郭照萌

深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉科醫(yī)院，廣東深圳 518000

研究顯示，當(dāng)前手術(shù)治療聲帶息肉（vocal cord polyp，VCP）的方法主要有纖維喉鏡與支撐喉鏡治療，二者盡管均可達(dá)到切除VCP的目的，但其臨床價(jià)值尚存在一定的爭(zhēng)議[1]。為研究治療VCP的最佳手術(shù)方法，我院于2015年7月～2017年6月將纖維喉鏡與支撐喉鏡應(yīng)用于VCP的臨床治療，其效果滿(mǎn)意，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2017年6月于我院治療的 VCP患者 118例，男71例（60.17%），女 47例（39.83%）；年齡24～68歲，平均（47.5±4.9）歲；病程 5個(gè)月～ 7年，平均（2.85±0.29）年；BMI 25～ 33kg/m2，平均（27.76±2.81）kg/m2；位置：右側(cè) 52例（44.07%），左側(cè) 38例（32.20%），雙側(cè) 28例（23.73%）。類(lèi)型：簡(jiǎn)單型50例（42.37%），復(fù)雜型68例（57.63%）。所有患者均經(jīng)電子喉鏡確診為VCP。納入標(biāo)準(zhǔn)：聲門(mén)上下均未見(jiàn)侵犯，病變僅侵犯聲帶患者；聲帶運(yùn)動(dòng)不受限或略受限患者；知情同意患者；符合手術(shù)指征患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：聲門(mén)暴露不佳患者；聲音嚴(yán)重嘶啞或非周期性嘶啞患者；重大臟器功能不全患者；依從性差患者；凝血功能障礙患者；惡性疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將118例VCP患者分為纖維喉鏡組（n=59）與支撐喉鏡組（n=59），纖維喉鏡組男34例，女25例，年齡（47.1±4.8）歲，BMI（27.80±2.84）kg/m2，病程（2.82±0.28）年，位置：右側(cè)25例，左側(cè)20例，雙側(cè)14例；類(lèi)型：簡(jiǎn)單型26例，復(fù)雜型33例。支撐喉鏡組男37例，女22例，年齡（47.6±4.9）歲，BMI（27.73±2.78）kg/m2，病 程（2.88±0.31）年，位 置：右側(cè)27例，左側(cè)18例，雙側(cè)14例；類(lèi)型：簡(jiǎn)單型24例，復(fù)雜型35例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)并備案。

1.2 方法

1.2.1 支撐喉鏡組 支撐喉鏡組行支撐喉鏡治療。患者氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉，沿麻醉插管小心插入支撐喉鏡，挑起會(huì)厭、舌根，暴露聲門(mén)后固定，以喉息肉鉗沿聲帶邊緣將息肉切除，若息肉較小則一次切除，若息肉較大或廣基息肉則分次切除，息肉切除后立即送病理組織檢查，并依據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行整修，術(shù)中注意保護(hù)聲帶黏膜。術(shù)后3d常規(guī)給予抗生素及激素，預(yù)防感染及消腫處理，霧化吸入，確保喉部、聲帶濕潤(rùn)。術(shù)后7d內(nèi)患者禁聲，15d內(nèi)禁大聲說(shuō)話。

1.2.2 纖維喉鏡組 纖維喉鏡組行纖維喉鏡治療。患者聲帶、咽喉、鼻腔等手術(shù)區(qū)域行表面麻醉，取仰臥位，低垂頭部，纖維喉鏡置至喉部，以喉息肉鉗將息肉鉗夾住后切除，息肉切除后立即送病理組織檢查，若一次不能徹底切除息肉，可行再次手術(shù)。術(shù)后處理同支撐喉鏡組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間及嗓音恢復(fù)正常時(shí)間；兩組術(shù)前、術(shù)后14d振幅微擾、基頻微擾及標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量等嗓音噪聲學(xué)指標(biāo)；兩組術(shù)前、術(shù)后7d白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、 C-反應(yīng)蛋白（CRP）等炎性因子；兩組治療后半年、1年復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：行喉鏡檢查病灶完全切除，聲門(mén)閉合良好，聲帶整齊、邊緣平滑、充血水腫消失，發(fā)音正常，聲嘶消失；好轉(zhuǎn)：行喉鏡檢查病灶完全切除，聲門(mén)閉合可見(jiàn)狹小縫隙，未見(jiàn)粘連，聲帶充血水腫基本消失，聲嘶好轉(zhuǎn)；無(wú)效：行喉鏡檢查病灶未完全切除，聲門(mén)閉合可見(jiàn)較大縫隙，聲帶充血水腫較為明顯，聲嘶未見(jiàn)改善[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以（x±s）描述，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)結(jié)合率描述，組間比較行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及嗓音恢復(fù)正常時(shí)間比較

經(jīng)比較，支撐喉鏡組手術(shù)時(shí)間及嗓音恢復(fù)正常時(shí)間均小于纖維喉鏡組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及嗓音恢復(fù)正常時(shí)間比較（x ± s）

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后14d嗓音噪聲學(xué)指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組振幅微擾、基頻微擾及標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量等嗓音噪聲學(xué)指標(biāo)無(wú)差異（P＞0.05）；術(shù)后14d，兩組振幅微擾、基頻微擾及標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量等嗓音噪聲學(xué)指標(biāo)均較術(shù)前顯著降低（P＜0.05）；術(shù)后14d，支撐喉鏡組振幅微擾、基頻微擾及標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量等嗓音噪聲學(xué)指標(biāo)均低于纖維喉鏡組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后14d炎性因子比較

術(shù)前，兩組IL-6、TNF-α及CRP水平無(wú)差異（P＞0.05）；術(shù)后14d，兩組IL-6、TNF-α及CRP水平均較術(shù)前顯著降低（P＜0.05），術(shù)后14d，支撐喉鏡組IL-6、TNF-α及CRP水平均低于纖維喉鏡組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組臨床療效比較

支撐喉鏡組總有效率（93.22%）高于纖維喉鏡組（76.27%），P＜0.05。見(jiàn)表4。

2.5 兩組治療后半年、1年復(fù)發(fā)情況

支撐喉鏡組治療后半年復(fù)發(fā)率（3.39%）、1年復(fù)發(fā)率（8.47%）均低于纖維喉鏡組半年復(fù)發(fā)率（15.25%）、1年復(fù)發(fā)率（23.73%），P＜0.05。見(jiàn)表5。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后14d嗓音噪聲學(xué)指標(biāo)比較（x ± s）

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后14d炎性因子水平比較（x ± s）

表4 兩組兩組臨床療效比較[n（%）]

表5 兩組治療后半年、1年復(fù)發(fā)情況[n（%）]

3 討論

VCP為耳鼻喉科臨床常見(jiàn)良性增生性疾病，是聲帶前中約1/3交界位生長(zhǎng)的光滑腫塊，并導(dǎo)致聲音出現(xiàn)嘶啞癥狀的喉部疾病[3-4]。在VCP 的治療上，臨床主要有藥物保守治療和手術(shù)切除，藥物保守治療不但難以徹底清除VCP，且常易復(fù)發(fā)，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者正常生活[5]。而手術(shù)切除則快捷有效，短期即可達(dá)到治療疾病的目的[6]。

纖維喉鏡為常規(guī)治療VCP的方法[7]。但該術(shù)式多行表面麻醉，而表面麻醉具有麻醉時(shí)間短，麻醉不全面等缺點(diǎn)，常易導(dǎo)致患者術(shù)中難以耐受，部分患者甚至因此拒絕配合或自行將喉鏡拔出[8-9]。此外，纖維喉鏡還易導(dǎo)致正常聲帶損傷，且難以一次徹底切除復(fù)雜VCP，而多次切除極易導(dǎo)致聲帶不平整，影響術(shù)后發(fā)聲[9-10]。支撐喉鏡于全麻下操作，術(shù)中不易出現(xiàn)麻醉時(shí)間短，麻醉不全面等等情況[11]。支撐喉鏡術(shù)野清晰，可有效放大病灶，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化操作，不但能夠?qū)⒉≡钛剡吔缜谐€可觀察到殘留病灶組織，進(jìn)而徹底切除病灶[12]。支撐喉鏡可完全暴露喉部結(jié)構(gòu)，清晰觀察聲門(mén)下區(qū)及會(huì)厭喉面前聯(lián)合，便于手術(shù)操作，避免更大創(chuàng)傷[13]。支撐喉鏡視野較為清晰，可實(shí)現(xiàn)精細(xì)化操作，不但能夠觀察并切除病變殘留組織，依據(jù)實(shí)際情況整修創(chuàng)面[14]。支撐喉鏡還可保護(hù)正常聲帶黏膜，避免聲帶損傷，影響術(shù)后發(fā)聲[15]。支撐喉鏡手術(shù)禁忌癥少，除張口困難、重癥頸椎病、感染性急性病灶、血液病、聲帶癌等禁忌癥外，其他VCP患者均可適用。喉鉗能夠直接與病灶接觸，不但操作簡(jiǎn)單，且定位較為準(zhǔn)確。支撐喉鏡術(shù)中不動(dòng)聲門(mén)，對(duì)術(shù)野無(wú)影響，有助于準(zhǔn)確切除病灶。

噪聲學(xué)指標(biāo)是準(zhǔn)確描述聲波變化的重要指標(biāo)。振幅微擾可準(zhǔn)確描述相鄰聲波周期波幅變化，基頻微擾可準(zhǔn)確描述相鄰聲波周期頻率變化，標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量可描述聲門(mén)不完全關(guān)閉引發(fā)是噪聲能量。在本研究中，治療后纖維喉鏡組噪聲學(xué)指標(biāo)及嗓音恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于支撐喉鏡組，提示纖維喉鏡組可精準(zhǔn)切除聲帶息肉，減少創(chuàng)傷，有效保護(hù)聲帶。炎性因子可準(zhǔn)確反映手術(shù)創(chuàng)傷情況，創(chuàng)傷越大，炎性因子水平越高。在本研究中，治療后纖維喉鏡組炎性因子均小于支撐喉鏡組，提示纖維喉鏡治療聲帶息肉創(chuàng)傷小，可避免過(guò)度損傷周?chē)M織，且有利于術(shù)后免疫系統(tǒng)正常發(fā)揮作用，提高機(jī)體免疫能力，避免術(shù)后感染。此外，在本研究中，纖維喉鏡組臨床有效率及治療后半年、1年復(fù)發(fā)率均低于支撐喉鏡組，說(shuō)明纖維喉鏡治療聲帶息肉有利于術(shù)后康復(fù)。

總之，支撐喉鏡治療VCP創(chuàng)傷小，免疫系統(tǒng)影響小，療效顯著，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用。