肖誠(chéng)胤 鐘健敏 蔡嘉利 梁安琦

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東清遠(yuǎn) 511518

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）是承擔(dān)全院靜脈輸液配置工作的主要場(chǎng)所，具有工作量大、人員流動(dòng)性大、人力資源缺乏等特點(diǎn)[1]。PIVAS主要工作包括醫(yī)囑審核、排藥準(zhǔn)備、無(wú)菌調(diào)配、成品復(fù)核等，加強(qiáng)流程管理可減少排藥過(guò)程中發(fā)生的差錯(cuò)事件。排藥差錯(cuò)是指在排藥過(guò)程中發(fā)生，至調(diào)配前已被糾正的包括藥品數(shù)量、品規(guī)等與醫(yī)囑用藥不符的情況。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理模式下，如何進(jìn)一步提升員工積極性、充分體現(xiàn)改革創(chuàng)新精神、提升藥學(xué)服務(wù)水平是當(dāng)前各醫(yī)院PIVAS工作持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)。研究表明將品管圈活動(dòng)運(yùn)用于PIVAS可推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，最大限度降低排藥差錯(cuò)率[2]。本研究探討品管圈活動(dòng)運(yùn)用于防范靜脈藥物調(diào)配中心排藥差錯(cuò)中的效果，現(xiàn)分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科于2015年7月～2016年9月開(kāi)展品管圈活動(dòng)，收集改善前、改善后排藥差錯(cuò)數(shù)據(jù)，運(yùn)用魚(yú)骨圖對(duì)易導(dǎo)致排藥差錯(cuò)的原因進(jìn)行分析探討，從環(huán)境、人員、材料、方法、管理等方面分析排藥差錯(cuò)要因。本院PIVAS工作人員共27人，均為PIVAS專業(yè)固定工作人員。人員類型：4名審方藥師、23名藥學(xué)調(diào)劑員、4名工勤人員；學(xué)歷：本科4名、大專13名、中專10名；職稱：3名主管藥師、5名藥師、19名藥士。

表1 改善前、改善后排藥差錯(cuò)類型比較（每周件數(shù)）

表2 改善前、改善后藥物配置錯(cuò)誤比較（每周件數(shù)）

1.2 方法

根據(jù)本院PIVAS工作特點(diǎn)及現(xiàn)狀組建品管圈，將圈名選定為點(diǎn)滴圈，將本次主題選定為降低PIVAS排藥過(guò)程中的差錯(cuò)件數(shù)。選題理由是對(duì)差錯(cuò)事件進(jìn)行分析、改進(jìn)符合三甲評(píng)審的要求，可以提高工作效率和服務(wù)品質(zhì)[1]，同時(shí)提高藥學(xué)人員參與管理的意識(shí)與水平[2]。選取本靜脈藥物調(diào)配中心8名工作人員組建品管圈，包括3名審方藥師、5名調(diào)劑員，由主管藥師擔(dān)任品管圈輔導(dǎo)員。本次活動(dòng)范圍集中在排藥步驟，改善差錯(cuò)類型包括：所取針劑數(shù)量與醫(yī)囑用藥不符，所取針劑品種或規(guī)格與醫(yī)囑用藥不符，所取大輸液溶媒品種或規(guī)格與醫(yī)囑用藥不符，輸液擺放批次與該輸液醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間不一致。由本靜脈藥物調(diào)配中心復(fù)核藥師每天查檢排藥差錯(cuò)件數(shù)，以月為統(tǒng)計(jì)周期計(jì)算平均每周的發(fā)生件數(shù)。通過(guò)頭腦風(fēng)暴法對(duì)改善重點(diǎn)進(jìn)行解析，對(duì)為什么發(fā)生數(shù)量差錯(cuò)的原因進(jìn)行分析，包括注意力不集中、沒(méi)有自查、沒(méi)有在醫(yī)囑單上做標(biāo)記、工作超負(fù)荷、排藥車藥品擺放雜亂、操作不熟練、排藥空間擁擠、每組排藥人員過(guò)多、退藥歸位錯(cuò)誤、缺少提示性標(biāo)志、操作不規(guī)范等。用查檢方法做真因驗(yàn)證，得出注意力不集中、沒(méi)有自查、沒(méi)有在醫(yī)囑單上做標(biāo)記三個(gè)真因。根據(jù)對(duì)策可操作性實(shí)施對(duì)策，具體實(shí)施步驟如下：（1）統(tǒng)一由固定班次負(fù)責(zé)調(diào)撥藥品等事務(wù)；（2）將易混淆藥品分開(kāi)擺放，并做標(biāo)示牌區(qū)分；（3）匯總單取藥時(shí)認(rèn)真核對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量；（4）每揀完一個(gè)藥就在藥名上做標(biāo)記。投入使用智能存取系統(tǒng)后，為更好的發(fā)揮自動(dòng)化設(shè)備的作用，降低差錯(cuò)件數(shù)，我們?cè)賹?shí)施了補(bǔ)充對(duì)策：（1）規(guī)范補(bǔ)藥操作，減少手工補(bǔ)藥差錯(cuò)；（2）修改排藥流程圖，規(guī)范信息化系統(tǒng)管理，實(shí)行雙人核對(duì)取藥。

1.3 觀察指標(biāo)

分析品管圈活動(dòng)運(yùn)用于PIVAS防范排藥差錯(cuò)中的效果，將品管圈活動(dòng)改善前、改善后PIVAS排藥差錯(cuò)類型進(jìn)行比較，同時(shí)比較改善前、改善后的內(nèi)差發(fā)生情況。另外，將品管圈活動(dòng)實(shí)施前、實(shí)施后醫(yī)療糾紛發(fā)生率及投訴率進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改善前、改善后排藥差錯(cuò)發(fā)生情況比較

品管圈活動(dòng)改善前平均每周發(fā)生79件排藥差錯(cuò)事件，包括溶媒錯(cuò)誤、品規(guī)錯(cuò)誤、數(shù)量錯(cuò)誤、放錯(cuò)批次等差錯(cuò)類型，改善后排藥差錯(cuò)明顯減少，降至19件，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 改善前、改善后內(nèi)差情況比較

改善前平均每周發(fā)生87件內(nèi)差事件，包括審方差錯(cuò)、排藥差錯(cuò)、退藥差錯(cuò)、調(diào)劑差錯(cuò)；改善后內(nèi)差事件降至24件，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 品管圈活動(dòng)實(shí)施前、實(shí)施后醫(yī)療糾紛發(fā)生率、投訴率比較

品管圈活動(dòng)實(shí)施后醫(yī)療糾紛發(fā)生率、投訴率均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 品管圈活動(dòng)實(shí)施前、實(shí)施后醫(yī)療糾紛發(fā)生率、投訴率比較（%）

3 討論

品管圈活動(dòng)是一種質(zhì)量提升圈，品管圈內(nèi)圈員通過(guò)共同努力學(xué)習(xí)，探討活動(dòng)實(shí)施方案及管理方案，一旦發(fā)現(xiàn)工作問(wèn)題積極進(jìn)行小組探討，從根本上解決PIVAS排藥差錯(cuò)問(wèn)題，提升PIVAS工作效率及品管圈管理質(zhì)量[3-4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不斷創(chuàng)新，近年來(lái)品管圈已廣泛運(yùn)用于醫(yī)院PIVAS工作中，不僅提高PIVAS全體工作人員工作積極性與主動(dòng)性，同時(shí)也在很大程度上降低PIVAS排藥差錯(cuò)發(fā)生率，提升PIVAS藥物管理質(zhì)量，保障臨床用藥安全性。此外，品管圈屬于一種管理方式，將其運(yùn)用于醫(yī)院PIVAS排藥工作中可有效避免大量藥物浪費(fèi)情況，有著明確的工作任務(wù)及嚴(yán)格工作要求，對(duì)保障廣大患者用藥安全起到積極作用[5-7]。

品管圈由工作性質(zhì)相近或互補(bǔ)的相關(guān)人員組圈，按科學(xué)管理方法解決問(wèn)題，并根據(jù)所提出的問(wèn)題發(fā)揮群體智慧，通過(guò)團(tuán)隊(duì)作用采用多項(xiàng)改善措施持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)[8-9]。靜脈藥物配置過(guò)程包括醫(yī)囑審核、排藥準(zhǔn)備、無(wú)菌調(diào)配、成品復(fù)核等多個(gè)環(huán)節(jié)，值得注意的是，差錯(cuò)是否會(huì)主要集中于過(guò)程的某個(gè)環(huán)節(jié)中。本研究結(jié)果顯示，品管圈活動(dòng)改善前平均每周發(fā)生79件排藥差錯(cuò)事件，包括溶媒錯(cuò)誤、品規(guī)錯(cuò)誤、數(shù)量錯(cuò)誤、放錯(cuò)批次等差錯(cuò)類型，改善后排藥差錯(cuò)明顯減少，降至19件（P＜0.05），提示品管圈活動(dòng)的運(yùn)用有利于降低PIVAS排藥差錯(cuò)率，保障臨床用藥安全性，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[10]。改善前無(wú)固定班次藥師調(diào)撥藥品、接電話，導(dǎo)致人員在排藥過(guò)程中需要中斷調(diào)劑，易發(fā)生差錯(cuò)。因此，應(yīng)明確主班、午1班專門負(fù)責(zé)調(diào)撥藥品等事務(wù)，安排固定班處理日常事務(wù)，并嚴(yán)格執(zhí)行。改善前部分易混淆藥品無(wú)警示標(biāo)識(shí)，應(yīng)歸納整理在用的易混淆藥品品種，制作資料，并組織全體人員學(xué)習(xí)；改善前匯總單取藥時(shí)無(wú)仔細(xì)核對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量等是否正確，應(yīng)規(guī)定完全匯總單取藥時(shí)需認(rèn)真核對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量[11-12]。通過(guò)品管圈內(nèi)小組討論明確PIVAS排藥工作差錯(cuò)及不規(guī)范操作問(wèn)題，根據(jù)醫(yī)院PIVAS工作特點(diǎn)及工作現(xiàn)狀制定相應(yīng)改進(jìn)措施，規(guī)避可能導(dǎo)致排藥差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)因素，持續(xù)進(jìn)行藥物管理質(zhì)量改進(jìn)[13]。改善前每取完一種藥品沒(méi)有要求在匯總單上做標(biāo)記，易造成漏取藥品，應(yīng)規(guī)定每取完一種藥就在匯總單的藥名上做上標(biāo)記。另外，改善前平均每周發(fā)生87件內(nèi)差事件，包括審方差錯(cuò)、排藥差錯(cuò)、退藥差錯(cuò)、調(diào)劑差錯(cuò)；改善后內(nèi)差事件降至24件（P＜0.05）。本研究通過(guò)將品管圈活動(dòng)實(shí)施前、實(shí)施后醫(yī)療糾紛發(fā)生率、投訴率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)品管圈活動(dòng)實(shí)施前醫(yī)療糾紛發(fā)生率、投訴率分別為7.85%、8.37%，實(shí)施后無(wú)醫(yī)療糾紛及投訴情況發(fā)生（P＜0.05），提示品管圈活動(dòng)的實(shí)施有利于保障臨床用藥安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提升整體醫(yī)療服務(wù)水平。雖然本次活動(dòng)改善效果明顯，發(fā)生差錯(cuò)的件數(shù)明顯減少，但是排藥過(guò)程中靠人工找藥區(qū)分藥品效率低，且易發(fā)生差錯(cuò)。通過(guò)借助自動(dòng)化、信息化管理可減少差錯(cuò)的發(fā)生，并提高效率。因此，品管圈活動(dòng)的實(shí)施有利于促進(jìn)小組成員相互協(xié)作，培養(yǎng)全體圈員創(chuàng)新精神與邏輯思辨能力，增強(qiáng)藥師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與獨(dú)立解決問(wèn)題能力，提高PIVAS工作人員團(tuán)結(jié)協(xié)作精神與主動(dòng)參與管理的意識(shí)，以團(tuán)隊(duì)工作的形式進(jìn)行PIVAS排藥差錯(cuò)質(zhì)量管理，并逐漸形成一種醫(yī)院文化，進(jìn)一步提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)管理水平[14-15]。

綜上所述，將品管圈活動(dòng)運(yùn)用于醫(yī)院PIVAS防范排藥差錯(cuò)工作中效果顯著，對(duì)降低排藥差錯(cuò)率，提升PIVAS藥物管理質(zhì)量，提升藥學(xué)服務(wù)管理水平等方面均起到積極作用。