反應。本研究結果顯示，搶救后，研究組NIHSS評分及TNF-α及IL-6水平比對照組明顯低（P＜0.05），這說明通過規(guī)范標準的急診搶救，可明顯減輕患者的炎癥反應，增加腦血流灌注，顯著改善神經(jīng)功能障礙，保護腦組織。

目前臨床上腦梗死的急診流程方面存在信息采集滯后、秩序混亂、流程繁瑣、急救團隊缺少統(tǒng)一調度等諸多問題，因此，對常規(guī)的腦梗死急救流程進行優(yōu)化和改造變得十分必要，對提高腦梗死臨床救治成功率、降低致殘、致死率具有重要的意義。針對上述問題，我院通過急診流程再造，整合各科資源信息、建設統(tǒng)一的急診救治信息平臺，達到資源共享，并建立多學科協(xié)作急救團隊，達到統(tǒng)一協(xié)調，減少急診流程、縮短急診時間、減少急診費用、降低患者致殘率、致死率以及提高臨床急救成功率的目的。我們對臨床急性腦梗死患者實施急診流程再造后急診救治結果顯示，研究組在搶救時間和費用方面明顯降低，且搶救成功率明顯提升（P＜0.05）；急診流程再造后，患者救治時間大大縮短、患者醫(yī)療費用也明顯減少且提高了救治成功率。結果同楊莘等[10]報道基本相符。此外，患者對再造后的急診流程的滿意度明顯更滿意。

綜述所述，與常規(guī)急性腦梗死急診流程相比，急診流程再造明顯的縮短了患者臨床救治時間、降低了救治費用、提高了救治成功率，臨床療效顯著，且患者對再造后對急診流程滿意，值得推廣應用。