楊櫻娟

摘 要 目的：探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者疾病知識及妊娠結(jié)局的影響。方法：選取妊娠期糖尿病孕婦96例為觀察組，選取同期妊娠期糖尿病孕婦90例為對照組。對照組定期產(chǎn)前檢查，予常規(guī)口頭宣教和飲食、運(yùn)動指導(dǎo)，定期發(fā)放健康教育資料。觀察組在此基礎(chǔ)上，建立同伴輔助學(xué)習(xí)小組及微信群，實施系統(tǒng)干預(yù)。比較兩組孕婦干預(yù)前后糖尿病知識掌握情況及妊娠結(jié)局。結(jié)果：干預(yù)前，兩組孕婦糖尿病知識掌握情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組孕婦糖尿病知識掌握情況優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組妊娠期高血壓疾病、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可提高妊娠期糖尿病患者疾病知識掌握情況，改善其妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù) 妊娠期糖尿病 疾病知識 妊娠結(jié)局

中圖分類號：R473.71； R714.256 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2018）13-0034-03

Effects of system nursing intervention on basic knowledge of disease and pregnancy outcome in 96 cases of patients with gestational diabetes mellitus

YANG Yingjuan

（Department of Obstetrics and Gynecology， the Third Hospital of Nanchang， Nanchang 330002， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of system nursing intervention on basic knowledge of disease and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus. Methods： Ninety-six cases of patients with gestational diabetes mellitus were selected as an observation group and another 90 cases in the same period as a control group. The control group was given routine health education while the observation group was given system nursing intervention on the basis of control group. Results： Before intervention， there were no significant differences in diabetic knowledge between the two groups （P>0.05）. After intervention， the situation for pregnant women to master the diabetic knowledge was better in the observation group than the control group （P<0.05）. The incidence of gestational hypertension， fetal macrosomia， neonatal asphyxia and cesarean section was lower in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： System nursing intervention can improve the situation for pregnant women with gestational diabetes mellitus to master the basic diabetic knowledge and their pregnancy outcome.

KEY WRODS system nursing intervention； gestational diabetes mellitus； basic knowledge of disease； pregnancy outcome

據(jù)文獻(xiàn)報道，我國妊娠期糖尿病發(fā)病率約1%～5%[1]。妊娠期糖尿病臨床經(jīng)過復(fù)雜，可導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、羊水過多、妊娠期高血壓、孕期感染等并發(fā)癥，還可引起胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形、新生兒低血糖及高膽紅素血癥，甚至母嬰死亡等不良妊娠結(jié)局[2]。采取合理的護(hù)理干預(yù)措施，積極控制血糖對改善妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局具有重要的意義。目前的護(hù)理干預(yù)存在模式單一、方法欠規(guī)范、時間不連續(xù)、效果欠佳等諸多問題。我院于 2016年6月—2017年3月對妊娠期糖尿病孕婦采取同伴輔助學(xué)習(xí)、記錄飲食和運(yùn)動日記等方式的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，對改善妊娠結(jié)局取得一定效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年6月—2017年3月在我院產(chǎn)科門診診斷為妊娠期糖尿病的孕婦96例為觀察組，年齡21～40歲，平均（28.2±3.1）歲，孕周24～28周，平均（25.1±1.1）周；文化程度：高中及以下37例，大專及以上59例；初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。另選取同期在我院產(chǎn)科門診診斷為妊娠期糖尿病的孕婦90例為對照組，年齡21～40歲，平均（27.7±2.9）歲，孕周24～28周，平均（24.8±1.0）周；文化程度：高中及以下35例，大專及以上55例；初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。妊娠期糖尿病診斷參照妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）[3]。排除妊娠前糖尿病，合并高血壓、心臟病，既往精神疾病史的孕婦。兩組患者臨床資料差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組定期產(chǎn)前檢查，予常規(guī)口頭宣教和飲食、運(yùn)動指導(dǎo)，定期發(fā)放健康教育資料。觀察組在此基礎(chǔ)上，成立同伴輔助學(xué)習(xí)小組及微信群，實施系統(tǒng)干預(yù)，具體如下：

1） 情感支持 告知孕婦家庭成員家庭情感支持可有效緩解孕婦的緊張情緒和壓力，鼓勵孕婦多與家人溝通，表達(dá)和傾訴負(fù)性情緒，以積極態(tài)度面對疾病，保持樂觀情緒。

2） 同伴輔助學(xué)習(xí) 將96例孕婦分為4組，每組挑選1～2名具有大專及以上學(xué)歷、溝通能力及學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的孕婦作為同伴教育者，每組指定一名責(zé)任護(hù)士。對同伴教育者進(jìn)行娠期糖尿病相關(guān)知識、同伴教育和引導(dǎo)方法等方面內(nèi)容的培訓(xùn)，考核合格后開始實施同伴教育。具體包括：①制定同伴教育活動健康教育計劃，從妊娠24周開始至分娩前定期開展主題學(xué)習(xí)，至少8次，由同伴教育者進(jìn)行主題講解及操作示范，并提出討論問題，由孕婦學(xué)員依次演示直至掌握操作，大家自由討論提出的問題；②每次同伴教育活動開始前，由醫(yī)護(hù)人員和同伴教育者一起對孕婦進(jìn)行簡單的健康評估。每次同伴教育活動結(jié)束后，將相關(guān)信息在微信群分享，各學(xué)員通過互動和交流，相互監(jiān)督、指正，加深理解所學(xué)習(xí)內(nèi)容，并更好地掌握各項操作的要點(diǎn)。

3） 記錄飲食日記 告知孕婦飲食治療的重要性，根據(jù)營養(yǎng)指南，為孕婦制定個性化的飲食食譜。要求孕婦記錄每餐進(jìn)食的時間、食物的種類、量及每日血糖監(jiān)測值，每周將飲食日記及血糖監(jiān)測值通過微信發(fā)給責(zé)任護(hù)士，后者根據(jù)血糖水平動態(tài)調(diào)整飲食方案。

4） 記錄運(yùn)動日記 在充分評估和排除禁忌的情況下，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適度的運(yùn)動，運(yùn)動方式根據(jù)個人愛好選擇，運(yùn)動時間選擇在餐后1～2 h，每次持續(xù)20～30 min，每周3～4次。運(yùn)動時需家屬陪伴，隨身攜帶一些餅干或糖果。要求孕婦記錄每次運(yùn)動的時間、運(yùn)動方式及運(yùn)動后反應(yīng)，每周將運(yùn)動日記通過微信發(fā)給責(zé)任護(hù)士，后者根據(jù)情況指導(dǎo)、調(diào)整其運(yùn)動方案，督促其堅持執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后采用陳靄玲等[4]翻譯的糖尿病知識測試問卷對兩組孕婦進(jìn)行糖尿病知識掌握情況評估，該量表共23道單項選擇題，答對得1分，答錯為0分，總分23分，總分不足15分為糖尿病知識掌握差，15～20為中，21～23分為好。比較兩組孕婦妊娠期高血壓疾病、羊水過多、剖宮產(chǎn)分娩、巨大兒及新生兒窒息等妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后糖尿病知識掌握情況比較

干預(yù)前，兩組孕婦糖尿病知識掌握情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組孕婦糖尿病知識掌握情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 妊娠結(jié)局比較

觀察組妊娠期高血壓疾病、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組羊水過多發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表2）。

3 討論

本文觀察組在定期產(chǎn)前檢查、常規(guī)口頭宣教和飲食、運(yùn)動指導(dǎo)，定期發(fā)放健康教育資料基礎(chǔ)上，建立同伴輔助學(xué)習(xí)小組及微信群，實施情感支持、同伴輔助學(xué)習(xí)、記錄飲食日記、記錄運(yùn)動日記等系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施。妊娠期糖尿病孕婦會承受來自家庭、工作單位、自身角色轉(zhuǎn)變及疾病等多方面的壓力，易出現(xiàn)焦慮、煩躁、情緒波動等負(fù)面情緒；首次診斷為妊娠期糖尿病的患者抑郁評分顯著高于血糖正常的孕婦，不僅不利于孕婦的身心健康，還會影響胎兒的生長發(fā)育。以家庭為單位的情感支持，有利于增進(jìn)孕婦與家庭成員的感情聯(lián)系，緩解孕婦的緊張情緒和壓力。血糖控制不良是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的重要因素[5]。臨床實踐表明[6-7]，妊娠期健康教育、飲食控制、運(yùn)動干預(yù)、血糖動態(tài)監(jiān)測等方法有利于控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局。常規(guī)妊娠期健康教育采取口頭宣教、定期發(fā)放健康教育資料等方式，孕婦掌握疾病知識有限，效果欠佳。而飲食控制、運(yùn)動干預(yù)、血糖動態(tài)監(jiān)測是一項長期、復(fù)雜的任務(wù)，孕婦往往難以按要求持續(xù)進(jìn)行。同伴輔助學(xué)習(xí)使面臨相同問題的孕婦之間信息傳遞、共享更容易，同時相互監(jiān)督、指正，更容易引發(fā)相關(guān)態(tài)度信念和行為的改變，進(jìn)而促進(jìn)孕婦更好地掌握所學(xué)習(xí)內(nèi)容及各項操作的要點(diǎn)。記錄飲食和運(yùn)動日記可增強(qiáng)妊娠期糖尿病孕婦飲食控制和運(yùn)動干預(yù)的依從性，同時責(zé)任護(hù)士可根據(jù)記錄情況進(jìn)行評估和動態(tài)調(diào)整，可提高干預(yù)的效果[8]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組孕婦糖尿病知識掌握情況優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組妊娠期高血壓疾病、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均低于對照組（P<0.05），提示系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可提高妊娠期糖尿病孕婦疾病知識掌握情況，改善其妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 李會琴， 劉云， 任利容， 等. 妊娠期糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查分析[J]. 中國婦幼保健， 2015， 30（11）： 1744-1746.

[2] 宋曉平， 張艷梅. 妊娠期糖尿病對母嬰結(jié)局影響分析[J].中國婦幼保健， 2013， 28（5）： 767-769.

[3] 楊慧霞. 妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 10（4）： 283-285.

[4] 陳靄玲， 張振露， 廖志紅， 等. 糖尿病患者自我管理水平和生存質(zhì)量相關(guān)性研究[J]. 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)， 2006， 15（5）： 434-436.

[5] 王成書， 魏玉梅， 楊慧霞， 等. 妊娠期糖尿病孕婦不同血糖指標(biāo)異常與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2013， 48（12）： 899-902.

[6] 趙明， 李光輝. 規(guī)范化管理和治療的妊娠期糖尿病與巨大兒發(fā)生風(fēng)險的關(guān)系研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2016， 19（26）： 3140-3143.

[7] 孫宇， 趙紅. 生活方式干預(yù)預(yù)防妊娠期糖尿病的研究現(xiàn)狀[J]. 中華護(hù)理雜志， 2013， 48（8）： 753-756.

[8] 胡穎， 陳慶芳， 李敏杰， 等. 孕期日記對妊娠期糖尿病孕婦的干預(yù)效果[J]. 中華護(hù)理雜志， 2016， 51（12）： 1456-1460.