譚偉蘭 李惠清 溫志敏 彭 彧 覃鈺純 黎 箐 李晶晶 區(qū)凱敏

廣東省江門市婦幼保健院，廣東江門 529000

隨著我國生育政策的開放，我院在分娩量方面逐年攀升，據(jù)統(tǒng)計，2014年分娩總?cè)藬?shù)為5485人，2015年全年分娩總?cè)藬?shù)為6743人，2016年全年分娩總?cè)藬?shù)為8612人，2017年全年分娩總?cè)藬?shù)為9529人，呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。據(jù)報道[1]，約存在三分之一的孕婦患有明顯抑郁和焦慮癥狀，少部分孕婦發(fā)展至嚴重抑郁癥和焦慮癥，在影響妊娠結(jié)局的同時影響孕婦家庭環(huán)境，我院致力于尋找一種更加安全、有效的方式改善妊娠結(jié)局，且在我院自2015年實施音樂調(diào)理后，對焦慮、抑郁癥狀孕婦病癥改善、妊娠解決改善效果顯著，在這種情況下，臨床中將安全、便利且經(jīng)濟的方法評估孕婦焦慮、抑郁癥狀，并采取有效的干預方式作為關注的重點[2-3]。本研究針對音樂調(diào)理對孕婦抑郁情緒及焦慮情緒對妊娠結(jié)局的影響進行分析，具體報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院2016年6月～2017年12月期間進行產(chǎn)檢并自愿接受漢密爾頓焦慮量表評估的孕婦作為研究對象，共計120例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，對照組孕婦予以常規(guī)治療，治療組孕婦予以音樂調(diào)理。每組患者各60例，所有孕婦焦慮評分均高于14分，排除患有原發(fā)性高血壓、子宮畸形、不良產(chǎn)史孕婦，排除并發(fā)急性闌尾炎、外傷等孕婦，所有孕婦均經(jīng)臨床委員會認證并簽署知情同意書。治療組孕婦最小年齡21歲，最大年齡38歲，平均（29.8±2.4）歲，對照組孕婦最小年齡23歲，最大年齡37歲，平均（28.5±2.7）歲，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組孕婦予以常規(guī)治療，治療組孕婦予以音樂調(diào)理，專業(yè)人員通過幫助孕婦進行肌肉放松、呼吸放松、冥想訓練和音樂感知，實現(xiàn)身心放松，同時，專業(yè)人員予以孕婦一定的心理干預輔導，通過孕婦自主意識實現(xiàn)調(diào)節(jié)和控制情緒。一般來說，音樂調(diào)理每周一次，每次50～60min即可。另外，孕婦應每天在家進行30min的音樂放松，直至分娩結(jié)束即可。孕婦在孕期12周左右進行首次焦慮、抑郁評估，在孕期36周進行第二次焦慮、抑郁評估。

1.3 觀察指標

1.3.1 漢密頓抑郁量表（HAMD） 評分內(nèi)容為抑郁情緒、入睡困難、睡眠淺、自殺傾向、罪惡感、興趣不佳、思維遲緩、精神焦慮、全身癥狀、體重減輕等十項內(nèi)容[4-5]，0～7分為正常，8～16分為輕度焦慮抑郁，19～24分為中度焦慮抑郁，25分以上為重度焦慮抑郁；

1.3.2 漢密頓焦慮量表（HAMA） 選擇24項癥狀和體征，5級評分法[6]，分數(shù)越高表明孕婦焦慮癥狀越差，反之，分數(shù)越低表明孕婦焦慮癥狀越好。

1.3.3 妊娠結(jié)局 觀察并詳細記錄流產(chǎn)、早產(chǎn)、出生低體重、妊娠期高血壓、先兆子癇、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生例數(shù)[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。HAMD評分、HAMA評分等計量資料以（x±s）表示 ， 采用 t 檢驗 ；流產(chǎn)、早產(chǎn)、出生低體重、妊娠期高血壓、先兆子癇、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等計數(shù)資料以率（ %） 表示 ，采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別孕婦HAMD評分比較

兩組孕婦孕期12周的HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療組在孕期36周HAMD評分明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組別孕婦HAMD評分比較（x ± s，分）

2.2 不同組別孕婦HAMA評分比較

兩組孕婦孕期12周的HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療組在孕期36周HAMA評分明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同組別孕婦HAMA評分比較（x ± s，分）

2.3 不同組別孕婦妊娠結(jié)局比較

治療組孕婦在流產(chǎn)、早產(chǎn)、出生低體重、妊娠期高血壓、先兆子癇、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等妊娠結(jié)局均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

當下，妊娠期抑郁和焦慮在社會各界的關注度并不高，大部分人認為孕婦的抑郁癥狀和焦慮癥狀屬于正常孕期反應，但從科學角度分析，孕婦的抑郁和焦慮情緒從屬于心理障礙性疾病的范疇之內(nèi)[8-9]，相關研究報道顯示[10]，孕期并發(fā)癥與孕期情感呈正向相關性，這在一定程度上表明孕婦情感影響胎兒生長和健康，最終影響妊娠結(jié)局。這是因為孕婦在妊娠期間體內(nèi)激素水平發(fā)生較大變化，這種變化直接反應到身體和心理兩個方面，諸如嘔吐、焦慮、失眠、抑郁等，其中，以孕婦抑郁、焦慮最為常見和嚴重，被稱為“看不見的殺手”[11-12]。隨著臨床醫(yī)療的不斷發(fā)展和進步，最新研究表明[13-14]，人在聽音樂時心跳會逐漸減慢、血壓逐漸降低，從而降低肌肉的張力及皮膚電位，使得皮膚電阻值得以升高，血管容積在不斷增加的同時，腎上腺素含量逐漸下降，血液中所含有的內(nèi)啡肽含量逐漸上升，在這種情況下，諸多生理變化均是人體進入放松狀態(tài)的信號和表現(xiàn)[15]，孕婦在專業(yè)音樂調(diào)理中，能夠有效緩解抑郁和焦慮情緒，并把音樂調(diào)理過程中產(chǎn)生的美好心情向胎兒傳遞，利于胎兒的成長和健康，由于其無需服藥，治療安全性更高，且調(diào)理方式為聽音樂，在具有更高便利性的同時，降低孕婦及家庭的經(jīng)濟負擔，具有經(jīng)濟性，從而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，因此，臨床中認為聽音樂可在一定程度上緩解孕婦焦慮、抑郁癥狀。

表3 不同組別孕婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

本次實驗結(jié)果表明，兩組孕婦孕期12周HAMD、HAMA評分比較無差異，治療組在孕期36周HAMD、HAMA評分明顯低于對照組，治療組孕婦在流產(chǎn)、早產(chǎn)、出生低體重、妊娠期高血壓、先兆子癇、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等妊娠結(jié)局均優(yōu)于對照組，可見在實施音樂調(diào)理后，患者的焦慮和抑郁癥狀得以明顯改善，同時其妊娠結(jié)局的改善效果更好，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，利于母嬰健康和安全。

綜上所述，音樂調(diào)理具有安全性、便利性和經(jīng)濟性，是解決孕婦抑郁和焦慮情緒的有效方式，具有明顯社會效益的同時也具有經(jīng)濟效益，可在整個產(chǎn)科領域予以大力開展和推廣，應用價值較高。