趙雪瑩 李冀 陳寶忠 胡曉陽 畢珺輝 唐明哲 曹明明

“知行統(tǒng)一”作為一種教學方法和教學原則，古已有之。目前在方劑學教學中大多存在著“知行脫節(jié)，以知為重”的問題，理論教學與實踐聯(lián)系不緊密，理論與實踐脫節(jié)，學生的實踐能力得不到更好地培養(yǎng)，動手能力不強。當今社會需要“知、行”合一的人才，因而在方劑學教學中適時引入“知行統(tǒng)一”的教學方法，使理論教學與實踐教學得到了緊密結(jié)合，學生學習的主體作用得到了發(fā)揮，學生的臨證思維能力和臨證實踐能力得到了培養(yǎng)和訓練。

一、知行統(tǒng)一教學法的運用基礎(chǔ)

“知行統(tǒng)一”中“知”的涵義為知道、知識、求知、認識等意思；“行”的本義為道路，引申為行為、行動、踐履、踐行等意思，包含有實際操作、實踐活動等含義。知與行的關(guān)系，即理論與實踐的關(guān)系，知和行是統(tǒng)一的。

明朝學者王守仁針對程朱理學“將知行分作兩件去做，以為必先知了然后能行”的知先行后說，尤其針對當時社會重知輕行、“文盛實喪”（《王陽明全集》上卷一《傳習錄上》）的學風和社會風氣，強調(diào)知行合一，提出“知行合一”說。其認為“知是行之始，行是知之成”，以知為指導的行才能行之有效，脫離知的行則是盲動。

方劑學是一門應用性較強的經(jīng)驗科學，既具有較深的理論性，又具有較強的實踐性。教師傳授的方劑學的理論知識是前人和他人通過實踐證明了的間接經(jīng)驗，這種間接經(jīng)驗只有與臨床實踐相結(jié)合，才能被學生所領(lǐng)悟并真正掌握。因而重視理論，反復實踐，強調(diào)在學用結(jié)合中培養(yǎng)學生能力，提高醫(yī)療水平是方劑學教學的基本要求。理論與實踐相結(jié)合，要求在整個教學過程中，學生既要學好方劑學的有關(guān)理論知識，做到“知”，同時又要進行相應的醫(yī)學實踐活動，達到“行”。在實踐過程中，只有將“知”和“行”兩者有機結(jié)合起來，才能形成能力。兩者結(jié)合的越緊密，學生的理論素質(zhì)和臨床能力就提高得越快。

堅持“知”和“行”的統(tǒng)一，首先要求教師要搞好中醫(yī)理論課的教學，把理論知識教透教活，使學生把握其實質(zhì)靈活運用。同時又要堅持早實踐、多實踐、反復實踐的理念，使理論課與實踐課自然融為一體，相得益彰。從而為培養(yǎng)既具有扎實的基礎(chǔ)理論知識，又有較強臨床能力的優(yōu)秀中醫(yī)人才創(chuàng)造更加有利的條件。

二、知行統(tǒng)一教學法在方劑學教學中的實施

1.課堂實踐教學練習。

在方劑教學中實現(xiàn)課堂教學的開放化，在教師主導下發(fā)揮學生的主體作用，在保證教學大綱中規(guī)定的教學目標為前提。學生在課堂上有個性的展示，讓學生單獨“備課”或以小組為單位進行集體“備課”，老師閱讀學生的“備課”教案后抽取或由學生推薦一位同學站在講臺上給包括任課教師在內(nèi)的其他同學“上課”。其形式大致有兩種：①讓某位學生上臺講解一首完整的方劑，包括方名釋義、組成、用法、功用、主治、方解、運用等方面；②對某一首方劑中某一疑難點或重點內(nèi)容邀請一同學上臺講解。最后由任課教師進行總結(jié)和概括，肯定同學們的優(yōu)點，糾正錯誤，這樣既使學生們得到了鍛煉，也加深了他們對方劑的理解和掌握，激發(fā)了學生的學習興趣，使學生從被動接受者變?yōu)橹鲃訁⑴c者，成為學習的主人。

另一方面開展課堂病例討論。在教學完成每一個章節(jié)后，有計劃地選擇典型病例，模擬診病處方，要求學生運用所學過的知識，對病例進行辨證分析，明確診斷，確定立法選藥組方，也可讓學生依據(jù)證候變化，自己組創(chuàng)新方，或用已學過的方加減，以適應病情變化。這樣通過病例討論，使學生將中醫(yī)理、法、方、藥融會貫通，既有助于理解掌握已學過的方劑，又加強了臨床技能的訓練，同時也開拓學生的思維，培養(yǎng)學生自主創(chuàng)新能力，還使課堂氣氛活躍生動。利用課堂這個有限的時間和課后的無限空間，培養(yǎng)他們的認識能力、表達能力、分析能力、思維能力、觀察能力和解決問題的能力。

2.引導學生自主模擬實踐。

在課程快結(jié)束的幾節(jié)課，給學生選擇一些常用的經(jīng)典方劑，按照主治病癥分類，五個學生一組，進行辨病制方的模擬訓練。一個學生扮演醫(yī)生，其他幾個扮演病人，扮演病人的學生要先掌握不同疾病的臨床癥狀，這樣才能表演形象生動，扮演醫(yī)生的學生也必須在掌握各種疾病的臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，還要掌握各種疾病該用何種方劑，并要根據(jù)理、法、方、藥進行組方。學生完成訓練后，由任課教師進行點評和講解。整個問病組方模擬訓練完成后，學生將會在實踐中掌握很多知識，這樣的模擬訓練，比課堂講授形象逼真，使學生對經(jīng)典的方劑有了深層的理解，并能引導學生自主學習。學生在實踐中根據(jù)所學的知識，從感性到理性，逐步深化、逐步提高，臨見一病證，運用一方藥。

3.指導學生課余診病處方。

以患病同學為辨證論治對象，醫(yī)生也由同學擔任，模擬醫(yī)院診療過程，四診合參，運用學過的中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、中藥等知識，同學間相互討論，得出診斷、治法、處方，爾后由任課教師復診，將兩個診斷比較分析，教師幫助學生找出同學們診治過程中的不足，幫助同學分析其原因，引導學生作出正確的診斷。在此基礎(chǔ)上確立治療法則，選擇方劑，根據(jù)病癥對方劑進行分析，最后確定方藥?；疾⊥瑢W服藥后，在課堂上講述服藥效果，包括煎藥、服藥口感、藥后調(diào)護和病情變化等內(nèi)容。

4.組織學生跟師出診。

將班級的學生分成若干組，每組4～5名同學，分別于周六、周日隨任課教師一同出診，每次一組，每組隨師出診兩次。臨床實踐過程中，任課教師給予學生親自動手實踐的機會，由同學們親自為患者望、聞、問、切，并根據(jù)四診所收集的資料，適時啟發(fā)學生，辨證施治，選擇方劑，根據(jù)病情加減，確定方劑。這樣可以使診治的過程中所涉及的中基、中診、中藥、方劑等知識融會貫通，培養(yǎng)學生臨床思維能力。

5.整理醫(yī)案。

方劑學教學中無論如何也避免不了的是主治證候，而學生最喜歡聽到的是該方的療效，能夠說明療效的就是臨床病案。由于受課時的限制，教師不可能在課堂上介紹太多病例。教師指導學生分析醫(yī)案中方劑的運用，將一些經(jīng)典方、常用方按每人一首分配給學生，要求學生從古今名醫(yī)醫(yī)案中查找使用該方的醫(yī)案4～5則，并對該案進行病因病機分析、辨證分析、處方用藥分析，并作為平時作業(yè)以考查。這樣，每位學生對自己所分配的方劑就有了深入的了解。將每位同學的作業(yè)傳給大家，資源共享。這些醫(yī)案不但有助于學生現(xiàn)在對方劑學的學習，而且在學生畢業(yè)后從事臨床工作也是一個很好的參考資料。

6.科研能力訓練。

以往的中醫(yī)學理論教學中主要是以臨床實踐為基礎(chǔ)，通過思辨形式抽象出來，方劑學也如此。隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展和進步，科學研究已經(jīng)開拓了廣闊的領(lǐng)域，尤其是方劑學，許多單方獲復方的實驗研究已經(jīng)逐步規(guī)范，實驗研究內(nèi)容也非常豐富，進行方劑學實驗教學也是必然的要求。通過科學研究的手段，可以使學生獲得感性認識，加強理性認識，培養(yǎng)學生從事科學研究所需要的基本技能和認真工作作風和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度。

中醫(yī)方劑學開設(shè)的實驗課應根據(jù)教學大綱要求，開設(shè)適當?shù)膶嶒炚n，實驗課多數(shù)應為驗證性的，但也要開設(shè)研究性的實驗課，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，了解方劑學的現(xiàn)代研究性實驗。實驗課應在教師的指導下，學生自己操作完成，培養(yǎng)學生的動手能力。教師講述實驗課的要求、目的和預期效果，對每一個實驗內(nèi)容、方法、思維、操作等做出相應的講解，培養(yǎng)學生的觀察能力和分析問題的能力，引導學生認識方劑學實驗研究價值。

在課堂教學之外，組織學生成立科研課題小組，利用課余時間，深入到教師的各類科研項目中，參與課題設(shè)計、資料檢索、科學實驗、資料統(tǒng)計、數(shù)據(jù)分析和論文撰寫等，在教師的指導下解決實驗過程中遇到的各種問題，實驗結(jié)束時進行全面總結(jié)。這樣的學習過程，不僅提高了學生的實際動手能力、充分調(diào)動了他們的主觀能動性，而且可以通過親自參與課題的實施，初步掌握科學研究的基本思路和方法，為以后的科研工作奠定基礎(chǔ)。同時，在這樣充滿學術(shù)氛圍的科研課題小組的群體中，教師傳授給學生的不只是科學知識，更重要的是引導學生樹立面對失敗、榮辱、得失的正確觀念，培養(yǎng)嚴謹求實的科學態(tài)度和踏實認真的工作作風、無私奉獻的敬業(yè)精神，以及精誠協(xié)作的團隊精神[1]。

三、小結(jié)

中醫(yī)藥學來源于實踐，中醫(yī)的學術(shù)靠實踐來傳承和發(fā)展的。離開了實踐教學就失去了發(fā)展的源泉和動力。中醫(yī)學的特點決定其臨床實踐的重要性，實踐教學質(zhì)量是中醫(yī)藥教育發(fā)展的關(guān)鍵，是培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的重要途徑。中醫(yī)方劑學是中醫(yī)藥學科的重要組成部分，是中醫(yī)臨床的基礎(chǔ)學科，依賴于臨床實踐。學生獲得中醫(yī)方劑學知識關(guān)鍵在于養(yǎng)成對中醫(yī)學的理、法、方、藥的習慣性思維，并在實踐中提高悟性水平。中醫(yī)方劑學的實踐教學，不僅要在課堂講授中緊密結(jié)合實踐進行教學，而且要有相當?shù)呐R床病例讓學生直接親身體驗，這是中醫(yī)方劑教學實現(xiàn)實踐教學課堂化、臨床化的一個重要方式。

重視知行統(tǒng)一、強調(diào)理論聯(lián)系實際、注重學用結(jié)合是教學活動的基本特色。知行統(tǒng)一，就是要根據(jù)認識與實踐的辨證關(guān)系，把學習和實踐結(jié)合起來。因此，知行統(tǒng)一要注重實踐，一是要善于在實踐中學習，邊實踐、邊學習、邊積累。二是躬行實踐，即把學習得來的知識用在實際工作中，解決實際問題。

參考文獻：

[1]王欣，白晶，方劑學教學應重視學生科研能力的培養(yǎng)[J]，中醫(yī)藥學刊，2005，23（10）：1827-1828.