許朝軍,葉紫堃

揚(yáng)州市廣陵區(qū)湯汪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,揚(yáng)州 225004

肩袖損傷是常見(jiàn)的一種肩關(guān)節(jié)損傷,主要臨床表現(xiàn)為肩部的劇烈疼痛[1],以及肩部的外展和上舉功能損傷,對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成很大影響,可能引起肩關(guān)節(jié)攣縮癥和關(guān)節(jié)功能障礙[2]。肩袖即人體的肩峰和三角肌下部,主要由包繞肩關(guān)節(jié)處的岡上肌、肩胛下肌等四個(gè)部分的肌肉組織和結(jié)締組織構(gòu)成,能夠維持人體肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[3]。造成人體肩袖損傷的原因很多,肩部的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),中老年人肌腱組織的退化和長(zhǎng)時(shí)間的疲勞都可能引起人體肩袖的損傷[4]。目前臨床上多應(yīng)用物理療法對(duì)急性肩袖損傷進(jìn)行治療,但具有一定的局限性。本研究選用物理療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)進(jìn)行治療,觀察患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急性肩袖損傷患者80例作為研究對(duì)象,根據(jù)不同的治療方法分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組男22例,女18例,年齡62～79歲,平均(68.9±3.6)歲,病程3～4個(gè)月,平均(4.5±0.9)個(gè)月;對(duì)照組男21例,女19例,年齡最大的60～77歲,平均(68.1±2.9)歲,病程2～6個(gè)月,平均(4.1±0.4)個(gè)月。所有研究對(duì)象年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。所有患者均排除心、腦等其他組織和器官功能損傷患者,所有患者及家屬均已同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用物理療法進(jìn)行治療。首先保持急性損傷患者臥床靜養(yǎng),選用YKLD型中頻電中藥藥物離子導(dǎo)入治療(北京五洲康泰科技有限公司),在患者患側(cè)肩周放置電極,進(jìn)行局部肌肉微收縮,1次/d,20 min/次,15 d為一個(gè)療程;將Es-2型超聲治療儀(日本歐技技研公司)聲頭放置在患者肩周,通過(guò)固定連續(xù)式超聲進(jìn)行治療,強(qiáng)度為0.5～1.2 W/cm2,10 min/次,1次/d,15 d為一個(gè)療程。觀察組患者在物理治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的方法進(jìn)行治療,治療分為3個(gè)周期。第一期為治療的前3 d,充分放松患者肩周,對(duì)嚴(yán)重疼痛患者通過(guò)前臂吊帶進(jìn)行支撐以緩解疼痛,保證患者肩周的充分休息。第二期為治療過(guò)程的第4天至第15天,對(duì)患者應(yīng)用物理方法治療。第3期為治療過(guò)程的第16天至第35天,對(duì)患者應(yīng)用肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練,首先進(jìn)行牽拉訓(xùn)練,在患者肩部向內(nèi)收并旋轉(zhuǎn),或患者肩部向外伸展和拉伸的時(shí)候,由醫(yī)護(hù)人員對(duì)肩袖、胸大肌、胸小肌和三角肌等部位進(jìn)行牽拉,牽拉的過(guò)程中要注意動(dòng)作的力度,避免損傷肩部關(guān)節(jié);在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,并通過(guò)增強(qiáng)肌力訓(xùn)練提高岡上肌和肩外展等部位的肌力;對(duì)患者進(jìn)行肩胛骨運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練,通過(guò)上旋運(yùn)動(dòng)協(xié)助患者鍛煉肩胛骨和斜方肌下方位置的纖維。以上訓(xùn)練每位患者每日進(jìn)行1～2次訓(xùn)練,每次訓(xùn)練30 min。在運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練中要注意患者的承受程度,不可因?yàn)槊つ考哟笥?xùn)練強(qiáng)度對(duì)患者關(guān)節(jié)造成其他損傷。兩組患者治療完成后對(duì)比臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前和治療后通過(guò)美國(guó)加州大學(xué)肩袖損傷損傷專業(yè)評(píng)分系統(tǒng)(UCLA)[5]對(duì)兩組患者臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為35分。其中疼痛10分,功能10分,主動(dòng)前屈功能5分,徒手前屈肌力5分,患者滿意度5分?；颊叩梅挚倲?shù)為34～35分者療效為優(yōu),29～33分療效為良,不足29分療效為差[6]。分別于治療開(kāi)始前和治療后應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)患者疼痛程度,應(yīng)用肩關(guān)節(jié)前屈關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)和外旋ROM來(lái)評(píng)定肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比

觀察組患者總有效率達(dá)到92.5%,顯著高于對(duì)照組患者45.0%的總有效率,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者UCLA評(píng)分具體分值對(duì)比

治療開(kāi)始前,兩組患者UCLA各項(xiàng)具體分值接近,兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療完成后觀察組患者疼痛、肩關(guān)節(jié)功能、主動(dòng)前屈、徒手前屈肌力和滿意度等UCLA具體評(píng)分?jǐn)?shù)均顯著高于對(duì)照組患者,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比[n(%)]

注:與對(duì)照組比較,(1)P<0.05 。

表2 兩組患者UCLA評(píng)分具體分值對(duì)比

2.3 兩組患者治療前后疼痛程度和關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì),兩組患者治療開(kāi)始前VAS評(píng)分和前屈ROM以及外旋ROM接近,兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)過(guò)治療,觀察組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者,觀察組患者前屈ROM以及外旋ROM顯著高于對(duì)照組患者,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

3 討論

急性肩袖損傷是一種常見(jiàn)的骨科疾病。在人體日常的關(guān)節(jié)活動(dòng)中,肩袖可以起到支撐和穩(wěn)定作用,幫助機(jī)體完成上舉、關(guān)節(jié)外旋等動(dòng)作[7]。急性肩袖損傷給患者肩關(guān)節(jié)帶來(lái)劇烈的疼痛感,對(duì)患者的日常生活能力造成負(fù)面影響。常規(guī)的物理療法患者的恢復(fù)速度不夠理想,患者主觀疼痛感受劇烈,應(yīng)用一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行配合治療,能夠有效提高患者肩關(guān)節(jié)部位的力量,促進(jìn)患者肩部損傷組織的愈合,加快肩部血液循環(huán),加強(qiáng)活動(dòng)中的穩(wěn)定性,拓展關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,減輕患者疼痛[8]。

本研究選取了80例急性肩袖損傷患者進(jìn)行研究,根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組,觀察組患者應(yīng)用物理療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)的方法進(jìn)行治療,對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)的物理療法進(jìn)行治療,在治療完成后,發(fā)現(xiàn)觀察組患者總有效率達(dá)到92.5%,顯著高于對(duì)照組患者45.0%的總有效率,治療開(kāi)始前,兩組患者UCLA各項(xiàng)具體分值接近,治療完成后觀察組患者疼痛、肩關(guān)節(jié)功能、主動(dòng)前屈、徒手前屈肌力和滿意度等UCLA具體評(píng)分?jǐn)?shù)均顯著高于對(duì)照組患者,觀察組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者,觀察組患者前屈ROM以及外旋ROM顯著高于對(duì)照組患者,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于治療后患者UCLA評(píng)分和VAS評(píng)分均顯著改善,可以證實(shí),應(yīng)用物理療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療急性肩袖損傷的臨床效果確切,患者疼痛程度顯著減輕,關(guān)節(jié)活動(dòng)度更好,有利于患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

表3 兩組患者治療前后疼痛程度和關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

注:與對(duì)照組比較,(1)P<0.05。