張麗明

（吉林省蛟河市人民醫(yī)院，吉林 蛟河 132500）

0 引言

隨著人們生活水平和健康意識(shí)的提高，部分無(wú)胃腸道疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)的患者也會(huì)行胃腸鏡檢查，以達(dá)到預(yù)防疾病的目的，這使得胃腸鏡擁有良好的發(fā)展前景[1]。但是胃腸鏡診療術(shù)作為一種侵入性操作，可產(chǎn)生不同程度的疼痛感，使得部分患者敬而遠(yuǎn)之，甚至中途放棄診療[2-3]。而麻醉鎮(zhèn)痛作為手術(shù)室的重要組成部分也逐漸應(yīng)用于胃腸鏡等領(lǐng)域，極大的減輕了胃腸鏡操作過(guò)程中的疼痛感以及由疼痛帶來(lái)的不良生理反應(yīng)，該方法受到了患者的廣泛認(rèn)可[4-5]。本研究針對(duì)98例行胃腸鏡診療的患者根據(jù)檢查方式的不同進(jìn)行分組對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2016年12月我院共收治98例行胃腸鏡診斷或治療的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組各49例。對(duì)照組男25例，女24例；年齡18～80歲，平均44歲；體重42～92kg，平均67kg；病程1～7周，平均3周。研究組男17例，女32例；年齡16～78歲，平均40歲；體重43～90kg，平均69kg；病程1～8周，平均4周。兩組患者一般資料比較差異具有可比性（P＞0.05），適合做對(duì)照試驗(yàn)。

1.2 治療方法

對(duì)所有參加本次研究的患者進(jìn)行術(shù)前訪視，首先確定ASA分級(jí)，分析患者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性和安全性，保證本研究所采用的麻醉方式在患者的可耐受范圍內(nèi)且具有臨床意義[6]。其次常規(guī)性了解患者疾病史和術(shù)前一般情況，胃腸道診療術(shù)的患者對(duì)胃腸道功能狀態(tài)有嚴(yán)格的要求，必須在術(shù)前禁食禁飲，保持空腹?fàn)顟B(tài)，隨后安排手術(shù)操作[7-8]。對(duì)照組操作過(guò)程如下：行胃鏡診療術(shù)者在術(shù)前口服10mL利多卡因膠漿以達(dá)到對(duì)咽喉粘膜及胃粘膜的麻醉鎮(zhèn)痛作用；行結(jié)腸鏡診療術(shù)者在術(shù)前進(jìn)行腸道清潔，一般采用硫酸鎂溶液[9]。隨后對(duì)患者進(jìn)行精神安撫工作，待咽喉部出現(xiàn)麻木感或灌腸結(jié)束后由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)的胃腸道診療術(shù)?？刂坪粑?、保持患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定并做好記錄工作。研究組患者在對(duì)照組表面麻醉的基礎(chǔ)上進(jìn)行全憑靜脈全身麻醉，常規(guī)建立鼻咽通氣道、靜脈通路，隨后靜脈推注1mg咪唑安定，0.5μ g/kg芬太尼，靜脈泵注50mg/kg的丙泊酚用于麻醉維持[10]。待患者睫毛反射消失，達(dá)到手術(shù)要求的麻醉深度時(shí)進(jìn)行胃腸鏡的診療操作。分析并比較兩組患者的相研究指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，取t檢驗(yàn)；P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛效果、滿意度情況比較

研究組疼痛分級(jí)情況、手術(shù)操作滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生命體征情況比較

研究組患者胃腸鏡診療術(shù)前、中、后心率、血壓波動(dòng)性較小，與對(duì)照組相比差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況

研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表1 兩組患者疼痛效果、滿意度情況比較[n(%)]

表2 兩組患者生命體征情況比較（±s）

表2 兩組患者生命體征情況比較（±s）

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一些消化性疾病患者在發(fā)病早期選擇胃腸鏡診療術(shù)，極大的避免了疾病的進(jìn)展，做到了早期診斷、早期治療、早期康復(fù)，這使得胃腸鏡診療技術(shù)受到醫(yī)生和患者極大的好評(píng)，有望成為胃腸道疾病的主流技術(shù)；與此同時(shí)，舒適化醫(yī)療的開(kāi)展使得無(wú)痛胃腸鏡逐漸受到患者的關(guān)注，很大程度上對(duì)胃腸鏡診療術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛提出了新的要求。常規(guī)胃腸鏡診療術(shù)是應(yīng)用利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行胃腸道表面麻醉，當(dāng)患者感受到咽喉部麻木時(shí)進(jìn)行相關(guān)操作，此類方法的并未真正達(dá)到麻醉效果，術(shù)中操作對(duì)患者胃腸道造成刺激或牽拉，極易引發(fā)腹痛、咳嗽、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，甚至有造成心臟驟停的危險(xiǎn)，部分患者由于無(wú)法忍受手術(shù)操作，中途放棄診療。相比之下，無(wú)痛胃腸鏡診療術(shù)是將全身麻醉與胃腸鏡診療術(shù)相結(jié)合，保證患者在接受診療操作時(shí)保持麻醉狀態(tài)，既減輕了患者的疼痛，減少了由疼痛引起的不良反應(yīng)；又使得患者意識(shí)喪失，避免了對(duì)操作的恐懼感，保證了診療術(shù)的順利進(jìn)行。咪唑安定作為臨床常用藥，除了具有鎮(zhèn)靜、催眠的作用，還具有一定程度的肌肉松弛作為，常用于手術(shù)或診斷檢查的誘導(dǎo)用藥；丙泊酚由于其起效快，作用時(shí)間短，可控性強(qiáng)，是全身麻醉中麻醉維持的有效藥物，能夠有效維持患者術(shù)中的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜。

本次研究結(jié)果亦表明，在胃腸道疾病的診療過(guò)程中應(yīng)用無(wú)痛胃腸鏡具有較好的臨床效果，既能夠有效的減輕患者的疼痛、提高診療滿意度，又能夠維持患者生理狀態(tài)的穩(wěn)定同時(shí)極大避免了咽喉反射等不良反應(yīng)的發(fā)生，為麻醉工作在胃腸鏡的開(kāi)展提供了理論依據(jù)。