姚棟梁

（山西省運(yùn)城市第一醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

隨著近年來(lái)人們生活方式以及飲食習(xí)慣的變化，如酗酒無(wú)度、飲食不節(jié)、高脂高蛋白食物攝入過(guò)多等，導(dǎo)致膽總管結(jié)石發(fā)病率顯著上升，得到了臨床的廣泛關(guān)注。在膽總管結(jié)石的治療中常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)雖然療效佳，但是患者往往創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高[1-3]。為此本次研究選取2015年1月至2018年6月我院收治的17例膽總管結(jié)石患者采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，探討腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的優(yōu)勢(shì)與臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 選擇對(duì)象

選取2015年1月至2018年6月我院收治的30例膽總管結(jié)石患者。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，30例患者以及患者家屬均知情同意。根據(jù)手術(shù)方法分為兩組，其中傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)13例，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符和膽總管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)過(guò)影像學(xué)CT、MRI檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除嚴(yán)重內(nèi)科疾?。唬?）排除精神異常者；（3）排除存在腹腔鏡手術(shù)禁忌者。觀察組17例患者中女5例以及男12例，年齡31～75歲，平均（47.28±5.69）歲。對(duì)照組13例患者中女4例以及男9例，年齡30～75歲，平均（46.18±5.82）歲。兩組資料無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組13例患者采取傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)。觀察組17例患者采取腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石。首先采取氣管全身麻醉并利用二氧化碳建立氣腹。于上腹做手術(shù)切口進(jìn)入，做觀察孔置入腹腔鏡、膽道鏡，探查患者腹腔內(nèi)部情況進(jìn)行治療。維持氣腹壓力常規(guī)行四孔法，通過(guò)導(dǎo)尿管以及沖洗泵沖洗或者擠壓膽道，如反復(fù)沖洗等無(wú)法排出結(jié)石則應(yīng)通過(guò)取石網(wǎng)籃取石，在取石后通過(guò)膽道鏡觀察膽道形狀以及是否發(fā)生炎癥，根據(jù)觀察結(jié)果行相應(yīng)處理，術(shù)后抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所統(tǒng)計(jì)的30例患者所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。兩組獨(dú)立，正態(tài)，方差齊資料包括術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、基線資料以及手術(shù)時(shí)間采用t檢驗(yàn)。樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組17例患者手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組術(shù)中情況對(duì)比（±s）

表1 兩組術(shù)中情況對(duì)比（±s）

3 討論

隨著近些年來(lái)我國(guó)基礎(chǔ)衛(wèi)生狀況變化，人們飲食習(xí)慣發(fā)生了明顯的變化，膽總管結(jié)石在流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)中發(fā)病率越來(lái)越高，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷進(jìn)步，具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)點(diǎn)的腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)在臨床使用的頻率越來(lái)越高。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)適應(yīng)癥相同，還可一次性清除膽內(nèi)結(jié)石，對(duì)于不耐受開(kāi)腹手術(shù)患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)，不會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高[4-6]。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)操作簡(jiǎn)便，且開(kāi)口小有利于減少手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，其具體優(yōu)勢(shì)如下。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)的患者大多較為耐受，其相比較與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。如本次研究中觀察組17例患者手術(shù)指標(biāo)術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組術(shù)中出血量，說(shuō)明采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)而使得術(shù)中出血量明顯低于傳統(tǒng)開(kāi)腹切除術(shù)[7-9]。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間明顯較短。這主要是因?yàn)樵诶酶骨荤R聯(lián)合膽道鏡的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，避免了對(duì)臟器的損傷，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較小，患者身體應(yīng)激反應(yīng)小，通過(guò)腹腔鏡下切開(kāi)膽總管，利用膽道鏡探查獲取手術(shù)視野，盡量降低對(duì)臟器的影響，術(shù)后可盡快恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)，相比較傳統(tǒng)手術(shù)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)的患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)較快，有利于患者術(shù)后康復(fù)。有學(xué)者在研究表明通過(guò)建立氣腹可利用腹腔鏡和膽道鏡對(duì)腹腔臟器、手術(shù)范圍有更直觀的了解，通過(guò)腹腔鏡、膽道鏡獲取手術(shù)視野更加清晰，有利于完成一次取石，并且可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，使生理解剖關(guān)系更加清楚，不會(huì)對(duì)臟器組織造成干擾[10]。有研究表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)具有較高的手術(shù)技術(shù)以及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)要求，在熟練掌握腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)后其不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于開(kāi)腹切除術(shù)?？傮w而言，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下手術(shù)治療膽總管結(jié)石微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)較為明顯，術(shù)中應(yīng)對(duì)膽囊三角完全解剖，然后經(jīng)膽總管途徑探查膽總管明確病情，術(shù)中操作保持輕柔，膽道鏡置入后應(yīng)防止膽總管側(cè)壁被破裂，在細(xì)致的操作下患者術(shù)后發(fā)生腸梗阻的現(xiàn)象會(huì)明顯低于傳統(tǒng)開(kāi)腹切除術(shù)，更有利于減少患者痛苦以及促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

綜上所述，在膽總管結(jié)石治療中腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)可發(fā)揮較為優(yōu)秀的效果，但其同樣具有開(kāi)腹手術(shù)的并發(fā)癥，學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，需要熟悉掌握腹腔鏡技術(shù)以及開(kāi)腹探查膽道的基礎(chǔ)操作技能等，對(duì)術(shù)者的要求較高。