鄭許嫦

頭位難產(chǎn)是產(chǎn)科常見(jiàn)疾病, 主要表現(xiàn)為臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚及俯屈不良, 胎先露部不易緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口,常導(dǎo)致協(xié)調(diào)性宮縮乏力及宮口擴(kuò)張緩慢、前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞, 影響產(chǎn)程進(jìn)展。導(dǎo)致該疾病的原因較多, 最常見(jiàn)的影響因素為持續(xù)性枕后位或枕橫位［1］。頭位難產(chǎn)患者在分娩過(guò)程中會(huì)發(fā)生產(chǎn)程異常狀況, 如果處理不當(dāng)或不及時(shí)可能引發(fā)更多的母嬰并發(fā)癥, 對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重的不良影響。因此對(duì)異常胎兒的胎兒進(jìn)行體位糾正, 在適當(dāng)時(shí)機(jī)通過(guò)手法進(jìn)行抬頭旋轉(zhuǎn), 提升患者陰道分娩率, 降低母嬰損傷［2］。為此本院開(kāi)展了雙手與旋轉(zhuǎn)胎頭配合處理頭位難產(chǎn)的臨床效果研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月～2017年12月本院收治的74例頭位難產(chǎn)患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法為對(duì)照組與觀察組, 每組37例。對(duì)照組患者年齡20～36歲, 平均年齡(28.5±4.2)歲；孕周35～42周, 平均孕周(38.4±2.3)周；持續(xù)性枕后位24例, 枕橫位13例；觀察組患者年齡19～37歲,平均年齡(28.8±4.4)歲；孕周35～41周, 平均孕周(38.1±2.2)周；持續(xù)性枕后位20例, 枕橫位17例。兩組患者年齡、孕周、生產(chǎn)情況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)胎頭吸引器旋轉(zhuǎn)胎頭方位, 若吸引2次后仍無(wú)法糾正胎方位, 胎兒無(wú)法娩出應(yīng)行剖宮產(chǎn)幫助患者盡快完成分娩。觀察組行雙手與旋轉(zhuǎn)胎頭配合處理, 首先需要患者將膀胱排空, 大腿屈曲, 配合常規(guī)吸氧, 建立靜脈通路。醫(yī)務(wù)人員通過(guò)右手對(duì)患者陰道進(jìn)行檢查, 以明確患者先露、宮頸狀態(tài)及胎兒方位, 在患者子宮收縮的間歇期朝上輕推胎頭, 使其松動(dòng)一些以便于后續(xù)旋轉(zhuǎn)。再將食指、中指指端放置在患者小囟門(mén)以及矢狀縫位置, 指尖均勻使力最小幅度轉(zhuǎn)動(dòng)胎頭至枕前位?；颊邽檎頇M位, 在轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的方向?yàn)橥瑐?cè), 向前約45～90°；若患者為枕右后位, 在轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的方向?yàn)轫槙r(shí)針, 向前90～130°；若患者為枕左后位, 在轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的方向應(yīng)為逆時(shí)針, 向前90～130°。此外醫(yī)務(wù)人員的左手應(yīng)與右手相互配合, 在患者恥骨聯(lián)合上方對(duì)胎兒的肩部和背部進(jìn)行推送至枕前位, 也可選擇按壓其頦部, 幫助胎兒固定及旋轉(zhuǎn)。對(duì)患者產(chǎn)力進(jìn)行調(diào)節(jié), 患者子宮發(fā)生4次左右強(qiáng)力收縮, 且胎兒頭位下降也無(wú)旋轉(zhuǎn)可能時(shí), 移開(kāi)雙手。使用布巾包壓患者宮底, 增加產(chǎn)力, 避免胎頭回縮。此外還可對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)張, 并將宮頸上推以促進(jìn)產(chǎn)程。在旋轉(zhuǎn)胎頭的全過(guò)程中都必須保證醫(yī)務(wù)人員保持柔和動(dòng)作, 避免用力過(guò)猛對(duì)母嬰造成的不良影響。同時(shí)應(yīng)給予母嬰胎心監(jiān)護(hù), 發(fā)生異常情況及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者分娩方式(包括陰道分娩及剖宮產(chǎn))、產(chǎn)婦產(chǎn)程情況(包括第二產(chǎn)程時(shí)間以及患者產(chǎn)后出血量)、新生兒Apgar評(píng)分(在胎兒分娩后,根據(jù)膚色、心率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分。正常新生兒為10分, 4～7分胎兒考慮輕度窒息, ＜4分胎兒考慮重度窒息 )［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩方式比較 觀察組患者陰道分娩率為67.57%, 顯著高于對(duì)照組的37.84%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者分娩方式比較［n(%)］

2.2 兩組患者產(chǎn)程情況及新生兒Apgar評(píng)分比較 觀察組患者第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組, 產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組新生兒的Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者產(chǎn)程情況及新生兒Apgar評(píng)分比較( ±s)

表2 兩組患者產(chǎn)程情況及新生兒Apgar評(píng)分比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 患者 第二產(chǎn)程時(shí)間(min) 產(chǎn)后出血量(ml) 新生兒Apgar評(píng)分(分)對(duì)照組 37 126.38±20.79 324.15±16.48 8.36±1.48觀察組 37 68.47±15.67a 216.43±10.32a 8.42±1.53b t 13.5305 33.6975 0.1715 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

頭位難產(chǎn)是妊娠期女性常見(jiàn)疾病之一, 具體是指胎頭分娩時(shí)發(fā)生異常導(dǎo)致分娩難度增加, 該疾病在妊娠期早期和臨產(chǎn)早期均難以被發(fā)現(xiàn), 只能在產(chǎn)程中受到子宮收縮乏力、產(chǎn)程曲線異常、患者疲勞過(guò)度等情況時(shí)才會(huì)被察覺(jué), 因此該疾病對(duì)母嬰健康造成了嚴(yán)重的威脅［4］。當(dāng)前階段, 針對(duì)頭位難產(chǎn)可采取的方式較多, 包括胎頭吸引術(shù)等, 但是效果并未達(dá)到預(yù)期。有研究表明, 通過(guò)徒手旋轉(zhuǎn)方法可調(diào)整患者的異常胎位, 進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)程。以往也有單手旋轉(zhuǎn)胎頭的治療方式,但是該種方式固定難度大、旋轉(zhuǎn)難度系數(shù)高［5-8］, 因此在本次研究中本院針對(duì)觀察組患者實(shí)施了雙手聯(lián)合旋轉(zhuǎn)胎頭的方式進(jìn)行頭位難產(chǎn)的治療, 雙手與俯屈配合, 將胎兒異常體位進(jìn)行調(diào)整至脊前位, 進(jìn)而為胎頭旋轉(zhuǎn)以及固定提供了便利,大大提升了單手旋轉(zhuǎn)法的速度, 降低了單手旋轉(zhuǎn)法的難度［9,10］。本次研究中觀察組患者陰道分娩率為67.57%, 顯著高于對(duì)照組的37.84%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組, 產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明雙手配合胎頭旋轉(zhuǎn)對(duì)頭位難產(chǎn)具有良好的療效。但是在此過(guò)程中需要準(zhǔn)確把握胎頭旋轉(zhuǎn)時(shí)機(jī),避免影響患者正常分娩, 增加產(chǎn)后感染、臍帶脫垂等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述, 針對(duì)頭位難產(chǎn)患者采取雙手與胎頭旋轉(zhuǎn)法配合應(yīng)用的效果顯著, 可有效提升患者的陰道分娩率, 促進(jìn)產(chǎn)程, 減少產(chǎn)后出血量, 有利于患者產(chǎn)后恢復(fù)及胎兒的健康。