蔡燕鴻

熱性驚厥是兒科常見的驚厥性疾病, 有高危因素的患兒若不及時(shí)干預(yù)將會(huì)增加復(fù)發(fā)的次數(shù), 單純性熱性驚厥發(fā)作次數(shù)多與繼發(fā)性癲癇有相關(guān)性［1］。圍生期是指妊娠28周至新生兒生后7 d, 圍生期異常包括母體異常、胎兒及其附屬物異常。目前有較多研究證實(shí), 熱性驚厥復(fù)發(fā)的高危因素包括：首發(fā)年齡小、發(fā)作與發(fā)熱時(shí)間間隔短、一級(jí)親屬有熱性驚厥史、低熱發(fā)作等［2］。本次調(diào)查著重分析圍生期異常與熱性驚厥復(fù)發(fā)的關(guān)聯(lián), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月因熱性驚厥在本院兒科住院治療的164例患兒, 剔除首發(fā)年齡＜3個(gè)月、發(fā)作與發(fā)熱時(shí)間間隔＜1 h、一級(jí)親屬有熱性驚厥史、低熱發(fā)作患兒。其中男104例, 女60例, 體重6～19 kg。根據(jù)圍生期有無異常分為對(duì)照組(無圍生期異常)和觀察組(有圍生期異常), 各82例。 觀察組圍生期異常包括孕母孕晚期需保胎治療、合并貧血、晚期感染、晚期出血、臍帶繞頸、臍帶扭轉(zhuǎn)、胎膜早破、胎膜殘留、新生兒窒息等, 其中最常見的為胎兒窘迫, 包括胎動(dòng)異常、胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)異常及出生時(shí)羊水糞染等, 其次為胎膜早破及臍帶繞頸、扭轉(zhuǎn)。

1.2 方法 收集兩組病例的原發(fā)病, 包括皰疹性口腔炎、急性咽峽炎、支氣管肺炎、化膿性扁桃體炎、幼兒急疹、輪狀病毒腸炎等, 已完善相關(guān)病史收集及輔助檢查, 排除外傷、急性中毒、中毒性腦病、顱內(nèi)感染、癲癇、代謝紊亂或遺傳代謝病等其他病因所致驚厥發(fā)作［3］, 明確熱性驚厥診斷。兩組患兒急性發(fā)作期均予以監(jiān)測(cè)生命征、保證正常心肺功能、積極退熱、治療原發(fā)病、止驚等常規(guī)處理, 原發(fā)病治愈后均對(duì)家長進(jìn)行健康教育與管理［4］, 未進(jìn)行間歇性治療及長期預(yù)防性用藥。通過多次電話回訪或收集再次入院病例資料的方式調(diào)查兩組患兒出現(xiàn)熱性驚厥復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒熱性驚厥的復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：在2016年1月～2018年1月≥2次熱性驚厥發(fā)作, 包括門診或住院病例。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒熱性驚厥復(fù)發(fā)33例, 其中21例在家中發(fā)作, 12例在就診過程中發(fā)作；29例再次入院治療, 4例門診治療。對(duì)照組患兒熱性驚厥復(fù)發(fā)21例, 其中16例在家中發(fā)作；5例在就診過程中發(fā)作, 20例再次入院治療, 1例門診治療。對(duì)照組患兒復(fù)發(fā)率為25.6%, 觀察組患兒復(fù)發(fā)率為40.2%, 觀察組患兒復(fù)發(fā)率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患兒復(fù)發(fā)情況比較(n,%)

3 討論

熱性驚厥為小兒腦髓鞘形成不完善、體溫驟升、遺傳易感性等多因素作用所致, 發(fā)作時(shí)意識(shí)障礙, 呼吸呈抑制狀態(tài),致腦細(xì)胞缺氧, 腦細(xì)胞對(duì)缺氧敏感, 氧分壓下降對(duì)腦功能會(huì)產(chǎn)生不同程度損害, 熱性驚厥發(fā)作次數(shù)多, 有增加繼發(fā)性癲癇的風(fēng)險(xiǎn)［5］。部分患兒以驚厥起病, 發(fā)作前監(jiān)護(hù)人未能覺察到患兒發(fā)熱, 發(fā)作時(shí)多呈強(qiáng)直陣攣性發(fā)作, 得不到及時(shí)的保護(hù)和處理, 增加了患兒外傷、窒息的風(fēng)險(xiǎn)。熱性驚厥復(fù)發(fā)的高危因素越多, 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高［6］, 有高危因素及熱性驚厥病史的患兒應(yīng)引起監(jiān)護(hù)人及醫(yī)護(hù)人員足夠的重視和及時(shí)保護(hù),所以高危因素的評(píng)估對(duì)熱性驚厥復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)有重要意義。

無圍生期異常及目前公認(rèn)的高危因素患兒熱性驚厥復(fù)發(fā)的高危因素仍有待進(jìn)一步探討, 基因或染色體檢測(cè)是新的研究方向［7］。有相關(guān)報(bào)道, 小兒熱性驚厥與白細(xì)胞介素-6(IL-6)基因多態(tài)性有相關(guān)聯(lián)性, 有圍生期異常的患兒熱性驚厥復(fù)發(fā)率明顯高于無圍生期異常患兒, 圍生期異常有孕期感染、胎盤異常、臍帶異常、胎兒窘迫、貧血等, 可歸納為感染、缺氧、營養(yǎng)狀況, 已有越來越多的流行病學(xué)數(shù)據(jù)證實(shí)顯示, 宮內(nèi)感染在導(dǎo)致新生兒腦損傷的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。有實(shí)驗(yàn)證明, 妊娠期慢性缺氧可使胎兒大腦皮質(zhì)生長受損［8］,分娩急性期缺氧可致新生兒窒息和多臟器損傷［9］, 可引起死亡及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥, 新生兒窒息常為胎兒窘迫的延續(xù)；孕母貧血輕重對(duì)胎兒都有影響, 母體血紅蛋白攜帶、運(yùn)輸氧氣減少, 使胎兒得不到充分氧氣供應(yīng)、胎盤發(fā)育不全、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩［10］。以上因素均可導(dǎo)致胎兒腦細(xì)胞處于缺氧、損傷狀態(tài), 不同程度上影響了小兒腦髓鞘的形成, 削弱了其防止神經(jīng)電沖動(dòng)從神經(jīng)元軸突傳遞至另一神經(jīng)元軸突的功能, 而小兒感染性疾病常以全身中毒癥狀重如高熱為首發(fā)表現(xiàn), 體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟, 體溫驟升, 高溫加快了神經(jīng)纖維興奮性傳導(dǎo), 導(dǎo)致熱性驚厥復(fù)發(fā)。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)證明, 圍生期及新生兒異常癲癇患者多在兒童期發(fā)病, 發(fā)作類型以全身性和部分性并重, 故產(chǎn)科與新生兒科通力合作, 早期監(jiān)測(cè)并干預(yù)、減少圍生期異常的發(fā)生, 對(duì)降低熱性驚厥復(fù)發(fā)率有重要的意義。

總之, 圍生期異常與熱性驚厥發(fā)復(fù)發(fā)具有關(guān)聯(lián), 應(yīng)該完善對(duì)熱性驚厥復(fù)發(fā)因素的預(yù)測(cè), 以減少熱性驚厥的復(fù)發(fā)。