王廷偉

（河南省鄭州中康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 452370）

我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肝郁化火型失眠效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年8月至2016年8月我院治療的失眠癥患者，隨機分為對照組和觀察組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡20～55歲，平均（33.51±2.84）歲；病程1～9年，平均（4.42±1.33）年；輕度失眠5例、中度失眠12例、重度失眠3例。對照組男20例，女20例；年齡21～54歲，平均（33.63±2.73）歲；病程1～8年，平均（4.35±1.25）年；輕度失眠12例、中度失眠22例、重度失眠6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）制定［1］。①幾乎以失眠為主要癥狀，包括入睡困難、寐淺、夜夢多、早醒伴醒后再次入睡眠困難、自感乏力、白晝易困；②有失眠及過度關(guān)注失眠結(jié)果；③因睡眠質(zhì)量差而引起精神上的煩惱，或因其而影響社會活動、社交功能；④至少1周發(fā)生3次，已延續(xù)1個月及以上。同時符合匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）7個因子成分累計分大于7分。 該量表每個因子成分按0～3級評定，累計得分為總分。PSQI評分范圍為0～21，PSQI＞7睡眠質(zhì)量差，PSQI≤7睡眠質(zhì)量好，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

中醫(yī)證候辨為肝郁化火型：心煩不能入睡，煩躁易怒，口渴喜飲，目赤口苦，便秘，尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③PSQI＞7分；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體和精神疾病所導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；②辨證不屬于肝郁化火型；③過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏；④不良生活習(xí)慣引起；⑤妊娠、哺乳期；⑥并發(fā)嚴(yán)重疾病，如心、肺、肝、腎功能不足，青光眼。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西醫(yī)治療。口服阿普唑侖片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32020215）1～2mg，睡前0.5h，持續(xù)14天。

觀察組加用龍膽瀉肝湯加味治療。藥用木通3g，黃芩10g，梔子10g，澤瀉10g，龍膽草10g，柴胡10g，當(dāng)歸10g，車前子10g，甘草6g，生地15g，酸棗仁15g，龍齒30g，磁石30g。加入500mL水中浸泡30min，煎2次混合，分2次溫服，治療14天。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），觀察7項評分內(nèi)容。 并對不良反應(yīng)（口干、幻覺、嗜睡、頭暈、乏力）進(jìn)行觀察。采用自制問卷調(diào)查治療滿意度，極其滿意為得分大于80分，滿意為得分60～79分，一般為得分40～59分，不滿意為得分小于39分。

用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定。臨床治愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛟?h以上，醒后精神飽滿。顯效：睡眠質(zhì)量顯著好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3h以上。有效：癥狀減輕，睡眠時間增加不足3h。無效：失眠無改善。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療滿意度比較見表2。

表2 兩組治療的滿意程度比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

3個月后隨訪。觀察組復(fù)發(fā)3例，對照組復(fù)發(fā)7例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

失眠癥主要表現(xiàn)是入睡困難、多夢、易醒、睡眠深度淺、醒后乏力頭昏，還會發(fā)生記憶力以及注意力等下降情況，對正常學(xué)習(xí)、工作產(chǎn)生較大影響，長期失眠會導(dǎo)致免疫功能下降、內(nèi)分泌功能紊亂，甚至引發(fā)其他疾?。?］。臨床上主要用苯二氮卓類藥物治療失眠癥，最常用阿普唑侖。阿普唑侖是非選擇性的γ-氨基丁酸-苯二氮卓受體結(jié)合劑，同上述受體向結(jié)合，從而發(fā)揮出鎮(zhèn)靜催眠等作用，但是阿普唑侖會同γ-氨基丁酸-苯二氮卓2受體相結(jié)合，損害患者的認(rèn)知功能以及精神運動功能。同時反復(fù)應(yīng)用會出現(xiàn)藥物依賴性，停止用后會出現(xiàn)反彈性的失眠，次日還會出現(xiàn)宿醉效應(yīng)，甚至?xí)p害認(rèn)知功能以及精神運動功能［4］。

失眠屬中醫(yī)“不寐”、“不得眠”、“目不暝”范疇。其病源于腦，而表現(xiàn)于肝，多因情志而誘發(fā)，肝主情志，調(diào)達(dá)氣機，開竅于目，通于腦，五臟皆有不寐，總以肝為主。肝郁化火型失眠屬于實證。多因惱怒傷肝，肝失條達(dá)，肝氣郁久而化火，上擾心神而引起。同時伴有一派肝火旺盛之癥狀。治當(dāng)疏肝瀉熱，佐以安神。方中龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火，澤瀉、木通、車前子清利肝經(jīng)濕熱，當(dāng)歸、生地養(yǎng)血和肝，柴胡疏暢肝膽之氣，甘草和中調(diào)藥性，酸棗仁、龍齒、磁石鎮(zhèn)心安神。諸藥合用，共奏疏肝泄熱、鎮(zhèn)心安神之功效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療肝郁化火型失眠療效較好，不良反應(yīng)少，患者滿意度較高。