胡桂昌，李成明

（青海省西寧市湟中縣第一人民醫(yī)院，青海 西寧 811600）

0 引言

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高和生活節(jié)奏的加快，人們的飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率也逐年增加[1-3]。目前，甲狀腺結(jié)節(jié)多進(jìn)行手術(shù)治療，常用的術(shù)式主要包括傳統(tǒng)及小切口甲狀腺切除術(shù)，隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，臨床醫(yī)生在保證手術(shù)效果的同時(shí)更側(cè)重于手術(shù)傷害的減小及切口的美觀[4-5]。為探討更合理的手術(shù)方案，我院使用兩種術(shù)式治療50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月至2017年5月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者50例，包括男性12例，女性38例；年齡20～73歲，平均（32.4±12.4）歲；病程8個(gè)月至5年，平均（2.3±1.5）年；單病灶者23例，多病灶者27例。按照隨機(jī)數(shù)字法將兩組患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病程、結(jié)節(jié)病灶等方面均無顯著差異，具有良好的可比性。

1.2 方法

所有患者均行全麻，對照組采用傳統(tǒng)的甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)，于患者胸骨切跡上緣二橫指做一個(gè)7cm左右的橫向切口，暴露甲狀腺，根據(jù)患者結(jié)節(jié)數(shù)量及分布情況，行甲狀腺部分切除術(shù)或次全切除術(shù)，最后逐層縫合傷口并放置引流管。實(shí)驗(yàn)組采用改良小切口甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)，于胸骨切跡上緣二橫指處做一個(gè)2～4cm的橫向小切口，逐層切開，游離皮瓣，同時(shí)沿正中線縱行切開頸白線，充分暴露甲狀腺，切除結(jié)節(jié)，逐層縫合并放置引流管，術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

分別記錄兩組患者的臨床療效、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及患者滿意情況。臨床療效：病變組織全部切除，臨床癥狀及體征全部消失為顯效；尚殘留少量病變組織，臨床癥狀及體征得以改善為有效；療效不明確，臨床癥狀及體征無改善或加重為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組與對照組總有效率均為96.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效評價(jià)（n, %）

2.2 手術(shù)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均明顯少于對照組，同時(shí)手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間也較對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況（±s）

2.3 并發(fā)癥及滿意率

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，明顯低于對照組的36.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。術(shù)后對患者進(jìn)行問卷調(diào)查[6]，實(shí)驗(yàn)組患者滿意率為100.0%，高于對照組患者的88.0%，詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況（n, %）

3 結(jié)論

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)發(fā)生的腫塊，是臨床上常見的病癥[7-9]，可由多種病因引起，如甲狀腺炎癥、甲狀腺退行性變、甲狀腺新生物、自身免疫性疾病等。甲狀腺結(jié)節(jié)有單發(fā)或多發(fā)，其中多發(fā)結(jié)節(jié)較單發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)病率高。甲狀腺結(jié)節(jié)一般不出現(xiàn)功能上的改變，但當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)，會(huì)出現(xiàn)壓迫氣管、食管、神經(jīng)、血管等相應(yīng)癥狀[10]，而若不及時(shí)治療，結(jié)節(jié)可進(jìn)展為囊腫、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退甚至腫瘤，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該類疾病人群以青年及女性為主，而傳統(tǒng)手術(shù)治療切口較大，面臨著術(shù)中出血量多，術(shù)后感染率高、恢復(fù)慢、影響美觀等問題，往往不被接受。改良小切口甲狀腺切除術(shù)是對傳統(tǒng)手術(shù)的改良及創(chuàng)新[11-12]，該術(shù)式切口沿皮膚褶皺，長度僅為傳統(tǒng)術(shù)式的1/2甚至更小，術(shù)后不易留下瘢痕，同時(shí)較傳統(tǒng)術(shù)式的離斷頸前肌群，改良小切口能夠防止肌群周圍血管、神經(jīng)的損傷，術(shù)后恢復(fù)快。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用改良小切口甲狀腺切除術(shù)具有出血及引流量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、患者滿意度高等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。