鄭燕丹 黃 翔 梁啟燕

1.廣東省惠州市第六人民醫(yī)院口腔科，廣東惠州 516211；2.廣州市番禺區(qū)鐘村街鐘村醫(yī)院口腔科，廣東廣州511400

白堊斑是由于患者牙齒清潔不及時導(dǎo)致口腔細(xì)菌大量生長繁殖并分泌的酸性物質(zhì)腐蝕牙釉質(zhì)，通過脫礦等過程在牙齒表面形成的白點(diǎn)或白斑，若不及時進(jìn)行干預(yù)，最終可發(fā)展為齲齒，不僅嚴(yán)重影響牙齒美觀，還會導(dǎo)致口腔敏感、炎癥等諸多并發(fā)癥[1-2]。臨床上治療白堊斑方法較多，但都不夠完善，如氟化物修復(fù)技術(shù)治療次數(shù)多，周期長；微研磨技術(shù)可造成牙體組織缺失，因而僅限于病變較淺者；樹脂填充法則是一種侵入性方法，因而不適用于小兒或青少年患者[3]。樹脂滲透技術(shù)是近年來興起的微創(chuàng)性白堊斑治療方法，有報道表明其治療效果明顯且對牙體損傷較小[4]。本文主要研究滲透樹脂治療前牙唇面白堊斑的美容效果，為臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年9月我院前牙唇面白堊斑患者98例，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，采用系統(tǒng)隨機(jī)化法均分為研究組和對照組，其中研究組男27例（患牙86顆），女22例（患牙67），共153顆患牙，年齡15～28歲，平均（19.4±3.3）歲；對照組男25例（患牙81顆），女24例（患牙74），共155顆患牙，年齡15～29歲，平均（18.8±3.2）歲；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因牙齒固定矯正治療所致白堊斑患者；（2）前牙唇面無瓷貼面等修復(fù)體或填充物；（3）患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴前牙發(fā)育不良、畸形、缺失等；（2）合并氟斑牙、色素沉著等其它影響牙齒美觀的因素者；（3）合并齲洞形成者；（4）此前曾行漂白治療者；（5）合并嚴(yán)重口腔疾病或系統(tǒng)性疾病患者；（6）長期服用抗菌藥物者。

1.2 研究方法

兩組患者均于矯正治療結(jié)束并采取口腔護(hù)理1周后進(jìn)行白堊斑治療。研究組患者采用滲透性樹脂（Icon infilitation resin，德國DMG公司生產(chǎn)）治療，具體如下：（1）將患牙沖洗干凈、擦干并用橡皮障隔離；（2）采用Icon-etch酸蝕劑酸蝕患牙1min，其范圍包括白堊斑外2mm，然后沖洗30s，吹干，觀察患牙表明酸蝕情況，可重復(fù)酸蝕2～3次；（3）將Icon干燥劑涂于患牙白堊斑表面，30s后吹干；（4）在已酸蝕的患牙白堊斑表面涂布Icon滲透性樹脂，等待3min后去除多余樹脂，然后光照40s；（5）重復(fù)滲透一次1min，然后打磨、拋光，并向患者交代注意口腔清潔。

對照組采用氟保護(hù)漆治療，具體如下：（1）沖洗患牙，擦干，隔濕；（2）取體積分?jǐn)?shù)為5%的氟保護(hù)漆（美國萊可麗專業(yè)產(chǎn)品公司，有效成分為氟化鈉）涂布于患牙白堊斑表面，等待凝固1min；（3）囑患者保持口腔衛(wèi)生，治療后45min內(nèi)禁止漱口、飲水、進(jìn)食；（4）每月復(fù)診并重復(fù)上述治療一次，持續(xù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者白堊斑面積（S）、患牙病損面積比（R）和各時刻治療有效率（SR）：采用單反數(shù)碼相機(jī)（300S，Nikon，Japan）、微距鏡頭（MACRO LENS EF 100mm）、環(huán)形閃光燈（MACRO RING LITE，MR-14EX）于治療前、治療后第3、6、12個月在同等條件下（快門速度1/200s，F(xiàn)=29，IOS400）拍攝兩組患者患牙照片，然后編序。將照片順序打亂后交由另一名醫(yī)師在同一臺顯示器上采用 Adobe Photoshop CS3計(jì)算各時間點(diǎn)患牙S和總面積（TS），：并計(jì)算R、SR其中R=S/TS×100%；SR=（治療前R-復(fù)查時間 R）/治療前R×100%；（2）治療效果[5]：以患牙表面白堊斑基本消失，肉眼不可見為顯效；以患牙表面白堊斑面積明顯減少，SR≥50%為有效；以患牙表面白堊斑無明顯變化，SR＜50%為無效；有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患牙數(shù)目×100%。（3）患者及家屬滿意度：采用視覺模擬法（VAS）[6]評估兩組患者治療后6個月時患者及家屬對治療過程以及患牙美觀效果滿意度，從完全不滿意到完全滿意分別計(jì)0～10分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時間點(diǎn)S、R、SR比較

治療后，兩組患者S、R均明顯降低（P＜0.05），組內(nèi)治療后各時間點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）且組間同一時間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明兩種治療方法均可有效改善減少患牙白堊斑面積和病損比，且滲透樹脂治效果更好。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

兩組治療有效率分別為96.08%和90.32%（P＜0.05），滲透樹脂治療有效率更高，且治療效果分布中顯效比例更大。見表2。

2.3 兩組患者VAS滿意度比較

研究組治療過程和治療效果VAS評分均顯著高于對照組（P＜0.05），表明滲透樹脂治療更能令患者滿意。見表3。

表1 兩組患者各時間點(diǎn)S、R、SR比較（x ± s）

表2 兩組患者治療效果比較

表3 兩組患者VAS滿意度比較（x ± s，分）

3 討論

白堊斑發(fā)生與患者行牙齒固定矯正時粘接托槽前牙釉質(zhì)酸蝕過度或正畸期間無法及時有效清潔護(hù)理口腔有關(guān)，此過程可導(dǎo)致治療過程中或治療后牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生[7]，是牙齒畸形矯正治療的主要并發(fā)癥，其發(fā)病率可高達(dá)50%～97%，其中前牙發(fā)病率約為23.4%，使口腔正畸治療效果大幅度降低，因此積極預(yù)防和治療白堊斑對牙齒美觀具有重要意義[8]。白堊斑可通過使用含氟牙膏等口腔護(hù)理一定程度恢復(fù)病損部位牙釉質(zhì)礦化程度和牙齒外觀，但耗時較長，且白堊色外觀長期存在，嚴(yán)重影響患者牙齒美觀，故通過積極治療改善牙齒外觀成為廣大患者優(yōu)先選擇方式[9]。

研究表明，白堊斑病變部位多位于牙釉質(zhì)表層內(nèi)側(cè)邊緣，呈片狀損害，牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)基本完整，但脫礦后釉柱間隙明顯增寬，導(dǎo)致該處折光率改變，從而在外觀上呈現(xiàn)白堊色[10]。滲透性樹脂是一種新興樹脂材料，其表面張力較大，可通過毛細(xì)虹吸作用快速滲透進(jìn)入病變部位牙釉質(zhì)孔隙，從而同時阻斷口腔酸性物質(zhì)繼續(xù)侵襲牙釉質(zhì)和牙釉質(zhì)礦質(zhì)流失，從而延緩病情進(jìn)展[11]。又因滲透性樹脂折光率為1.475，與牙釉質(zhì)1.65極為接近，可恢復(fù)病變部位折光率至接近正常水平，從而有效改善患牙白堊斑外觀，提升牙齒美觀效果[12]。而傳統(tǒng)氟保護(hù)漆行礦化治療雖然也可一定程度改善患者病損程度，恢復(fù)牙齒正常外觀，但其治療效果不穩(wěn)定且治療需要多次分期治療，周期較長，易降低患者治療依從性，使治療效果降低[13-14]。故本文采用滲透性樹脂治療患者，其治療后患牙病損面積和病損面積所占比例明顯低于氟保護(hù)漆治療患者，患牙改善效果明顯更優(yōu)，患者滿意度更高，提示滲透性樹脂治療白堊斑的有效性。陳洪等[15]分析發(fā)現(xiàn)，滲透性樹脂治療早期齲白堊斑效果顯著，且操作簡便，不僅可改善牙齒外觀，還能增加牙釉質(zhì)強(qiáng)度，但其遠(yuǎn)期還有待進(jìn)一步研究證實(shí)，與本文結(jié)果相近。

綜上所述，滲透性樹脂治療前牙唇面白堊斑可有效減小病損部位面積，改善牙齒牙齒外觀，且方便有效，無需重復(fù)治療，因而患者滿意度較高。