阿里木·阿布都熱西提

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

0 引言

ICU是醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，通常收治病情復(fù)雜、嚴(yán)重、急促的患者，是醫(yī)院重要的科室。腦出血是神經(jīng)外科的重癥和急診，臨床中較為常見，且具有病死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，多發(fā)于老年群體，嚴(yán)重危害患者生命健康，且接近75.0%的幸存者可能發(fā)生不同程度的勞動能力損傷，更甚者直接失去生活自理能力，加重了家庭負(fù)擔(dān)，降低了患者生活質(zhì)量[1]。腦

出血屬于急危重癥，因此通常送至重癥監(jiān)護(hù)室治療、觀察，患者免疫功能下降，再加上醫(yī)院病菌、細(xì)菌集中，導(dǎo)致ICU腦出血患者容易并發(fā)肺部感染，嚴(yán)重威脅患者生命安全，降低治療效果[2]。本次研究回顧性統(tǒng)計分析并發(fā)肺部感染患者的臨床資料，探究ICU腦出血患者肺部感染的影響因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

在2015年1月至2018年1月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的腦出血患者中，選取60例作為觀察對象進(jìn)行研究。選取的患者中男性有37例，女性23例，年齡35～75歲，平均為（53.71±11.45）歲，出血部位：腦橋出血、腦室出血、基底節(jié)區(qū)出血分別有11例、6例、43例，基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?、糖尿病、高血壓分別有6例、14例、40例。其中有45例患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染，患者痰培養(yǎng)存在致病菌、X線片檢查呈炎性改變、體溫上升并超過37.5℃、出現(xiàn)呼吸深快、咳嗽等呼吸道癥狀。

1.2 方法

回顧性分析所選患者的臨床資料，包括年齡、性別、住院時間、呼吸機(jī)使用時間等，分析ICU腦出血患者肺部感染的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用（±s）和（%）表示所有檢測數(shù)據(jù)，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在所選ICU腦出血患者中，會吸煙、昏迷過、住院時間不低于14d、年齡不低于60歲、采用氣管切口開放氣管方式治療、合并COPD的患者院內(nèi)肺部感染的發(fā)生率均明顯高于不滿足這些因素的患者，差異顯著均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 ICU腦出血患者肺部感染的影響因素[n(%)]

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院一個重要科室，通常收治病情嚴(yán)重、復(fù)雜的患者，患者往往免疫力低下，再加上ICU長期使用各種抗生素藥物，對患者進(jìn)行各種侵入式檢查和治療，大大增加了ICU患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險。腦出血是一種較為常見的急危重癥，老年患者發(fā)病率較高，具有病情兇險、發(fā)病急促、致死率高等特點(diǎn)，且幸存者預(yù)后普遍較差，造成生活自理能力降低，嚴(yán)重危害患者生命健康和生活質(zhì)量[3]。

進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的腦出血患者通常病情較重，因此住院時間較長，隨著住院時間的延長導(dǎo)致患者感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會較大，感染微生物的耐藥性也會不斷增加，再加上長期臥床、昏迷等影響，腦出血患者救治難度加大，并提高了感染發(fā)生率[4]。因此，在ICU腦出血患者的治療過程中，應(yīng)有效控制感染危險因素，保證患者治療安全性。ICU腦出血患者發(fā)生肺部感染的常見因素有年齡，據(jù)劉珩[5]研究發(fā)現(xiàn)，年齡超過60歲、有吸煙史的ICU腦出血患者肺部感染發(fā)生率更高，這是因為年齡較大的患者全身機(jī)能普遍下降，且合并有各種內(nèi)科疾病，免疫力低下，導(dǎo)致在侵入式治療、使用抗生素治療等過程中感染的風(fēng)險增加[6]。因此在治療ICU腦出血患者過程中，還應(yīng)提高患者營養(yǎng)水平，改善其免疫功能[7]。本次研究結(jié)果顯示，在所選ICU腦出血患者中，會吸煙、昏迷過、住院時間不低于14d、年齡不低于60歲、采用氣管切口開放氣管方式治療、合并COPD的患者院內(nèi)肺部感染的發(fā)生率均明顯高于不滿足這些因素的患者，差異顯著均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與劉曼麗[8]研究結(jié)果相符，說明患者年齡≥60歲，住院時間≥14d、會吸煙、昏迷過、采用氣管切口治療、合并COPD是ICU腦出血患者的影響因素，其中住院時間超過14d的患者感染率更高是因為隨著住院時間的延長，患者在病菌、微生物聚集環(huán)境中暴露時間過長，容易出現(xiàn)感染癥狀，合并COPD的患者基礎(chǔ)肺功能較差，且COPD本身就由肺部感染引起，導(dǎo)致了患者腹部感染發(fā)生率更高[9]。腦出血患者隨著病情的發(fā)展，常常伴隨呼吸衰竭等癥狀的發(fā)生，導(dǎo)致其需要一定的通氣治療，而在使用呼吸機(jī)的過程中容易導(dǎo)致患呼吸道黏膜受損，防御能力下降，增加了肺部感染的風(fēng)險，而氣管切開的方式導(dǎo)致患者呼吸道正常內(nèi)環(huán)境紊亂，分泌物無法通過吸痰管吸出，導(dǎo)致肺部感染發(fā)生[10]。而吸煙患者下呼吸道存在致病菌定植的條件，降低免疫防御功能，容易誘發(fā)患者發(fā)生肺部感染。

綜上所述，ICU腦出血患者肺部感染的影響因素包括：患者年齡≥60歲，住院時間≥14d、會吸煙、昏迷過、采用氣管切口治療、合并COPD。